TUMORES INTRARRAQUIDEOSHECTOR TUESTA MEDINA

15% de TUMORES del SNC

DATOS GENERALES

Desarrollan delTejido neural

SIGNOS RADICULARES Y MEDULARES

SENSITIVO-RADICULAR: DOLOR EN ‘CINTURON’

SIGNOS PIRAMIDALES + SIGNOS PERIFERICOS

ARREFLEXIA, HIPOESTESIA, VEJIGA ATONICA

FISIOPATOLOGIAI. DOLOR RADICULAR Y T. SEGMENTARIO SENSITIVO o MOTOR

II. TRANSECCION INCOMPLETA

II. TRANSECCION COMPLETA

T. Motor

Espasticidad

Parálisis fláccidaArreflexia

T. Sensitivo

Sens. epicriticasuperficial

DolorTemperatura

PosiciónVibración

CLASIFICAICION

EXTRADURAL (55%)CA secundario

Sarcoma primarioMieloma

NeurofibromaMeningioma

INTRADURAL

EXTRAMEDULAR (40%)

Neurofibroma (40%)Meningioma (40%)

Filum ependimoma (15%)

INTRAMEDULAR (5%)

Ependimoma (45%)Astrocitoma (40%)

Hemangioblatoma (5%)

MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR RADICULAR

DermatomaUnilateral↑Noche↑TosHiperestesia

Dolor cervicalRigidez de nuca

Postura anormal de cabezaDebilidad segmentaria motora

Dolor funicularDéficit motor

Dolor radicular (+3 dermatomas)Rigidez

FatigabilidadDebilidad

(tobillo, dedo gordo del pie)

Cauda equina: Dolor precoz / Afectación vesical tardíaCono medular: Dolor tardío

T. SENSITIVO T. MOTOR

INTRAMEDULAR

Canal centralCrecimiento centrifugo

Haz espinotalamicoDolor y Temperatura

Disociación sensibilidad epicritica

Astas posteriores

(NMI)

DebilidadAtrofia

Hiporreflexia

Haz corticoespinal descendente

(NMS)

DebilidadEspasticidadHiperreflexia

EXTRA MEDULAR

Sensibilidad dermatomasPerdida sensorial

Anestesia en silla de montar

Debilidad segmentariaSíndrome Brown – SequardSíndrome medular transversal[debilidad / t. marcha]

T. AUTONOMICOS

VejigaIntestinoFunción sexualS. CBHorner(C8-T2)

MANIFESTACIONES CLINICAS

OTROS

Hipertension endocraneana por hidrocefaliaAtaxia sensitiva de la marchaTorticolisEscoliosisIctus

EXAMENES AUXILIARES

Alteraciones densidad osea

Colapso cuerpo vertebral

Ampliacion interpedicular

Ampliacion foramen neual

Calcificaciones intraespinales

Post Mielografia

Prueba Queckenstedt

Permeabilidad canal vertebral

Evaluar LCR

RADIOGRAFIA PUNCION LUMBAR

EXAMENES AUXILIARES

Visualizacion radiológica de canal medular, calibre y morfología.

Determinar patología intrarraquídea, nivel de lesión y tamaño.

Extramedular: desplazan medula.

Intramedular: crecimiento fusiforme. No bloqueo.

Extradural: bloque total del canal.

Arquitectura osea

Tumors extramedulares

MIELOGRAFIA TAC

Mielografía de tumor intradural

extramedular que bloquea

completamente el canal medular no

permitiendo el pasaje de sustancia de

contraste.

Imagen de TAC de columna dorsal

lateral: neurinoma intradural,

extramedular anterolateral de T5-T6

EXAMENES AUXILIARES

Visualizar canal vertebral

Identificar tumor, nivel, tamaño, naturaleza de lesión y compromiso circundante

Hernia nucleo pulposo (mejora en reposo).

Esclerosis multiple o Mielitis viral (evolución en horas o pocos dias).

Espondiliis anquilosante

Enfermedad genitourinaria

RMNDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Resonancia Magnética de columna dorsal que revela con contraste (Gadolineo) imagen hipetensa alargada extradural

que comprime la médula bloqueando canal vertebral.

Tumor extradural (Meningioma)

CIRUGIA

Extirpacion completa y curativa

Laminectomia

Radioterapia de poca utilidad

TRATAMIENTO

NEURIFIBROMA

Proceso neoformativo de bordes definidos, ovoideo

entre C4 a C6 de localización intradural y extramedular.

Tiene captación intensa del contraste.

T. Espinal mas frecuente [15 - 30 %]Intradural - Extramedular40 – 50 añosOrigen: raíz dorsal.

Clínica por compresión: Déficit motor – sensitivoDOLOR + RADICULOPATIAPARESTESIAS + DEBILIDAD EXTREMIDADES

Calcificaciones frecuentesDesplazamiento medularPuede existir Bloqueo completo

TTO quirúrgico

MENINGIOMA

Tumor intradural-extramedular (Meingioma) muestra como la masa (flechas  grandes)

desplaza a la médula (flechas pequeñas ) y ensancha el espacio subaracnoideo del mismo lado (puntas de flecha). Entre la columna del contraste y la

superficie inferior de la masa hay una línea en media luna (Flecha abierta). El espacio subaracnoideo está bloqueado (flecha curva) y el LCR por encima del bloqueo

no se opacifica.

2do T. Espinal mas frecuente [20 %]Intradural – Extramedular40 – 60 añosAfecta +mujeres.Afecta +segmento dorsal.Origen: duramadre.

Clínica por compresión: Déficit motor – sensitivoDISFUNCIÓN ESFÍNTERES (50%)DOLORES

Calcificaciones rarasDesplazamiento medularPuede existir Bloqueo completo

TTO quirurgico

EPENDIMOMA[13 %] T. medulares

Afecta +adultos / +hombresExpansión simetricaOrigen: cel. ependimarias

Destruccion oseaEnsanchamiento medularPuede existir Bloqueo

TTO quirúrgico

Mixopapilar[cauda equina]

Intramedular[cervical]

Dolor espalda o cuello. Déficit motor MM.II.

Dolor lumbar y radicilar. Déficit motor MM.II.Disfunción esfínteres (25%)

Lesión tumoral que expande el cono medular. Muestra

porción quística en la parte superior y porción sólida en la parte inferior. con realce heterogéneo del contraste. En su interior hay zona hipointensa que corresponde a hemosiderina, por sangrado antiguo.

ASTROCITOMA

Extenso engrosamiento medular, que realza con el contraste, secundario

a  astrocitoma.

T. medular menos frecuenteAfectación cervical – dorsalPueden comprometer toda la medula+NiñosSiringomielia asociadaOrigen: Parénquima medular

DOLOR

Rx NormalEnsanchamiento medular multisegmentario

TTO quirúrgicoDificil extirpación completa y curativaLaminectomia descompresivaExeresis limitada del tumorPosible radioterapia

TUMORES METASTATISICOS

+Frecuente [55%]

+Devastadora, rápida.

Compresion epidural de ME

Paralisis permanente

↓Control vesical e intestinal

+Dorsal (70%)

Carcinomas

Pulmon

Mama

Prostata

Riñon

Linfoma

Dolor de espalda

Constante

Progresivo

Sordo

Peor al acostarse x la noche

Debilidad

↓Sensibilidad

∆Esfínteres

TUMORES METASTATISICOS RADIOGRAFIA

Erosión de pediulos

Colapso vertebral

Luxaciones y fracturas patológicas

Masa paravertebral

Borrosidad borde superior del cuerpo vertebral

MIELOGRAFIA: bloqueo extradural

RMN: delimita compromiso tejidos blandos epidurales y paraespinosos

Lesión osteolitica Lesión osteoblastica ⇒ CA mama / próstata

RADIOTERAPIA (i): Dolor sin ↓neurológicas rápido ni inestabilidad columna

CIRUGIA

Compresión persistente a pesar de radioT.

Empeoran alteración neurológica durante radioT.

Inestabilidad de columna

Compresión medular sin historia de CA