2_a fisiopatologia del snp
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SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO
31 pares de RAICES NERVIOSAS
(y sus prolongaciones)
12 pares de NERVIOS
CRANEALES
8 C 12D 5 L 5 S
Cada raz nerviosa est constituida por dos races: una raz dorsal o posterior (aferente), que
contiene un ganglio sensitivo una raz ventral o anterior (eferente).
Ambas se unen para formar una raz nica a nivel del agujero de conjuncin .
Races-PLEXOS
Los plexos son:cervical (C1-C4)
braquial (C5-D1)
lumbar (L1-L4) lumbo-sacro (L4-S1).
A continuacin los troncos nerviosos seindividualizan constituyendo los verdaderosN.P.
En la seccin transversal de un N.P sereconocen :
TRAUMATISMOS DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
1. Lesiones cerradas
2. Lesiones abiertas: Por seccin
Por compresin
Por traccin
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Anatoma patolgica 1. Grado o cantidad de lesin que han
sufrido las distintas estructuras que componenel N.P.
2. Alteraciones degenerativas que ocurrentanto en el cabo distal como en el proximal deun nervio lesionado (degeneracionesWalleriana y Axonal)
3. Procesos de regeneracin del nerviolesionado
Grados de lesinSEDDON distingui tres grados de lesin segn se
afectase: solamente la vaina de mielina, tambin
el axn o adems el tejido conectivo:
NEURAPRAXIA (de neuros = nervio, a=no y praxis
=accin, es decir no accin nerviosa)
AXONOTMESIS (de axn = eje y tmesis = cortar,
corte del axn)
NEUROTMESIS (seccin del nervio)
SUNDERLAND: en la que se distinguencinco grados de los cuales los dosprimeros se corresponden exactamentecon la neurapraxia y con la axonotmesis,mientras que los tres ltimos sonsubdivisiones de la neurotmesis.
Grados de lesin NEURAPRAXIA Es la lesin neural mnima en la que
nicamente se afecta la vaina demielina. La recuperacin suele producirse en
pocos das y ser completa. Suele estar producida por un
mecanismo de compresin. Se corresponde con el grado I de la
clasificacin de SUNDERLAND.
AXONOTMESIS Se afecta el axn adems de la vaina de mielina.
Las estructuras conectivas, especialmenteperineuro y endoneuro estn conservadas.
Existe degeneracin Walleriana, pero laregeneracin es axn por axn y por tanto larestitucin suele ser completa.
El mecanismo de produccin es la contusin ola elongacin y se identifica con el grado II deSunderland.
NEUROTMESIS Afectacin de todos los componentes
estructurales del nervio (axn, vaina demielinay tejido concectivo). La neurotmesis puede subdividirse en tres
grupos que se corresponden con los gradosIII, IV y V de Sunderland. Grado III de Sunderland: Est lesionado
el endoneuro, pero se conservan el peri y elepineuro. Hay degeneracin yregeneracin nerviosa espontneas, siendoesta ltima de calidad aceptable.
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NEUROTMESIS Grado IV de Sunderland: Hay rotura
fascicular, por lesin del perineuro,conservndose el epineuro. La regeneracinnerviosa es todava posible pero es de peorcalidad funcional. Grado V de Sunderland: Seccin
macroscpica completa del nervio, gral/seguida de la retraccin de los cabos. Laregeneracin espontnea, sin tratamientoquirrgico: altamente improbable.
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES SEDDON Y SUNDERLAND
GRADOS DE SEDDON TIPOS DE SUNDERLAND DESCRIPCIN
NEURPRAXIA I Prdida de la conduccin
AXONOTMESIS II Perdida de la continuidad axonal
NEUROTMESIS
III Perdida de la continuidad endoneural y axonal
IV Perdida de la continuidad perineural con disrupin fascicular
v Perdida de la continuidad del epineuro
FENMENOS DEGENERATIVOS
REACCION A LA LESION
PROXIMALDegeneracin
Axonal
DISTALDegeneracin
Walleriana
DEGENERACION AXONAL:CUERPO CELULAR Y DENDRITAS
Porcion proximal1. Toda la clula se hincha, el ncleo cambia de su
posicin central habitual a la porcin perifrica de la clula
2. Los cuerpos de Nissl sufren cromatolisis, PVC (Protenas vinculadas al crecimiento)?,Factores neurotrficos
3. Los otros organitos, incluyendo el aparato de Golgi y las mitocondrias, proliferan y se hinchan (EDEMA)
DEGENERACION AXONAL: AXON Si existe regeneracin axonal esta alteracin
regresa (Edema), pero sino, evoluciona y conduce a la atrofia celular.
DEGENERACION RETROGRADA(PROXIMAL)
DEGENERACION ANTEROGRADA(DISTAL): Si la lesin es reversible: brote axnico, conos de crecimiento (glucoproteinas)
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Si la lesin de la neurona es reversible
Crece brote axnico tan pronto como se sintetiza nuevo citoplasma y se transporta desde el cuerpo celular
Botn regenerativo del mun axnico proximal requiere la elongacin del axn
Proceso mediado por cono de crecimiento
Estos tienen filopodas mviles, guan al axn
Poco despus de la lesin del nervio y antes de la Degeneracin walleriana
Grave degeneracin de las puntas proximal ydistal
Entrada masiva de potasio y proteinas
Deshechos axonales y tejido normal decicatrizacion pueden evitar que el cono decrecimiento del muon proximal alcance aunmuon distal sano
DEGENERACION WALLERIANA
En el cabo distal: afectan todas las estructuras delnervio: la vaina de mielina y el axn: se hincha y luegose fragmenta, (debido a su desconexin con elcorrespondiente soma neuronal)
Proliferacin de fibrositos: fagocitan y eliminan losrestos de mielina y del axn (cabo distal, ya inservible) Aparece una proliferacin de clulas de Schwann:
ayudan en los fenmenos de fagocitosis y luegoproliferando: formar unos cordones gruesos (de hastatres veces el grosor normal del nervio), cordones deBUNGNER
DEGENERACION WALLERIANA
Si despus de 8 a 12 meses: no ha habidoregeneracin: Los cordones de Bungner: atrofa(tejido conectivo residual, esclerosado, sinclulas de Schwann y sin funcin til)
Despus de 1 a 2 aos: fibras muscularescorrespondientes al nervio lesionado: si no hahabido reinervacin, degeneran y se atrofian(tejido conectivo y graso)
REGENERACION
Existen dos posibilidades de regeneracin:
Si durante el primer mes o incluso hasta unao despus de ocurrida la lesin:afrontamiento de ambos cabos (mantenidospor suturas): regeneracin: los axones del caboproximal crecen y tienden a buscar loscordones de Bungner, del cabo distal,penetrando por ellos hasta llegar a la placamotora.
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REGENERACION La velocidad de crecimiento del axn proximal:
0.25mm a 4 mm/da.
Si despus de la seccin existe una granseparacin entre ambos cabos: (retraen, hayprdida de sustancia): crecen de maneraapelotonada y anrquica, sin direccindeterminada, formando un abultamiento querecibe el nombre de NEUROMA DEAMPUTACIN.
FACTORES DE CRECIMIENTO NERVIOSO
Factores intrnsecos: FNT,FPN,PFM,FCNFactores lesionalesFactores clnicos: Edad, tipo de nervio,
distancia, gravedad de la lesin
Sntomas generales de lesin de los N.P
a) Sntomas motores.
b) Sntomas sensitivos.
c) Sntomas vegetativos
a) SNTOMAS MOTORES
Tras la seccin de un N.P aparecer una debilidad muscular en el territorio inervado por el nervio.
PARALISIS: PLEJIA
PARESIA:Monopleja - monoparesia
Hemiparesia - hemiplejia
Paraplejia - Paraparesia:
b) SNTOMAS SENSITIVOS
Cada nervio responde de la inervacin sensitivade un rea determinada de la piel:
ANESTESIA:
ANALGESIA
TERMOANALGESIA
HIPOESTESIA E HIPOALGESIA
PARESTESIAS: en compresiones nerviosasligeras
DISESTESIAS
C) SNTOMAS VEGETATIVOS:
ANHIDROSIS
Alteraciones en la PILOERECCIN.
VASOPARALISIS.
TRASTORNOS TROFICOS: atrofia drmica y ungueal.
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DIAGNOSTICO Esencialmente clnico
Sensibilidad - Autonmicos
Motor: Debilidad muscular, Reflejos
Estudio Neurofisiolgico:
Electromiografa
Velocidades de Neuroconduccin
Exmenes complementarios . Imgenes: TAC,RNM
ELECTROMIOGRAFA El registro y anlisis de respuestas de
nervios y msculos a la estimulacinelctrica y la identificacin de patronesde potenciales de accin voluntarios,involuntarios, espontneos o deinsercin en tejido muscular y nervioso.
APLICACIONES DE LA ELECTROMIOGRAFIA
Detectar la denervacin y su distribucin anatmica.
Evaluacin y seguimiento de los nervios perifricos.
Detecta las ondas anormales y los patrones caractersticos que orientan el diagnstico segn el origen en los diferentes partes del sistema neuromuscular.
VELOCIDADES DE NEUROCONDUCCIN
VELOCIDAD DE CONDUCCION MOTORA EN: Nervio mediano: 57+/-5 Metros/Segundo. Nervio cubital: 62+/-5 Metros/Segundo. Nervio radial: 62+/-5 Metros/Segundo. Nervio tibial anterior: 51+/-6 Metros/Segundo. Nervio tibial posterior 51+/-6 Metros/Segundo. Nervio femoral: 59+/-9 Metros/Segundo. Nervio citico: 55+/-7 Metros/Segundo.
VELOCIDAD DE CONDUCCION SENSORIAL EN: Nervio mediano: 57+5 Metros/Segundo. Nervio cubital: 57+5 Metros/Segundo. Nervio radial: 55+7 Metros/Segundo.