5. parkinson terapi
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
1/40
PARKINSON(penatalaksanaan)
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
2/40
Perbaikan keluhan/simtom
Kurangi disabilitas fungsional
Turunkan/hambat komplikasi jangka panjang :
fluktuasi motor dan diskinesiaPerlambat progresi penyakit: neuroproteksi.
Tujuan Terapi
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
3/40
Terapi preventif Yang definitif, belum ada/tersedia
Terapi simtomatik
Farmakologisedah
Penanganan keluhan non!motor
"estoratif # hanya eksperimentalTransplantasiFaktor neurotropik
Terapi Penyakit Parkinson
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
4/40
Terapi neuroprotektif definitif tak ada
$aktu untuk terapi simtomatis bersifat individualeratnya kerusakan fungsional
%aya hidup penderita
Kapan mulai terapi
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
5/40
Penanganan PD
1. Penanganan Suportif Penerangan pada pasien, dorongan emosi
dan konseling profesional hukum, nansial,
pekerjaan
2. Terapi Medikamentosa
3. Terapi operatif
4. Terapi rehailitasi dan non farmakologis
lain! sik, okupasi, "i#ara, psikoterapi,
e$er#ise, diet
%. &elompok support
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
6/40
Terapi Medikamentosa
Masih tetap merupakan pilihan utama untuk
terapi simptomatik
Dengan terapi 'ang tepat saat ini ( %)*pasien Parkinson dapat hidup tanpa
disailitas 'ang erat selama 1) tahun
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
7/40
Terapi MedikamentosaStadium dini tanpa gangguan fungsi 'ang
n'ata #ukup dengan antioksidan +it. %))-
1)))mghari, /eta#aroten 4))) 0 seagai
antioksidanat antiparkinson han'a dierikan ila
terjadi gangguan fungsi
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
8/40
Terapi Medikamentosa
at anti Parkinson 'ang dapatdipakai!
olongan Dopaminergik! enseraide (
le5odopa %)1))mg
olongan Dopamin agonis! romo#riptin %-4)
mg, pramipe$ol 1,%-4,% mg
MT 0nhiitor! enta#apone 2))-16))mg
olongan antikolinergik! Trihe$'phenid'l 3-1%
mg
7MD8 anta onis! 8mantadin
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
9/40
Parkinson
Pertimangkan!
/eratn'a pen'akit
8kti5itas fungsional terganggu9sia
ejala Dominan
/ia'a
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
10/40
Gejala predominan Pilihan klinis
Tanpa gangguan fungsi Tunda terapi
%ejala ringan &mantadine, selegiline
%ejala diskret Tremor#antikolinergik'epresi#antidepresan(emas#ansiolitik
%eja/gangguan fungsi )evodopa, dopamine agonist,(*+T inhibitor
Terapi Awal: Apa keluhan utama?
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
11/40
)evodopa, biasanya dikombinasi dengan obatpenghambat dekarboksilase
&gonis dopamin: romokriptin, Pramipeksol,
Pergolide, "opinirol
Penghambat (*+T: nta-apone
&ntikolinergik: Triheksifenidil
&mantadine
Penghambat +&*: elegiline
Terapi Farmakologis Disetujui FDA
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
12/40
DAGABA
ACh
Striatum
Substantia Nigra
levodopa
Amantadine*
selegilineDopamine agonists
bromocriptine
pergolide
pramipexole ropinirole
baclofen
trihexiphenidyl
BBB carbidopa
benserazide
tolcapone
entacapone
Mekanisme kerja obat
anti Parkinson
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
13/40
Terapi inisial obat anti PD Lansia
:angka "aktu terapi 'ang leih pendek
;esiko komplikasi terapi jangka panjangleih rendah
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
14/40
Terapi inisial obat anti PD usiamuda
>aktu pemakaian terapi 'ang lama;esiko komplikasi terapi jangka panjang
'ang ertamah
;espon terapi 'ang erleihan
Dopamin agonis seagai monoterapiStrategi neuroprote#ti5e putatifLevodopa-sparing strategies Pemakaian le5odopa masih kontra5ersi
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
15/40
Terapi farmakologis PD
Drugs for Parkinson's Disease
&%T TYP0(&) 00T0&) '* '&0)Y '*/
1F1) "&%
(*++T
(arbidopa/levodopa 23 to 455 mg t6i-e a
day or tds
255 to 4255 mg
levodopa
(arbidopa/levodopasustained release
35 to 255 mg t6i-e aday
255 to 4255 mglevodopa
ioavailability738 ofstandardform
Pergolide 5.53 mg on-e a day 5.73 to 3.5 mg Titrate slo6ly
romo-riptine
Pramipe9ole
4.23 mg t6i-e a day
5.423 mg tds
.73 to ;5 mg
4.3 to ;.3 mg
Titrate slo6ly
Titrate slo6ly
elegiline 3.5 mg t6i-e a day 2.3 to 45 mg
&mantadine 455 mg t6i-e a day 255 mg
Trihe9yphenidyl
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
16/40
Levodopa
Drug of hoi#eStart low and increase slowly
Dosis titrasi sampai efektif ?@2))-6))
mghariA&omplikasi pemakaian jangka panjang!
wearing of, on-of penomen, diskinesia?terutama pasien mudaA
Meningkatkan metaolik o$idati5estress9
Bfek samping akut! nausea, diiness,
somnolen
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
17/40
Paling efektif bagi gejala2 parkinson
Pertama dikembangkan tahun 4=>5an? -epat menjadi
terapi pilihan P'
&sam amino netral besar? perlu transport aktif mele6ati
barier usus dan barier otak
'ekarboksilasi -epat di perifer menjadi dopamin @bila
tanpa penghambat dekarboksilase @-arbidopa,
benseraAideB
fek samping: mual, hipotensi postural, diskinesia,
fluktuasi motorik.
e!odopa
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
18/40
Dopamine Agonists
Bfektif seagai monoterapiBfek simptomatik kurang dianding
le5odopa
Dapat menunda pemakainan le5odopa
sampai 12 ulan C 3 tahunDosis titrasi sampai efektifromo#riptine %-4) mghari
pergolide 1.%-4.% mgharipramipe$ole 1.%-4.% mghariropinirole 3-24 mghari
Bfek samping akut! nausea, diiness,
somnolen#e, konfus
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
19/40
timulasi langsung reseptor dopaminTanpa konversi metabolik? bypass neuron nigrostriatal
Tanpa hambatan absorpsi
$aktu lebih panjang dari )'
Terapi ajuvan atau monoterapi
Perlambat fluktuasi motor dan diskinesia
+ungkin neuroprotekstif
Agonis Dopamin
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
20/40
'eplesi dopaminergik C overaktif kolinergikPertama digunakan tahun 4=35!anfektif terutama mengatasi tremor dan
rigiditas &gen yang sering dipakai:Trihe9yphenidyl: 2!43 mg/dayenAtropine: 4!D mg/daythopropaAine: 45!255 mg/day
fek samping:+ulut kering, sedasi, delirium, -onfusion,
halusinasi, konstipasi, retensi urin.
Antikolinergik
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
21/40
&gen antivirus? P'E KebetulanTremor, bradikinesia, rigiditas diskinesia
+ekanisme pasti: E, mungkin:
+eningkatkan pelepasan dopamin
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
22/40
Penghambat +&*! ieversibel
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
23/40
Kelas terbaru obat anti!P': tol-apone, enta-apone
Potensiasi )': -egah degradasi perifer dengan
menghambat -ate-hol *!methyl transferase
+embantu baik pada P' a6al dan fluktuasi
Pengham#at $%&T
Algoritma Penatalaksanaan Penyakit Parkinson
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
24/40
Algoritma Penatalaksanaan Penyakit Parkinson
Ganggan !ngsional
"erapisimptomatik
"remor dominan #
Antikolinergik Pramipe$ole
LevodopaDopamin agonis% Pramipe$oleDopamine agonis&levodopa dosis
rendahDosis levodopa optimal
'sia ( )* tahn
+aintenan,edosis rendah
"idak respon -earing o. DiskinesiaBaik
"ingkatkan dosisDiagnosa lain
CO+"/Inhi0itorKomn0inasi
Dopamin agonis&levodopa
tam0ah levodopa
antikolinergik
"rnkan dosislevodopa
"ingkatkan dosisdopamine agonis
Beralih ke dopamine
agonisPem0edahan
1a "idak
'sia 2 )* tahn
Respon terhadappengo0atan
"erapi Neroprotekti3
AntioksidanDopamin Agonis %Pramipe$ole
1a "idak
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
25/40
Terapi peratif ....9
Dipertimangkan jika terapi oat tidak adaperaikan 'ang memuaskan
Seaikn'a pasien 'ang masih muda %)
tahun
Masih dapat erjalan tanpa antuan,
erespon terhadap antiparkinson tetapi
sering timul komplikasi pengoatan
Eungsi luhur 'ang masih intak
Tidak ada gangguan sistemik 'ang erat
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
26/40
Terapi Pemedahan PD
8lati5e
thalamotom'
pallidotom' Stimulasi listrik
+0M thalamus, glous pallidus internus, su-thalami# nu#leus
Transplant
autologous adrenal, human fetal,
$enotransplants, geneti#all' engineeredtransplants
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
27/40
Surgical !blative !pproaces
Sele#ti5e patients!Medi#all' intra#tale idiopathi# Parkinson
Pallidotom'! eFe#ti5e in patients "ithakinesiaradikinesia, postural instailit',
spee#h disturan#e and tremor Thalamotom'! rigiditas, drug indu#ed
d'skinesia and tremor
Target sele#tion! pi, ST7 and Thalamus
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
28/40
Deep "rain Stimulation (D"S)
Ph'siologi#al asi# still un#learBFe#t of ele#tri#al stimulation in su#orti#al
stru#ture are likel' multifa#torialMost dependent on stimulation parameter G
lo#ationStimulation parameter "ether higher
freHuen#ies ?I1)) =A more eFe#ti5e8lternati5e lo#ation! pe, ST7, +0M
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
29/40
#mbrionic tissue transplants in PD
Man' Huestions remain to e ans"ered eforeone #an e #ertain that it #an pro5ide long-term enet ?Eahn,1JJ2A
Te#hni#al and ethi#al issues are unresol5edPor#ine fetal #ell implants still under
in5estigation ?Bllis,1JJKA
•
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
30/40
Terapi ;ehailitatif dan non farmakologis lain
Terapi sik untuk masalah motorik, alans,posture, gait, moilitas
Terapi okupasi untuk kesulitan 8D<
Terapi "i#ara untuk kesulitan menelan,drooling, i#ara
Psikoterapi untuk depresi, ansietas
B$er#ise
Diet , nutrisi
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
31/40
&elompok Suportif
Pasien Parkinson kumpul ersama-sama dan
memagi pengalaman mengatasi kesulitan-
kesulitan akiat pen'akit
Parkinson lu
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
32/40
Management of disease related#ompli#ations
Ereeingsing aidsSelf #ommandsEreeing sti#kMetronome
Training for #hanging stan#ePostural imalan#e Training gait reLe$es
Spee#h di#ulties
Spee#h training "ith the $Lee Silverman%etod& D'sphagia
8mantadine infusion
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
33/40
Prolems of autonomi# d'sfun#tions
rthostati# h'potension ?1%-2)*AMidodrine ?:an#o5i# et al.1JJ3,
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
34/40
7eurogeni# ladder disturan#e ?N)-K)*A8nti#holinergi# agents! o$'ut'rinine,
tolperodine ?8rams et al. 1JJKA
Bre#tile d'sfun#tion ?4)-%)*ASildenale, apomorphin ? Sulli5an, et al. 1JJK,
Oesle"i# et al 2)))A
/asi#all' drugs that ha5e sho"n e#a#' in
non Parkinson patients
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
35/40
Algoritma penatalaksanaan Penyakit Parkinson
PP
Dukungan
Bdukasi
Earmakologis7on-farmakologis
lahraga
7utrisi
angguan fungsional
7europroteksi9 Selegiline
1a Tidak
Terus monitor
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
36/40
"erapi kom0inasi8gonis dopamin
(
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
37/40
&esimpulan
1. ejala klinis Pen'akit Parkinson
ditandai dengan T;8P ?Tremor,
;igiditas, 8kinesia, Postur tak stailA
2. ejala prodormal PD tidak khas dan
a"itann'a perlahan
3. Pengenalan dini klinis akan
memerikan peluang penatalaksanaan
'ang leih aik
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
38/40
&esimpulan
4. Penatalaksanaan PD saat ini ertujuan
untuk!
terapi simptomatik gejala dan pen'ulit akiat
pen'akit proteksi terhadap sel-sel neuron 'ang masih
tersisa
rehailitasi medik
upa'a restoratif tersedian'a sel-sel neuron
aru
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
39/40
&esimpulan
%. Terapi medikamentosa masih merupakanpilihan utama terapi simptomatis PD saat
ini
6. &erjasama penanganan terpadumultidisiplin akan sangat memantu
pasien dalam mempertahankan kualitas
hidup 'ang optimal
-
8/16/2019 5. Parkinson Terapi
40/40
r i m a k a s i h a t a s p e r h a t i a n n