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6° Congreso Argentino de Pediatría General Ambulatoria19, 20 y 21 de noviembre de 2014
Sedes: Sheraton Buenos Aires Hotel & Convention CenterCiudad de Buenos Aires
¿Pensamos en hidatidosis ?¿Pensamos en hidatidosis ?
Dr. Zárate Walter O.Especialista en Cirugía Infantil
Miembro Asociación Argentina de Cirugía. b i ió Ci il i d Ci í f ilMbro. Asociación Civil Argentina de Cirugía Infantil.
Hospital Regional Comodoro Rivadavia‐Chubut
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Rol Actual de la Cirugía en la Hidatidosis
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Pioneros PatagónicosPioneros Patagónicos
DR. MARTIN ODRIOZOLA MAAC DR. MARTIN ODRIOZOLA MAAC –– FACSFACS DR. RICARDO PETTINARI MAAC DR. RICARDO PETTINARI MAAC –– FACSFACS
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Introducción
Equinococosis Hidatídica
La enfermedad producida por la instalación de una de las formas larvadas de la tenia Echinococcus granulosus, conocida como hidátide o vesícula hidatídica, causando lesiones locales y sistémicas.
Sinonimias Quiste Hidatídico.
Hidatidosis.
EquinococosisEquinococosis.
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Introducción
Enfermedad Parasitaria
TumorTumor
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EvalúanEvalúan respuesta inmunológica respuesta inmunológica del huéspeddel huésped
Métodos serológicos DeterminanDeterminan la presencia de antígenola presencia de antígeno
del huéspeddel huésped.
DeterminanDeterminan la presencia de antígeno la presencia de antígeno circulante proveniente del quiste circulante proveniente del quiste hidatídico.hidatídico.
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Solicitud médicaSolicitud médica::
Serología para hidatidosisSerología para hidatidosis
•Screening poblacional: HAIHAI‐‐ ELISA.ELISA.
•Confirmar diagnóstico: WesternWestern BlotBlot IFIIFI•Confirmar diagnóstico: Western Western BlotBlot. . –– IFI.IFI.
Diagnóstico:Diagnóstico:
•Control de tratamientoWestern Blot.CAg Dot ELISA.CIC ELISA de Captura.
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R Si lR Si l E fíRx. Simple.Rx. Simple.
T fí Li l
Ecografía.
T A CTomografía Lineal. T.A.C.
Broncografía. R.N.M.
Centellografía. Angiografía.
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Objetivo de solicitudObjetivo de solicitud
•• DIAGNOSTICODIAGNOSTICODIAGNOSTICO.DIAGNOSTICO.•• TAMAÑO.TAMAÑO.NUMERONUMERO•• NUMERO.NUMERO.
•• COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.•• LOCALIZACION.LOCALIZACION.•• RELACIONES ANATOMICAS.RELACIONES ANATOMICAS.•• PATOLOGIA ASOCIADA.PATOLOGIA ASOCIADA.
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RADIOLOGIA SIMPLERADIOLOGIA SIMPLE
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RADIOLOGIA CONTRASTADARADIOLOGIA CONTRASTADA
S.G.D.S.G.D.
TRANSITOTRANSITO
COLON POR ENEMACOLON POR ENEMA
UROGRAMAUROGRAMA
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GHARBI H A, HASSINE W, BRUNER M W, DUPUCH K.: Ultrasound examination of hydatic liver. Radiology 1981; 139:453‐459.30. GIL‐GRANDE L A
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Gharbi IWHO CE1
Gharbi IIIWHO CE2
Gharbi IIWHO CE3
Gharbi IVWHO CE3 WHO CE4
Gharbi VWHO CE5
Clasificación de Gharbi y modificación de la Organización Mundial de la Salud(WHO).
International classification of ultrasound images in cystic echinococcosis for application in clinical and field epidemiological settingsWHO Informal ‐ Acta Tropica, 2003
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CLASIFICACIÓN
Clasificación WHO Clasificación GharbiClasificación WHO Clasificación GharbiClasificación WHO Clasificación GharbiClasificación WHO Clasificación GharbiTipo Tipo TipoTipo
GrupoGrupo Tipo CE 1 Tipo Ititi Ti CE 2 Ti IIIactivoactivo Tipo CE 2 Tipo III
De transiciónDe transición Tipo CE 3 Tipo IIp p
InactivoInactivo Tipo CE 4 Tipo IVInactivoInactivo Tipo CE 4 Tipo IVTipo CE 5 Tipo V
CE: (Cystic echinococcosis)
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Q.H. HEPATICOQ.H. HEPATICO Q.H. HEPATICOQ.H. HEPATICO
Q.H. CALCIFICADOQ.H. CALCIFICADO Q.H. COMPLICADOQ.H. COMPLICADO
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Q.H. HIGADO / BAZOQ.H. HIGADO / BAZO Q.H. RIÑONQ.H. RIÑON
Q.H. PERITONEO Q.H. PELVIS
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Introducción
¿ Tratamiento único ?
NO
Adaptación …
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tratamientostratamientos
Adaptación
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Tipos de TratamientosTipos de Tratamientos
QuirúrgicoQuirúrgico
PAIRPunción‐Aspiración‐Instilación‐ReaspiraciónFarmacológico
Benzimidazólicos
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Quirúrgico
Opciones
ClásicosMini‐invasivos
Videocirugía
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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
CRITERIOS
Paciente Quiste
Edad.Estado inmunológico.C di ió G l
. Tamaño. Número. Topografía.
Condición General. p g Estado Evolutivo.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
OBJETIVOS
EVITAR
SIEMBRA. INUNDACION BRONQUIAL PERITONEAL INUNDACION BRONQUIAL‐PERITONEAL. CAVIDAD RESIDUAL. RESECAR PARENQUIMA REVERSIBLE. HEMORRAGIAS. FÍSTULAS. INFECCIÓN INFECCIÓN.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Clásico
Indicaciones Contraindicaciones
Quistes mayores > 5 cm. Quistes infectados. Quistes comunicados
Quistes múltiples < 3‐4 cm.Quistes muertos.Quistes parcial o totalmente Quistes comunicados.
Quistes que ejercen presión.Q pcalcificados.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Técnicas
Conservadoras Radicales
ADVENTICIAADVENTICIA HIDATIDEHIDATIDE
CAPA GERMINATIVACAPA GERMINATIVA
VESICULA HIJAVESICULA HIJAPARENQUIMA DEL ORGANOPARENQUIMA DEL ORGANO
VESICULAS VESICULAS
PROLIFERASPROLIFERAS
LIQUIDO HIDATIDICOLIQUIDO HIDATIDICO
ARENILLA HIDATIDICAARENILLA HIDATIDICACAPA ISQUEMICA NECROTICACAPA ISQUEMICA NECROTICA
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ESTRATEGIA QUIRURGICAESTRATEGIA QUIRURGICA
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TtoTto. convencional. convencional
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TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
VideocirugíaVideocirugía
Ventajas Desventajas
Menos dolor POP. Área quirúrgica limitada.Área quirúrgica limitada.
Mejor examen de la cavidad quística.
Dificultad para controlar laDificultad para controlar lafiltración durante la punción.filtración durante la punción.
Disminución de días de internación.
P ió d i f ió
Dificultad de aspirar contenidosDificultad de aspirar contenidosespesos.espesos.
Q i t bi d d 1Q i t bi d d 1Prevención de infección de herida quirúrgica.
Estético.
Quistes ubicados a + de 1 cmQuistes ubicados a + de 1 cmde la Superficiede la Superficie
Quistes en segmentos posteriores.Quistes en segmentos posteriores.g pg p
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videocirugíavideocirugía
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videocirugía
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Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Fármacos
BENZIMIDAZÓLICOSBENZIMIDAZÓLICOS ISOQUINOLEINAS
MEBENDAZOlMEBENDAZOl PRAZIQUANTELPRAZIQUANTELMEBENDAZOlMEBENDAZOl5050‐‐70 mg/Kg/d70 mg/Kg/d
PRAZIQUANTELPRAZIQUANTEL2525‐‐50 mg/Kg/d50 mg/Kg/d
ALBENDAZOLALBENDAZOL1010‐‐15 mg/Kg/d15 mg/Kg/d
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Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Norma técnica y manual de Norma técnica y manual de procedimientosprocedimientospara el control de la hidatidosispara el control de la hidatidosis
El tratamiento quimioterápico con albendazol se realiza a una dosis de 10mg/kg/día en una sola toma diaria luego del desayuno.g/ g/ g ySon cuatro ciclos de 30 días cada uno.
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Tratamiento MédicoTratamiento Médico
d d l úd d l ú Como coadyuvante del tratamiento quirúrgico.Como coadyuvante del tratamiento quirúrgico.
Localizaciones óseas, cerebrales y cardíacas. Localizaciones óseas, cerebrales y cardíacas.
Hidatidosis primitiva multivisceral o múltiples.Hidatidosis primitiva multivisceral o múltiples.
P i hid id i i blP i hid id i i bl Pacientes con hidatidosis inoperablesPacientes con hidatidosis inoperables.
En aquellos casos de apertura en vías biliares o árbol bronquial.En aquellos casos de apertura en vías biliares o árbol bronquial.q p qq p q
QQuistes hidatuistes hidatíídicos hepáticosdicos hepáticos << de 5 cm de diámetro.de 5 cm de diámetro.
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Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Norma técnica y manual de procedimientosNorma técnica y manual de procedimientospara el control de la hidatidosispara el control de la hidatidosis
1) laboratorio previo al tratamiento y cada 30 días antes de iniciar cada ciclo. Se incluirá:1) laboratorio previo al tratamiento y cada 30 días antes de iniciar cada ciclo. Se incluirá: hemograma completo, urea, creatinina, coagulograma, hepatograma completo.
2) R di l í d tó i l t t i t2) Radiología de tórax: previo al tratamiento.
3) Ecografía: a los 2 MESES de inicio del tratamiento, al FINALIZAR el tratamiento , a los 6 y ) g f y12 MESES de finalizado el tratamiento.
4) Clínico: evaluar intolerancias efectos indeseables y/o aparición de síntomas4) Clínico: evaluar intolerancias, efectos indeseables y/o aparición de síntomas.
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Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Causas de suspensión del tratamientoCausas de suspensión del tratamiento
Toxicidad hepática (aumento de TGP y TGO/FA)Toxicidad hepática (aumento de TGP y TGO/FA) Toxicidad hepática (aumento de TGP y TGO/FA). Toxicidad hepática (aumento de TGP y TGO/FA). Toxicidad medular (neutropeniaToxicidad medular (neutropenia). Curación.Curación.
Disminuir la dosis a la mitad y asociar Disminuir la dosis a la mitad y asociar PraziquantelPraziquantel (PZQ) 40 mg/kg./día (PZQ) 40 mg/kg./día Suspender ABZ y pasar a PZQ 40 mg/kg./día. Suspender ABZ y pasar a PZQ 40 mg/kg./día.
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Cirugía Pediátrica Comodoro RivadaviaCirugía Pediátrica Comodoro Rivadavia
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Rada TillyRada Tilly
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HIDATIDOSIS PULMONAR ALEJANDRO POSADAS 1902
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