6.-rarefaccion pulmonar
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Disminución de PO2
Las alteraciones sistémicas desencadenan respuestas denominadas adaptaciones
que no siempre son favorables
hipoxia
Adaptaciones a la hipoxia• Hiperventilación• Vasoconstricción cutánea y visceral• Hiperglobulia
Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.
Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
www.sclero.org
Concepto: coloración azulada de piel y mucosas.
Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares
http://db.doyma.es
Debe existir más de 5 g% de hemoglobina reducida
en los capilares sistémicos
Condición Hb total g% Hb reducida g% cianosis
normal 15 2,17 NO
normal + hipoxia 15 5,25 SI
anemia + hipoxia 10 3,5 NO
poliglobulia + leve hipoxia 17 5,1 SI
La cianosis es cantidad de Hb circulante-dependiente:
Cianosis
Periférica
Pulmonar Cardíaca Isquemia Estasis
Central
Central: ▪ Insuficiencia respiratoria▪ Shunts cardíacos de derecha a izquierda▪ Insuficiencia ventricular izquierda severa▪ Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha)▪ Hipertensión venosa y capilar pulmonar
Periférica:▪ Isquemia▪ Estasis venosa
▪ Mayor extracción tisular de O2 *
Etiología según tipo de cianosis
• Etiología:– patología respiratoria– patología cardíaca– anemia– acidosis metabólica– psiquiátrica *
• Concepto de clase funcional– clases I - II - III – IV
Disnea
• Concepto: dificultad en la respiración.• Tipos:
– inspiratoria– espiratoria– mixta
Síndrome: obstructivo restrictivo de bloqueo alvéolo/capilar de defecto de perfusión de desproporción ventilación/perfusión -
V/P de hipertensión pulmonar
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP VP
Sectores del Sistema Respiratorio
Concepto: alteración en la ventilación pulmonar. Etiología: alteraciones de centros superiores, de
vías motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas, pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias.
Control
Vías motoras
Caja toráxica
Sistema pleural
Distensibilidad pulmonar
Permeabilidad de vías aéreas*
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP
VP
Síndrome restrictivo
Concepto: alteración en la ventilación pulmonar.
Etiología: alteraciones de centros superiores, de vías motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas, pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias.
Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar. Fisiopatología: disminuye la amplitud
respiratoria y la capacidad vital.
Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial.
Etiopatogenia y Fisiopatología: I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo
Modif. de Bevilacqua F. id.
Normal Semiobstrucción bronquial
Modif. de Bevilacqua F. id.
Poiseuille:
Resistencia = longitud - viscosidad
r 4
Modif. de Bevilacqua F. id.
Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial.
Etiopatogenia y Fisiopatología: I: mecanismo valvular que origina atrapamiento
aéreo II: los mecanismos relatados producen un flujo
espiratorio lento, prolongando la espiración.
Flujo espiratorio lento, prolongando la espiración
Principles of Internal Medicine. Harrison’s 14th ed.
Valores normales 1er seg: > del 75% de la CV3er seg: > del 90% de la CV
Síndrome obstructivo 1er seg: < del 75% de la CV3er seg: < del 90% de la CV
Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado.
Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial.
Etiopatogenia y Fisiopatología: I: mecanismo valvular que origina atrapamiento
aéreo II: los mecanismos relatados producen un flujo
espiratorio lento, prolongando la espiración. Enfermedades características:
Bronquitis crónica Enfisema obstructivo
Asma bronquial EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión.
Etiología: fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias, etc.
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP
VP
Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar
Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
Membrana alvéolo - capilar
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión.
Etiología: trastornos de difusión por fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias, etc.
Fisiopatología: diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.
HIPOXIAHIPOCAPNIA
estimulac.de centros
Mayorelim. CO2
ACIDOSIS
HIPOXIA
leve/mod
alterac O2
HIPOXIAHIPERCAPNIA
intenso
alterac.O2 y CO2
leve/mod
HIPOXIAHIPOCAPNIA
intenso
ACIDOSIS
HIPOXIAHIPERCAPNIA
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
•Circulación bronquial: aorta arterias bronquiales•Circulación alveolar: arteria pulmonar
Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Insuficiencia respiratoria
Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICAde: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg
Sangre arterial sistémica
Bloqueo alveolo - capilar
Obstructivo
Restrictivo
Defecto de perfusión
Desproporcion ventilación/perfusión
Hipertensión pulmonar
Neumonía Bronquitis crónica Asma bronquial Enfisema pulmonar Neoplasias
Concepto: › inflamación pulmonar por
infección Etiología:
› infección bacteriana, viral o micótica.
Etiopatogenia: › de acuerdo al agente.
Anatomía patológica: › “condensación” por exudado
inflamatorio alveolar, generalmente lobar: “block neumónico”
http://medstat.med.utah.edu
• Fisiopatología:
• falta de hematosis en los territorios afectados insuficiencia respiratoria
Concepto: irritación bronquial con aumento de la secreción
Etiología: tabaquismo, asma bronquial, infecciones, contaminación ambiental, clima frío, etc.
Anatomía patológica› inflamación crónica traqueobronquial› hiperplasia glandular submucosa› metaplasia escamosa› enfisema
Clínica: › tos - expectoración - disnea - insuficiencia respiratoria › EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica *
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Pulmón de no
fumador
Bronquitis crónica
Pulmón de
fumador
Prevalencia de EPOC en Argentina: 3.000.000 pacientes
• 75% desconoce su presencia hasta la aparición de síntomas
• Etiología principal: – Tabaquismo:
– Principal causa de muerte evitable y prematura en países desarrollados.
– La mitad de los fumadores muere por afecciones relacionadas al tabaquismo:
• EPOC, enfermedades vasculares, cardiopatías, accidentes vasculares cerebrales, etc.
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Concepto: Aumento de tamaño de espacios aéreos postbronquiolo terminal con rotura parietal
< capacidad vital
> volumen residual
> resistencia vascular
alteración V/P
Hipoxia
vasoconstricciónarteriolar
HTPu
> volumen toráxico
< expansión toráxica
Síndrome: obstructivo paroxístico recidivante
Fisiopatología: broncoespasmo edema de mucosa hipersecreción