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DISPNEIA AGUDA

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DISPNEIA

Derivada do Grego (dys -m pnoia - respirao) respirarmal

Sensao subjectiva de falta de ar ou dificuldade em

respirar

Objectivamente aumento de amplitude/frequnciamovimentos respiratrios

( poli ou taquipneia -febre,dor,esforo)

Normal 12-18 ciclos /min

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Dispneia - Mecanismo

Centrosrespiratrios

Receptores Crtex sensorial Crtex motor

Msculosventilatrios

DISPNEIAQuimio (medula)Mecano (pulmo)

Metabo (msculos)

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DISPNEIA

De esforo

Ortopneia

Dispneia paroxstica nocturna

Trepopneia

Platipneia

TaquipneiaSuspirosa

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Tipos de Dispneia

Dispneia de esforo - de acordo com o grau de actividade

grau 1 - grandes esforosgrau 2 - esforos moderadosgrau 3 - esforo mnimo

grau 4 - em repouso

Ortopneia em decbito, alivia sentado, dorme com vrias almofadas

Dispneia paroxstica nocturna acorda subitamente noite

Trepopneia ocorre em decbito lateral

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DISPNEIA

Ortopneia - ICC, Asma,Obesidade

Dispneia nocturna - ICC, Asma

Dispneia aguda episdica - Isquemia mioc,Embolia, Asma

Dispneia crnica DPOC, D. interstcio

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Dispneia

Aguda estabelece-se em minutos

Sub - Aguda horas - dias

No Aguda horas - anos

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Dispneia

Dispneia

Respiratria Cardiovascular

Trocas gasosas -alvoloParnquima, vasos

Bomba ossos, mscul

Vias areas, pleura

Centros - estmulos

Baixo dbito - ICC, isque-mia miocrdio

Dbito normal-disf diastl

obesidade

Alto dbito anemia,hipertiroidismo

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Dispneia Aguda - causas

Pulmonar -pneumotraxembolia pulmonarasmacorpo estranho

inalao de txicos

Cardaca EAMEdema agudo pulmonar

Paralesia diafragmtica

Ansiedade - hiperventilao

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Dispneia - causas

Sub-aguda

Anteriores

Pneumonia

BronquiteIntoxicao salicilatos

No aguda

DPOC

D. interstcio pulmonar

Derrame pleuralInsuf. Cardaca

Derrame pericardico

Anemia

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Dispneia Aguda - Interrogatrio

Inicio h quanto tempo?

Durao minutos, horas a dias, semanas

Relao com o esforo 10 m , lance de escadas, deitado

Sintomas associados tosse, expectorao, dor torcica, hemoptises

Factores de alvio e agravamento

Hbitos tabgicos, exposio a alergenos

Doenas associadas HTA, angor, alergias

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American Thoracic Society

Grade of Breathlessness Scale

Grade Degree Description

0 None Not troubled with breathlessness except withstrenuous exercise.

1 Slight Troubled by shortness of breath when hurrying onlevel ground or walking up a slight hill.

2 Moderate Walks slower than people of the same age on levelground because of breathlessness or has to stopfor breath when walking at own pace on levelground.

3 Severe Stops for breath after walking approximately 100yards or after a few minutes on level ground.

4 Very Severe Too breathless to leave the house or breathlesswhen dressing and undressing.

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Dispneia Agudaexame objectivo

Inspeco

Ansioso, agitado (hipoxia) / prostrado (Pco2 )PieiraCianoseSudureseIngurgitamento jugularHipocratismo digital

Frequncia respiratriaAdejo nasalTiragemEstridor

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Dispneia Agudaexames auxiliares

Gasimetria arterial - po260, pco245, sat0290%

Oximetria de pulso

Rx trax

BNP

Testes de funo respiratria - espirometria

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Dispneiaexames auxiliares

Rx trax

Volume pulmo hiperinsuflado (DPOC)fibrose, edema

Parnquima D. intersticio

Reforo vasos vrtices (HTP)central HT arterial P

Cardiomegalia - IC

Derrame pleural uni ou bilateral (IC)

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Enfisema

Rx trax

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Fibrose pulmonar

Rx trax

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Cardiomegalia

Rx trax

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Derrame pleural

Rx trax

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Pneumotrax

Definio -rotura da pleura espontnea, traumtica ou 2 a d. pulmonar

Causas - enfisema, asma, neoplasiascolocao de cateter central

traumatismo parede torcicarotura do esfago, mediastino

Espontneo - o mais frequente, jovem, recorrente, aps esforo

Sintomas dor, dispneia

Tratamento -drenagem se 50% , sob-tenso ou sintomtico

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Pneumotrax - sinais

Observao reduo da expanso no lado afectado

Palpao diminuio ou abolio das vibraes vocais

Percusso hiperessonncia ou timpanismo

Auscultao murmrio vesicular reduzido ou ausente

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Pneumotrax sob tenso

Traumtico

Desvio do mediastino e colapso circulatrio (emergncia)

Sinais taquipneia, cianose, hipotenso

Observao desvio da traqueia, reduo da expanso

Palpao ausncia de vibraes vocais

Percusso hiperressonncia

Auscultao murmrio vesicular ausente

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Dispneia cardaca e pulmonar

Origem cardaca - insuficincia VE

Relao com o esforo, ortopneia e DPN

Histria prvia de EAM,HTA

Origem pulmonar

Instalao insidiosaAcompanha-se de tosse e expectorao

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Dispneia cardaca

Dispneia de esforo e ortopneia congesto venosa e capilar pulmonar

Dispneia Paroxstica Nocturna edema intersticial

Edema Agudo do Pulmo edema alveolarcongestao bronquica - muco (tosse com expectorao

espumosa rosada)

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Edema Pulmonar

Cardiognico

Disfuno VE e aum. presso AE congesto pulmonar acumulao deLiquido e edema intersticial e alveolar

Diminuio de complience pulmonar - dispneia

Liquido alveolar e edema broncospasmo, cianose, expectorao hemop-toica, acidose respiratria

No CardiognicoTraumatismo, aspirao, pneumonia, sepsis

Leso capilares edema alveolar

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Edema Pulmonar

Cardiognico No cardiognico

Histria D.C. isqumica, valvular,HTA

Trauma, sepsis,pneumonia

Sinais In. Jugular, edemas

Galope S3 S4fervores,sibilos

Causa

ACP-normal

Rx trax ICT aum, reforo vasc

Inf. hilares, der pleural

ICT N, infiltrados

algodonosos difusos

Adm. O2 Responde No responde

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Edema Agudo do Pulmo

Antecedentes de IC que descompensa por (febre, HTA,arritmia, exerccio, falha teraputica)

Sintomas Inicio gradual com ortopneia e DPNexpectorao rosada

Sinais cianose, palidez, sudaoingurgitamento jugularFervores inspiratrios, S3 (disfuno VE)

Rx trax cardiomegalia, infiltrados algodonosos

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Embolia Pulmonar

Factores de risco imobilizao, TVP, pos-operatorio,neoplasias

Inicio sbito dispneia, dor torcica, hemoptise,palpitaes, ansiedade

Sinais taquicardia, taquipneia, hipoxemia

Diagnstico D-dmerosCintigrafia ventilao/perfusoTAC helicoidal

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Asma Brnquica

Obstruo aguda reversvel das vias areas

1 Inflamao vias areas pequenas (bronquolos)2 Hiperreactividade brnquica (broncoconstrio)

Sintomas - dispneia, tosse e pieira de predomnio nocturno

Sinais - taquipneia, pieira (expirao sibilante), tiragemsibilos e aumento do TE

Sinais de gravidade - exausto, incapacidade de falar, sonolnciatiragem, pulso paradoxal, agitao,

trax silenciosohipoxemia (taquicardia,cianose) acidose

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Doena pulmonar obstrutiva crnica

Bronquite crnica - tosse produtiva durante 3 meses no ano durante2 anos seguidosHipersecreo de muco na rvore bronquica

Enfisema dilatao dos espaos areos distais com destruio daparede alveolar

TABACO a causa mais comum

Sintomas dispneia, tosse produtiva

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Enfisema

Pink-puffers (sopradores rosados)

Trax em barril com aumento dimetro antero-posteriorRespirao com lbios cerradosTiragem

Palpao reduo da expanso

Percusso hiperressonncia

Auscultao murmrio vesicular diminuido

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Bronquite crnica

Sinais resultantes de hipersecreo bronquica e obstruodas vias areas

Blue bloaters (edemaciado e azulado)

Percusso- hiperessonncia

Auscultao - murmrio vesicular reduzido com sibilos e Fv

Sinais de IC direita - ingurgitamento jugularhepatalgia de esforoedemas

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