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DISPNEIA AGUDA
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DISPNEIA
Derivada do Grego (dys -m pnoia - respirao) respirarmal
Sensao subjectiva de falta de ar ou dificuldade em
respirar
Objectivamente aumento de amplitude/frequnciamovimentos respiratrios
( poli ou taquipneia -febre,dor,esforo)
Normal 12-18 ciclos /min
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Dispneia - Mecanismo
Centrosrespiratrios
Receptores Crtex sensorial Crtex motor
Msculosventilatrios
DISPNEIAQuimio (medula)Mecano (pulmo)
Metabo (msculos)
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DISPNEIA
De esforo
Ortopneia
Dispneia paroxstica nocturna
Trepopneia
Platipneia
TaquipneiaSuspirosa
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Tipos de Dispneia
Dispneia de esforo - de acordo com o grau de actividade
grau 1 - grandes esforosgrau 2 - esforos moderadosgrau 3 - esforo mnimo
grau 4 - em repouso
Ortopneia em decbito, alivia sentado, dorme com vrias almofadas
Dispneia paroxstica nocturna acorda subitamente noite
Trepopneia ocorre em decbito lateral
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DISPNEIA
Ortopneia - ICC, Asma,Obesidade
Dispneia nocturna - ICC, Asma
Dispneia aguda episdica - Isquemia mioc,Embolia, Asma
Dispneia crnica DPOC, D. interstcio
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Dispneia
Aguda estabelece-se em minutos
Sub - Aguda horas - dias
No Aguda horas - anos
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Dispneia
Dispneia
Respiratria Cardiovascular
Trocas gasosas -alvoloParnquima, vasos
Bomba ossos, mscul
Vias areas, pleura
Centros - estmulos
Baixo dbito - ICC, isque-mia miocrdio
Dbito normal-disf diastl
obesidade
Alto dbito anemia,hipertiroidismo
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Dispneia Aguda - causas
Pulmonar -pneumotraxembolia pulmonarasmacorpo estranho
inalao de txicos
Cardaca EAMEdema agudo pulmonar
Paralesia diafragmtica
Ansiedade - hiperventilao
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Dispneia - causas
Sub-aguda
Anteriores
Pneumonia
BronquiteIntoxicao salicilatos
No aguda
DPOC
D. interstcio pulmonar
Derrame pleuralInsuf. Cardaca
Derrame pericardico
Anemia
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Dispneia Aguda - Interrogatrio
Inicio h quanto tempo?
Durao minutos, horas a dias, semanas
Relao com o esforo 10 m , lance de escadas, deitado
Sintomas associados tosse, expectorao, dor torcica, hemoptises
Factores de alvio e agravamento
Hbitos tabgicos, exposio a alergenos
Doenas associadas HTA, angor, alergias
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American Thoracic Society
Grade of Breathlessness Scale
Grade Degree Description
0 None Not troubled with breathlessness except withstrenuous exercise.
1 Slight Troubled by shortness of breath when hurrying onlevel ground or walking up a slight hill.
2 Moderate Walks slower than people of the same age on levelground because of breathlessness or has to stopfor breath when walking at own pace on levelground.
3 Severe Stops for breath after walking approximately 100yards or after a few minutes on level ground.
4 Very Severe Too breathless to leave the house or breathlesswhen dressing and undressing.
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Dispneia Agudaexame objectivo
Inspeco
Ansioso, agitado (hipoxia) / prostrado (Pco2 )PieiraCianoseSudureseIngurgitamento jugularHipocratismo digital
Frequncia respiratriaAdejo nasalTiragemEstridor
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Dispneia Agudaexames auxiliares
Gasimetria arterial - po260, pco245, sat0290%
Oximetria de pulso
Rx trax
BNP
Testes de funo respiratria - espirometria
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Dispneiaexames auxiliares
Rx trax
Volume pulmo hiperinsuflado (DPOC)fibrose, edema
Parnquima D. intersticio
Reforo vasos vrtices (HTP)central HT arterial P
Cardiomegalia - IC
Derrame pleural uni ou bilateral (IC)
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Enfisema
Rx trax
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Fibrose pulmonar
Rx trax
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Cardiomegalia
Rx trax
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Derrame pleural
Rx trax
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Pneumotrax
Definio -rotura da pleura espontnea, traumtica ou 2 a d. pulmonar
Causas - enfisema, asma, neoplasiascolocao de cateter central
traumatismo parede torcicarotura do esfago, mediastino
Espontneo - o mais frequente, jovem, recorrente, aps esforo
Sintomas dor, dispneia
Tratamento -drenagem se 50% , sob-tenso ou sintomtico
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Pneumotrax - sinais
Observao reduo da expanso no lado afectado
Palpao diminuio ou abolio das vibraes vocais
Percusso hiperessonncia ou timpanismo
Auscultao murmrio vesicular reduzido ou ausente
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Pneumotrax sob tenso
Traumtico
Desvio do mediastino e colapso circulatrio (emergncia)
Sinais taquipneia, cianose, hipotenso
Observao desvio da traqueia, reduo da expanso
Palpao ausncia de vibraes vocais
Percusso hiperressonncia
Auscultao murmrio vesicular ausente
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Dispneia cardaca e pulmonar
Origem cardaca - insuficincia VE
Relao com o esforo, ortopneia e DPN
Histria prvia de EAM,HTA
Origem pulmonar
Instalao insidiosaAcompanha-se de tosse e expectorao
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Dispneia cardaca
Dispneia de esforo e ortopneia congesto venosa e capilar pulmonar
Dispneia Paroxstica Nocturna edema intersticial
Edema Agudo do Pulmo edema alveolarcongestao bronquica - muco (tosse com expectorao
espumosa rosada)
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Edema Pulmonar
Cardiognico
Disfuno VE e aum. presso AE congesto pulmonar acumulao deLiquido e edema intersticial e alveolar
Diminuio de complience pulmonar - dispneia
Liquido alveolar e edema broncospasmo, cianose, expectorao hemop-toica, acidose respiratria
No CardiognicoTraumatismo, aspirao, pneumonia, sepsis
Leso capilares edema alveolar
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Edema Pulmonar
Cardiognico No cardiognico
Histria D.C. isqumica, valvular,HTA
Trauma, sepsis,pneumonia
Sinais In. Jugular, edemas
Galope S3 S4fervores,sibilos
Causa
ACP-normal
Rx trax ICT aum, reforo vasc
Inf. hilares, der pleural
ICT N, infiltrados
algodonosos difusos
Adm. O2 Responde No responde
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Edema Agudo do Pulmo
Antecedentes de IC que descompensa por (febre, HTA,arritmia, exerccio, falha teraputica)
Sintomas Inicio gradual com ortopneia e DPNexpectorao rosada
Sinais cianose, palidez, sudaoingurgitamento jugularFervores inspiratrios, S3 (disfuno VE)
Rx trax cardiomegalia, infiltrados algodonosos
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Embolia Pulmonar
Factores de risco imobilizao, TVP, pos-operatorio,neoplasias
Inicio sbito dispneia, dor torcica, hemoptise,palpitaes, ansiedade
Sinais taquicardia, taquipneia, hipoxemia
Diagnstico D-dmerosCintigrafia ventilao/perfusoTAC helicoidal
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Asma Brnquica
Obstruo aguda reversvel das vias areas
1 Inflamao vias areas pequenas (bronquolos)2 Hiperreactividade brnquica (broncoconstrio)
Sintomas - dispneia, tosse e pieira de predomnio nocturno
Sinais - taquipneia, pieira (expirao sibilante), tiragemsibilos e aumento do TE
Sinais de gravidade - exausto, incapacidade de falar, sonolnciatiragem, pulso paradoxal, agitao,
trax silenciosohipoxemia (taquicardia,cianose) acidose
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Doena pulmonar obstrutiva crnica
Bronquite crnica - tosse produtiva durante 3 meses no ano durante2 anos seguidosHipersecreo de muco na rvore bronquica
Enfisema dilatao dos espaos areos distais com destruio daparede alveolar
TABACO a causa mais comum
Sintomas dispneia, tosse produtiva
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Enfisema
Pink-puffers (sopradores rosados)
Trax em barril com aumento dimetro antero-posteriorRespirao com lbios cerradosTiragem
Palpao reduo da expanso
Percusso hiperressonncia
Auscultao murmrio vesicular diminuido
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Bronquite crnica
Sinais resultantes de hipersecreo bronquica e obstruodas vias areas
Blue bloaters (edemaciado e azulado)
Percusso- hiperessonncia
Auscultao - murmrio vesicular reduzido com sibilos e Fv
Sinais de IC direita - ingurgitamento jugularhepatalgia de esforoedemas
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