a) ballantidium coli
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Ballantidium coli (balantidiosis)
morfología
Trofozoito; ovoidal de 50 a 150 m de largo, revestido de cilios, presenta en la parte superior un peristoma en formas de embudo con una abertura el citostoma.
En la parte posterior citopigio.
En el citoplasma 2 núcleos macro núcleo y
micro núcleo.
Ballantidium coli (balantidiosis)
morfología
Quiste; ovoidal de 50
a 80 m, pared doble
pierde cilios, solo
persiste el macro
núcleo.
Hábitat es el intestino
grueso
Ballatidium coli
Ciclo biológico
La forma infectante o de transmisión es el quiste. El mecanismo es similar al que se describió para E. histolytica, o sea el fecalismo.
La vía de entrada al humano es el aparato digestivo, generalmente con alimentos contaminados (Fig. 27, 1) con materia fecal humana (12) o de cerdo (11). La pared del quiste se disuelve en el estómago (2), produciéndose el desenquistamiento en el intestino delgado (3).
El hábitat natural de Balantidium coli es el intestino grueso del hombre, aunque también se han descrito como reservorios el cerdo y el mono. Se reproduce por división binaria transversa, dividiéndose el macronúcleo (4),el micronúcleo y el citoplasma, dando origen a dos balantidios hijos (5).
En este tipo de parásitos se ha descrito el fenómeno de conjugación con intercambio de material nuclear.
Ciclo biológico
Una vez establecido en el colon puede invadir (6) la mucosa intestinal empleando tanto su acción lítica como mecánica; para la primera utiliza la hialuronidasa.
A medida que B. coli avanza en el trayecto del colon, se produce el enquistamiento de los trofozoitos (7). Estos se redondean y, sin retraer sus cilios por completo, se cubren de una pared quística resistente, saliendo al exterior con la materia fecal (8).
Cuando se efectúa fecalismo a ras del suelo los quistes pueden infectar a cerdos (9), que así se convierten en reservorios, pudiendo a su vez infectar a otros cerdos (10) o bien al hombre (11).
En las infecciones humanas, la principal fuente de infección es el humano (12).
Tratamiento
Metronidazol 30 a 40 mg/Kg tres veces al
día durante 10 días.
Tetraciclina 250 mg cada 6 horas durante
siete días.
Enfermedades causadas por
protozoarios en
inmunodeficientes
Dr. Othón Rafael Cruz López
Protozoarios en inmunodeficientes
Phylum Genero-especie Enfermedad
Apicomplexa Criptosporidium sp. Criptosporidiosis
(diarrea)
Apicomplexa Isospora belli Isosporosis
(diarrea)
Apicomplexa Sarcocystis Sarcocistocis
(muscular)
Apicomplexa Ciclospora
cayetanensis
Ciclosporosis
(diarrea)
Apicomplexa Babesia Babesiosis
Microsporidia Microsporidias Microsporidiosis
Criptosporidiosis-taxonomia
Reino.Protista
Phylum.Apicomplexa
Genero.Cryptosporidium
Especies.parvum
Criptosporidiosis
El primero que los describió fue Tyzzer en 1907 aislándole del epitelio gástrico de un ratón. En el año de 1976 se describe en humanos inmunodeprimidos en 1982 solos se habían descrito siete casos humanos pero a raíz de la aparición del SIDA se han descrito numerosos casos que demuestran su ubicación cosmopolita y sin exagerar podemos afirmar que es la cocidia causante de diarrea mas importante en pacientes inmunodeprimidos por lo que su estudio es primordial. Estos coccidios pueden ser parásitos de roedores, aves, ganado bovino y otros.
Criptosporidiosis
Morfología: Son esféricos de dos a cinco
µm, habitualmente se encuentra
parasitando a las células epiteliales del
estomago y del intestino delgado, se
describe que su ubicación en las células
es intracelular, extracitoplasmatica. Ver
figura 1.
Cripsporidiosis
Ciclo biológico: Es similar al de otros coccidios, la forma infectante es el ooquiste el cual es adquirido por heces contaminadas de humanos, aves y animales ungulados, aunque se le ha encontrado en el epitelio de la boca, esófago, estómago la localización mas frecuente es en el yeyuno Ileon, en donde se lleva a cabo el ciclo esporogonico sexuado, el ooquiste libera a los esporozoitos que infectan las células epiteliales transformándose en trofozoitos, que se transforma por división nuclear en ocho merozoitos ezquizonte de primera generación, que son liberados y a su vez infectan a otras células epiteliales, formando cuatro merozoitos, que al infectar a otras células van a presentar diferenciación sexual en microgametocito (masculino) macrogametocito (femenino) que al unirse forman el huevo ocigoto el cual se transforma en ooquiste. Debemos de tomar en cuenta que este cocidea es capaz de volver a infectar células epiteliales dando ciclo de auto infección interna con lo que aumenta su capacidad de producir cuadros crónicos de diarreas. Ver fig.2
Criptosporidiosis
En infecciones causadas en individuos
con SIDA se ha comprobado atrofia de las
vellosidades intestinales y elongación de
las criptas con edema e infiltrado
linfocitario con destrucción de la mucosa,
no se ha demostrado la presencia de
toxinas.
Criptosporidiosis
Cuadro clínico: En sujetos inmunocompetentes
se presentan casos asintomáticos o con diarrea
leve autolimitante, en los inmunodeficientes, se
presenta fiebre, evacuaciones diarreicas
acuosas sin sangre de cinco a 15 en 24 horas,
dolor abdominal de tipo cólico, nausea y vomito
la diarrea puede prolongarse meses o años
causando perdida de peso importante no se
observa eosinofilia.
Criptosporidiosis
Diagnostico de laboratorio.
Búsqueda de ooquistes en las heces, utilizando métodos de concentración la técnica de Shiter en la que se comienda utilizar una solución con azúcar con densidad de 1.27 para que los ooquistes floten el lugol no es un buen colorante por lo que debe de emplearse la de Ziehl Neelsen modificada. (Kenyou)
Otro método para visualizar las distintas fases del parasito es la biopsia de mucosa del yeyuno aunque por ser invasivo se emplea poco.
La determinación de anticuerpos puede dar resultado aunque se emplea poco, anticuerpos monoclonales, prueba de ELISA etc.
Criptosporidiosis
Tratamiento: No se encuentra un
tratamiento que sea eficaz aunque se han
obtenido algún resultado empleando la
espiramicina 50 mg. Por Kg. De peso
durante diez días. Alternativamente se
puede utilizar la Nitasoxamida o la
Azitromicina.
Isosporidiosis
Taxonomia
Reino: Protista
Phylum: Apicomplexa
Orden: Eucoccidea
Clase Sporozoea
Familia Eimiriidae
Genero. Isospora
Especie belli
Isosporiosis
Las enfermedades causadas por esporozoarios
del intestino humano también denominados
coccidias, causan la enfermedad denominada
coccidiosis, o isosporiosis. Esta enfermedad
representa una mayor importancia en
mamíferos y aves, por lo que son zoonosis.
La Isospora belli es uno de los pocos coccidios
que se reproducen sexualmente en el intestino
humano.
Isosporiosis
Morfología del ooquiste: Tiene una forma oval, fusiforme de 25 a 30 µm de longitud por 15 a 20 µm de ancho su membrana externa posee dos capas. En su porción interna destaca una masa de aspecto granular con un núcleo redondo esto es lo que se conoce como fase inmadura y es la que se observa en las heces recién emitidas. En la fase madura el núcleo se divide en dos, formándose dos células hijas o esporoblastos, a continuación secretan una gruesa pared convirtiéndose en espora , dentro de cada espora se desarrollan cuatro esporozoitos curvos con apariencia de plátanos. Ver dibujo 3
Isosporiosis
Ciclo biológico: Es semejante al de otras cocidias en los que la fase infectante son los ooquistes maduros que al ingerirse con alimentos contaminados, pasan al estomago donde es digerida parcialmente su membrana externa y posteriormente en el intestino delgado se liberan los esporozoitos, los cuales penetran por medio de sus rhodnias al interior de las células epiteliales intestinales dando lugar a una primera fase de división esquizogónica asexual, posteriormente se inicia la fase sexual esporogónica con la diferenciación en gametósitos masculino y femenino, la fecundación sexual y por ultimo la formación de los ooquistes que son los que se eliminan por las heces. Ver figura 4
Isosporiosis
Epidemiología: La Isosporiosis se considera como una infección poco frecuente en los individuos inmunocompetentes, en los cuales la infección es asintomática o autolimitada rápidamente y la Isospora desaparece espontáneamente. Pero en los Inmunodeficientes, este parasito puede ocasionar diversos síntomas como son las evacuaciones diarreicas. Este parásito Existen muchos datos con diversas prevalencias En pacientes con HIV se han reportado cifras del 3.6 al 15.6 %. Y se le considera uno de los principales agentes productores de diarrea en este tipo de pacientes.
IsosporiosisCuadro clínico: I.belli habita en el intestino delgado, los signos y síntomas de la isosporiosis son debidos a la invasión y multiplicación de los parásitos en la mucosa intestinal. La mayoría de la infecciones son asintomáticas cuando se presentan síntomas estos aparecen después de una semana de periodo de incubación aparece febrícula, astenia, adinamia dolor abdominal, leve, y evacuaciones diarreicas moderadas. La enfermedad suele aulolimitarse después de una a dos semanas, pero en ocasiones se hace crónica sobre todo en pacientes inmunodeprimidos, prolongándose por seis semanas a seis meses continuando la febrícula y agregándose perdida de peso.
De tal manera que la isosporiosis asintomática es lo común en inmunocompetentes. Pero en niños mal nutridos que viven con condiciones sanitarias deficientes, y en inmunocomprometidos se observa la infección crónica. Al invadir las células del epitelio intestinal provocan irritación e inflamación, también pueden producir atrofia de las vellosidades del yeyuno con dificultad para absorber las grasa por lo que en ocasiones se ha descrito diarrea de tipo esteatorreico. Que explicaría la perdida de peso por malabsorcio típica de enfermos con inmunodeficiencia..
Isosporiosis
Diagnostico de laboratorio: Se basa en
la búsqueda de oocistos en las heces
frescas empleando métodos de
concentración.Es importante el
conocimiento de la morfología de los
oocistos la cual se encuentra poco
difundida y esto hace que se diagnostique
en menor cantidad de la real.
Isosporiosis
Tratamiento: En los casos leves consiste
en reposo en cama y dieta blanda por una
semanas, Los casos graves y crónicos se
tratan con trimetropin sulfametoxasol,
como fármaco de segunda elección se
puede emplear pirimetamina.
Taxonomia:
Reino. Protista
Phyllum Apicomplexa
Orden. Eucocidea
Clase. Sporozoea
Subclase. Coccidea
Familia. Sarcocystidae
Género. Sarcocystis
Especie, hominis
Sarcocystis
Morfología Sarcocystis
Los ooquistes que aparecen en las heces son muy parecidos a los de I.belli pero de menor tamaño ovoidales de 16µm de largo por 10 µm de ancho en materia fecal reciente se le observa de citoplasma granuloso que alberga el núcleo, la cubierta externa de doble capa, cuando madura se presentan dos masas esféricas denominadas esporoblastos y en su interior se desarrollan cuatro esporozoitos en forma alargada de media luna. Ver figura. 5 morfología de Sarcocystis.
Comprende dos hospederos el agresor y la presa, una fase sexual o esporogonica
que se lleva a cabo en el epitelio intestinal de un animal agresor (carnívoros)
como pueden ser animales domésticos como el perro, gato o hasta víboras y una
fase asexual o esquizogonica que se desarrolla en los tejidos principalmente en
los músculos y en otros tejidos. Se inicia el ciclo con la ingestión de ooquistes (1)
los que liberan los esporozoitos en el tracto intestinal de la victimas, cerdos,
bovinos, ratas etc. (2) se liberan los esporozoitos en donde evolucionan
morfológicamente en el epitelio intestinal y en los vasos sanguíneos, para
posteriormente (3) penetrar a los músculos, en este lugar forma sarcoquistes
alargado de 0.1 Mm. hasta varios centímetros (4). Al ser ingeridos por animales
depredadores (5) y que al romperse se liberan bradizoitos (6) penetrando a las
células epiteliales intestinales iniciando la fase esporogonica o sexual originando
gametócitos masculinos y femeninos (7) . La fecundación se efectúa y se produce
huevo ozigoto, el que se transforma en oocistos (8) que al ser ingeridos por los
carnívoros en su interior desarrollan (9) los esporozoitos. El humano se infecta
(10) al ingerir carne infectada cruda o mal cocida de cerdo, bovinos u ovinos,
liberándose los esporozoitos los cuales atraviesan la pared intestinal
localizándose en los músculos donde se genera un nuevo sarcoquiste.
SARCYSTIS; ciclo biológico
Sintomatología: Esta es una parasitosis aun poco estudiada, se
sabe que en ratones, ovejas, y cerdos pueden causar la muerte, y
al parecer se ha aislado una toxina denominada sarcocistina
responsable de fenómenos inflamatorios. Aun los estudios en
humanos no son suficientes para establecer la patogenia aunque
se le asocia a la producción de inflamación subcutanea fugaz,
eosinofilia e insuficiencia cardiaca que se han atribuido a
Sarcocystis,. Se le ha aislado del corazón, laringe y lengua del
humano, y también en el músculo esquelético de las extremidades,
a estos parásitos aislados se les ha denominado Sarcocystis
lindermani para designarlos como grupo, faltando una clasificación
mas detalladas, ante la imposibilidad de alimentar a perros o ratas
con carne humana parasitada e identificar la especie del parásito.
Diagnostico de laboratorio: Se ha
desarrollado una prueba de Fijación del
complemento confiable pero solo se
efectúa en laboratorios de referencia.
Tratamiento. No se conoce un tratamiento
eficaz.
MICROSPORIDIA
Taxonomia:
Reino. Protista
Phylum. Microspora
Orden. Microsporidia
Generos. Encephalitozoom, Nosema,
Pleitosfora, Enterocytozoom, Microsporidium,
Septata.
Especie, bieneusi, hellum, ocularum, corneum
Los microsporidios son parásitos intracelulares que se han aislado de de diferentes animales como conejos, ardillas, zorros y perros. Esta parasitosis se diagnostica con mayor frecuencia a partir que se ha incrementado los casos de SIDA.
Morfología: Tienen forma ovalada con dimensiones de dos a siete µm de longitud por 1.6 a 4 µm de ancho, presenta un núcleo y un túbulo filamentos con forma de resorte a través del cual se descarga en la célula hospedera. ( Fig. 7 número de un microsporidio)
El mecanismo de infección puede ser diverso dependiendo del género causante de la infección, puede ser por vía rectal, ingestión de esporas, inhalación y penetración por conjuntivas oculares, transplacentaria. Posteriormente el parasito invasor crece formando un esquizonte esférico, con dos a ocho núcleos, que se convertirán en merozoitos, posteriormente siguen una serie de divisiones asexuadas y sexuadas, dentro de la misma célula parasitada, las nuevas esporas formadas son de< paredes gruesas y son liberadas al exterior cuando las células son destruidas.
Sintomatología:
Tipo de infección Agentes etiológicos Tratamiento
Infección ocular 1)Encephalitozoon
hellum
2)Nosema corneum
3)Nosema ocularum
Fumagobilina gotas
oculares
Itraconazol
Infección intestinal 1)Enterocytozoon
bineusi
2)Encephalitozoon
intestinales
Albendazol
Octeotrido
Infecciones
diseminadas
1)Encephalitozoon
hellín
2)Nosema conori
3)Encephalitozoon
cuniculi
Sin tratamiento
Ballantidium coli (balantidiosis)
morfología
Trofozoito; ovoidal de 50 a 150 m de largo, revestido de cilios, presenta en la parte superior un peristoma en formas de embudo con una abertura el citostoma.
En la parte posterior citopigio.
En el citoplasma 2 núcleos macro núcleo y micro
núcleo.
Taxonomia de Babesia
Reino protista
Phylum. Apicomplexa
Genero. Babesia
Genero. microti
Babesia microti; morfología y
epidemiología
Son parásitos esporozoarios intracelulares parecidos a los plasmodios desde el punto de vista morfológico.
La babesiosis es una zoonosis que afecta a diversos animales , como ciervos, vacas y roedores.
El ser humano actúa como hospedero accidental.
La infección se transmite a través de las garrapatas Ixodes.
Babesia microti es la causa mas frecuente de babesiosis en EE.UU.
Ciclo VitalEl humano es infectado al alimentarse de su sangre una garrapata enferma inoculando los cuerpos piriformes infecciosos en la sangre y posteriormente penetran a los glóbulos rojos.
Transformándose en trofozoitos intraeritocitarios multiplicándose por división binaria formando cuatro cuerpos denominados tétradas, que después de lisar a los eritrocitos, liberan los merozoitos que pueden volver a infectar a otros manteniendo la infección.
O bien garrapatas al alimentarse se infectan, multiplicándose y pudiendo transmitir la infección entre ellas transovaricamente.
Las células humanas infectadas son parecidas a las del Plasmodium falciparum, pero sin la presencia del pigmento palúdico.
Cuadro clínico
Periodo de incubación de 1 a 4 semanas.
Los síntomas consisten en astenia, adinamia,
fiebre irregular, escalofrió, hipertermia, cefalea,
sudoración, debilidad.
Cuando la enfermedad progresa puede producir
anemia hemolítica, con insuficiencia renal,
hepatomegalia, esplenomegalia,
Es posible que persista una parasitemia de bajo
grado a lo largo de varias semanas.
Diagnostico de laboratorio
El frotis sanguineo es el examen de
laboratorio de elección.
Se necesita de experiencia para
diagnóstico diferencial con paludismo.
El frotis pude ser negativo en las
parasitosis de bajo grado.
También se disponen de pruebas
serológicas.
Tratamiento
Se utiliza de elección clindamicina y quinina.
También se han utilizado con menores
resultados la cloroquina y pentamidina.
La mayoría de enfermedades de leves se
recuperan sin tratamiento.
La garrapata ha de alimentarse durante varias
horas para transmitir la enfermedad por lo que
la eliminación rápida de la garrapata evita la
infección.
El empleo de repelentes es útil.
Blastocystis hominis
(Blastocictosis)Desde el siglo XIX fue aislado de distintos animales muy disímbolos como; cerdos monos, cucarachas, aves , reptiles, roedores seguramente los escasos reportes eran debidos a el desconocimiento de su morfología.
En 1912 Brump acuño el nombre de Blastocystis hominis porque lo aisló de un estudio en humanos, este protozoario tiene como hábitat el intestino grueso; ciego y rectosigmoides.
Aún actualmente existe controversia de su patogenicidad ya que algunos lo consideran:– A. Comensal
– B. Oportunista
– C. Patógeno, verdadero.
El descubrimiento de seudópodos para desplazarse lo coloca en el Phylum Sarcomastigophora, Subphylun; Sarcodina, carece de complejo apical por lo que no es Apicomplexa.
Taxonomia
Reino. Protista
Subreino. Protozoa
Phylum. Sarcomastigophora
Subphylum. Sarcodino
Clase. Lobosea
Orden. Amoebida
Genero. Blastocystis
Especie. hominis
Ciclo biológico
Presenta cuatro tipos de reproducción
asexual:
1. Bipartición (la mas frecuente)
2. Plasmotomia (extensiones circulares de la célula
madre, que se separan con uno o mas nucleos)
3. Esquizogonia ( ocurre en el cuerpo central
dividiéndose el parasito formando esquizonte,
rompiéndose y liberando los parásitos)
4. Endiodogenia menos frecuente produce dos
nuevos parásitos dentro de la célula madre.
Blastocystis hominis; morfología
De forma esferica de 4-20 µm de diámetro presenta una gran vacuola llena de liquido en cuyo interior se observán uno o más nucleos se tiñen fuertemente con lugol, el cuerpo se tiñe debilmente.
Estudios recientes demuestrán proteínas diferentes lo que hace suponer que de menos existan dos especies distintas.
A la microscopia electrónica se le observan tres formas1. Presenta un cuerpo central, mitocondria, una capa
filamentosa u citoplasma electrodenso.
2. Pequeño cuerpo central, mitocondria, una capa filamentosa y citoplasma electrolucido.
3. Citoplasma electrolúcido pero sin cuerpo central, forma vacuolada.
Al parecer las dos primeras formas son de transición
Blastocistosis; cuadro clínico
Cuando este parasito es aislado en número considerable, en ausencia de otros patógenos; parásitos, bacterias, virus es probable que sea el causante de la patología.
Causa diarrea, dolor abdominal, flatulencia, náusea, vomito, anorexia, fiebre.
Habitualmente la sintomatología dura de 3 a 10 días, pero puede persistir semanas o meses.
A partir de 1980 se ha reportado con mayor frecuencia esta parasitosis tanto en inmunocompetentes como en inmunodeprimidos.
Se ha reportado que eventualmente los pacientes presentan sangre, moco y leucocitos.
Sigue siendo controversial su real papel patogeno en Canada se reporta frecuentemente como comensal.
Diagnóstico laboratorio y
tratamientoBlastocystis hominis; se puede aislar de exámenes CPS seriados.
También se pueden efectuar frotis permanente tiñéndolos con coloración tricromica.
Tratamiento:1. Metronidazol 30 a 40 mgs/Kg/Peso 10 días.
2. Diyodohidroxiquinoleina 21 día 500 mg/día
3. Furazolidona
4. Trimetoprin- sulfametoxasol
5. Pentamidina.
Profilaxis; La misma de las parasitosis de transmisión oro-fecal.