คู่มือการน ามาตรฐานสู่การ...

SPA in Action (Part I)

i

คมอการน ามาตรฐานสการปฏบต

SPA (Part I) in Action ส าหรบมาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) 2556


ii

ค าน า

มาตรฐานโรงพยาบาลและบรการสขภาพ ฉบบเฉลมพระเกยรตฉลองสรราชสมบตครบ 60 ป หรอทเรยกวามาตรฐาน HA/HPH 2006 จดท าเสรจสนเมอป พ.ศ. 2549 มเนอหาหลกในดานคณภาพและความปลอดภยในการดแลผปวยและระบบงานส าคญของโรงพยาบาล การสรางเสรมสขภาพ และคณภาพการบรหารจดการองคกรโดยรวม

เพอใหโรงพยาบาลสามารถท าความเขาใจเนอหาของมาตรฐาน สามารถน ามาตรฐานไปสการปฏบตไดเหมาะสมกบบรบทของแตละโรงพยาบาล สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (สรพ.) จงไดจดท าคมอSPAขน เปนการขยายความกจกรรมทควรด าเนนการส าหรบมาตรฐานแตละขอ โดยอธบายใหเหนรปธรรมของการปฏบตอยางเปนขนตอน และใหแนวทางการประเมนตนเองอยางกระชบซงมงใหตอบเนอหาทไดจากผลของการปฏบตตามมาตรฐาน

SPA in Action Part I นเปนการน าคมอ SPA ส าหรบมาตรฐานตอนท I การบรหารองคกรในภาพรวม มาจดท าเปนค าถามเรมตนเพอใหโรงพยาบาลเขาใจบรบทของตนเอง และน าไปสการด าเนนการปรบปรงทมความเฉพาะเจาะจงส าหรบโรงพยาบาล ทงนผน าไปปฏบตควรนกถงวงลอของระบบงานทมการพฒนาอยางตอเนองอนไดแก PDCA หรอ DALI (Design-Action-Learning-Improvement) อนไดแกการออกแบบระบบ การปฏบตตามระบบทออกแบบไว การก ากบตดตาม/ทบทวน/เรยนร และการปรบปรง การถามหาระบบการก ากบตดตามในเรองตางๆ นบวาเปนสวนส าคญทจะท าใหวงลอนหมนไปอยางตอเนอง

สรพ.หวงวาความเขาใจและการน ามาตรฐานไปสการปฏบต จะสงผลใหผปวยไดรบการดแลทมคณภาพและความปลอดภยยงขน รวมทงจะมขอมลเชงปฏบตตางๆ เกดขนมากมาย

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)

กรกฎาคม2556


iii

สารบญ

ค าน า ................................................................................................................................................................ ii

สารบญ ............................................................................................................................................................ iii

I-1.1 การน าองคกรโดยผน าระดบสง (LED.1) ...................................................................................................... 1

I-1.2 การก ากบดแลกจการและความรบผดชอบตอสงคม (LED.2) ........................................................................ 5

I-2.1 การจดท ากลยทธ (STM.1) ........................................................................................................................ 8

I-2.2 การถายทอดกลยทธเพอน าไปปฏบต (STM.2) .......................................................................................... 12

I-3.1ความรเกยวกบผปวย/ผรบผลงาน(PCF.1) ................................................................................................. 15

I-3.2ความสมพนธและความพงพอใจของผรบผลงาน (PCF.2) ........................................................................... 17

I-3.3สทธผปวย (PCF.3) .................................................................................................................................. 20

I-4.1การวดวเคราะหและปรบปรงผลงานขององคกร (MAK.1) ............................................................................ 24

I-4.2 การจดการสารสนเทศเทคโนโลยสารสนเทศและการจดการความร (MAK.2) ............................................... 27

I-5.1 ความผกพนของบคลากร (HRF.1) ........................................................................................................... 31

I-5.2 สภาพแวดลอมของบคลากร (HRF.2) ....................................................................................................... 35

I-6.1 การออกแบบระบบงาน ............................................................................................................................ 40

I-6.2 การจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน............................................................................................... 43



I-1 การน าองคกร

I-1.1 การน าองคกรโดยผน าระดบสง (LED.1) ผน าระดบสงชน าองคกรสอสารและสงเสรมผลการด าเนนงานทดใหความมนใจในคณภาพและความปลอดภยในการดแลผรบบรการ.

ก. วสยทศนและคานยม

(1) ผน าระดบสงก าหนดพนธกจ วสยทศน คานยม. ผน าระดบสงถายทอดพนธกจ วสยทศน คานยม ผานระบบการน าไปยงบคลากรทกคนและคพนธมตรส าคญ เพอน าไปปฏบต. การปฏบตตนของผน าระดบสงสะทอนถงความมงมนตอคานยมขององคกร.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง วสยทศนของ รพ.คออะไร Top-down: ทบทวนในภาพใหญวาเสนทางหลกๆ

ทจะไปสวสยทศนนนคออะไร Bottom-up: ชกชวนใหแตละหนวยงานพจารณาวาวสยทศนดงกลาวมความหมายอยางไรกบหนวยงานของตน และหนวยงานสามารถท าอะไรไดบางเพอเปนสวนหนงของการขบเคลอนสวสยทศน

คานยมขององคกรทเหนการปฏบตอยางชดเจนหรอปฏบตไดด มอะไรบาง

ทบทวนและยกตวอยางเพอสอสารใหเกดความมนใจในการปฏบตในวงกวาง

คานยมขององคกรทปฏบตไดยากหรอยงไมเหนการปฏบตอยางชดเจน มอะไรบาง

ผน าหาวธการแสดงตวอยางการปฏบตในคานยมเหลาน

คานยมของ HA/HPH ขอใดทไมปรากฏในคานยมขององคกร

หาทางเชอมคานยมเหลานกบคานยมขององคกร และหาทางสงเสรมใหมการน าไปปฏบต

(2) ผน าระดบสงสรางสงแวดลอมขององคกรทสงเสรม ก าหนด และสงผลใหมการปฏบตตามกฎหมายและม

จรยธรรมทด.(น าไปประเมนรวมในหวขอ 1.2)



(3) ผน าระดบสงสรางสงแวดลอมและบรรยากาศทเออตอการปรบปรงผลงาน, การบรรลพนธกจและวตถประสงคขององคกร, การสรางนวตกรรม, ความคลองตวขององคกร, การเรยนรในระดบองคกรและบคลากร, สมพนธภาพในการท างานทด, ความรวมมอและการประสานบรการ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง สงแวดลอมและบรรยกาศทเออตอการพฒนาทดอยแลวมอะไร ทตองการเพมเตมมอะไร

ท าสงทดอยแลวใหเขมแขงขน เตมเตมสงทตองการเพมเตม

เปาหมายในแผนยทธศาสตรทมโอกาสประสบความส าเรจสงคออะไร ทตองใชความพยายามอยางมากคออะไร

จะสรางสงแวดลอมอยางไรเพอใหผเกยวของทมเทเพอบรรลเปาหมายททาทายและตองใชความพยายาม

ปญหาเกาๆ ทยงคงคางคาและตองการวธการใหมๆ ในการแกปญหามอะไรบาง

จะสงเสรมใหมองหาวธคดและหนทางใหมๆ ในการแกปญหาดงกลาวอยางไร

เงอนไข กฎระเบยบและประเพณปฏบตทกอใหเกดความไมคลองตวในการปฏบตงานมอะไรบาง สงผลอยางไร

ผน าพจารณาวาจะลดเงอนไข หรอปรบเปลยนกฎระเบยบทเปนอปสรรคอยางไร

ตวอยางการเรยนรจากงานประจ ามอะไรบาง สงเสรมใหเกดการตงค าถามเพอเรยนรจากงานประจ าและคนหาความรทจ าเปนใหมากขน

บทเรยนขององคกรทจะมประโยชนในการท างานใหญๆ หรอท างานเชงกลยทธใหส าเรจมอะไรบาง

น าบทเรยนดงกลาวมาใชในการตดสนใจและสรางการเรยนรในระดบองคกรเพอขบเคลอนงานเชงกลยทธ

ตวอยางสมพนธภาพทดในการท างานมอะไรบาง จะสงเสรมสมพนธภาพทดใหดยงขน และน าไปปรบในสวนทยงมปญหาอยางไร

บรการหรอแผนงาน/โครงการทตองการความรวมมอและการประสานงานสงมอะไร

สงเสรมใหเกดความรวมมอและการประสานงานทเหมาะสมกบลกษณะงาน

(4) ผน าระดบสงสรางและสงเสรมวฒนธรรมความปลอดภยในการดแลผปวย.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง เปาหมายความปลอดภยผปวยมอะไรบาง ตดตามการปฏบตตามแนวทางทก าหนดไว

ปรบปรงเพอบรรลเปาหมายทดข น ชองทางการรบรเหตการณไมพงประสงคทใชเปนหลกคออะไร มชองทางอะไรอกทยงไมไดใชเตมท

หาทางใชชองทางทยงไมไดใชเตมทใหมากขน

ผน าใชชองทางใดในการสอสารเพอใหเกดความมนใจวาผน ามงมนปรบปรงทระบบมากกวาการกลาวโทษตวบคคล

ทบทวนวาชองทางนนไดผลเพยงใด พจารณาวาสมควรทดลองวธการอนๆ หรอไม แลวทดลองท า



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อะไรคอตวอยางการท า RCA ทดทสด 2-3 เรอง รวมกนทบทวนวาการวเคราะหนนไดถง root

cause หรอไม จะมแนวทางปรบปรงใหดข นอยางไร

วธการทสมาชกสอสารกนภายในทมเกยวกบเรองความเสยงคออะไร

รวมกนทบทวนวาเปนการสอสารทเพยงพอหรอไม ควรเพมโอกาสและวธการในการสอสารใหบอยขนอยางไร โดยไมเปนภาระของผปฏบต

ผลการส ารวจ patient safety culture survey เปนอยางไร

น าประเดนทไดรบมาพจารณาวาจะปรบปรงอยางไร

ขอใหนกถงอบตการณรนแรงทสดทเคยเกดขน ผคนตอบสนองตอเหตการณดงกลาวอยางไร

ทบทวนวาการตอบสนองดงกลาวนนสงผลดหรอผลเสยตอการแกไขและปองกนป ญหา ความเชอและความกลาทจะเปดเผยขอมล รวมถงผลตอวฒนธรรมความปลอดภยในระยะยาว แลวก าหนดแนวทางตอบสนองทเหมาะสมยงขน

มการปรบปรงระบบงานอะไรทเปนผลมาจากการทบทวนเหตการณไมพงประสงค

เรยนรวาการปรบปรงดงกลาวเกดขนไดอยางไร หาทางสงเสรมใหเกดมากขน

อะไรเปนการเปลยนแปลงส าคญทเกดจากการเยยมหนางานของผน า

สงเสรมใหผน าไดไปเยยมหนางานเพอพดคยเรองความปลอดภยอยางสม าเสมอ และตอบสนองตอสถานการณหรอความตองการการชวยเหลออยางฉบพลน



ข. การสอสารและจดเนนขององคกร

(1) ผน าระดบสงสอสารกบบคลากร, ใหอ านาจการตดสนใจ, และจงใจบคลากรทกคนทวทงองคกร. ผน าระดบสงกระตนใหเกดการสอสารสองทางทตรงไปตรงมาทวทงองคกร. ผน าระดบสงมบทบาทเชงรกในการใหรางวลและการยกยองชมเชยเพอหนนเสรมการมงเนนผปวย/ผรบผลงาน, การมงเนนคณภาพและความปลอดภยในการดแลผรบบรการ, และการมงเนนผลงานทด.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ขอตวอยางเรองทจะตองสอสารกบบคลากรใหเกดความเขาใจอยางถองแท

ทบทวนวาผน าสอสารกบบคลากรอยางไร ไดผลหรอไม ควรปรบปรงวธการสอสารอยางไร

อะไรคอชองทางการสอสารสองทางทไดผล หาทางขยายผลการสอสารในลกษณะดงกลาว ควรเสรมพลงใหผปฏบตงานตดสนใจดวยตนเองในเรองอะไรเพมเตมจากทเปนอย

สนบสนนขอมลขาวสาร แนวทาง ทรพยากร และความมนใจ ใหแกผปฏบตงานเพอการตดสนใจทรวดเรวและตอบสนองความตองการของผรบบรการ

ปจจยและสงแวดลอมอะไรทจะท าใหผปฏบตงานตองการพฒนากระบวนการท างานของตน

สงเสรมปจจยและสงแวดลอมดงกลาว

การใหรางวลและแรงจงใจทใหผลดส าหรบบคลากรแตละกลมคออะไร

เชอมโยงการใหรางวลดงกลาวกบการมงเนนผปวย การท างานทมผลงานด มคณภาพและปลอดภย

(2) ผน าระดบสงก าหนดจดเนนทการปฏบตเพอปรบปรงผลงาน การบรรลวตถประสงคและวสยทศนขององคกร

รวมทงระดบความคาดหวงในจดเนนดงกลาว. ผน าระดบสงทบทวนตวชวดผลการด าเนนงานอยางสม าเสมอเพอระบการด าเนนการทจ าเปน.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อะไรคอจดเนนทตองการใหมการปฏบตอยางจรงจง จดเนนดงกลาวไดมาจากการพจารณาขอมลอะไรบาง มการก าหนดระดบทคาดหวงชดเจนหรอไม มความตนตวในการน าไปปฏบตอยางไร ผลลพธเปลยนแปลงไปตามเปาหมายทคาดไวหรอไม

หาทางท าใหเกดความตนตวในการปฏบตเพอใหไดผลลพธตามเปาหมายทคาดหวง



I-1.2 การก ากบดแลกจการและความรบผดชอบตอสงคม (LED.2) องคกรแสดงถงระบบการก ากบดแลกจการทดความรบผดชอบตอสาธารณะสรางความมนใจวามการด าเนนงานอยางมจรยธรรมและมสวนสนบสนนตอสขภาพของชมชน.

ก. การก ากบดแลกจการ

(1) องคกรทบทวนและแสดงใหเหนระบบการก ากบดแลกจการทด ในดานความรบผดชอบตอการกระท าของผบรหาร, ความรบผดชอบดานการเงน, ความโปรงใสในการด าเนนงาน, การตรวจสอบทเปนอสระทงภายในและภายนอก, และการพทกษผลประโยชนของผมสวนไดสวนเสย.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง กลไกก ากบดแลการท างานของผบรหารสงสดคออะไร

ทบทวนใหเกดความชดเจน โดยเฉพาะอยางยงถาการก ากบดแลนนผานมาตามสายการบงคบบญชาหลายชน ท าใหเกดความชดเจนในเรองการท าสญญาขอตกลง การรายงานตอผก ากบดแล และการสนองตอบตอรายงาน

อะไรคอความเสยงตอขอครหาในเรองความโปรงใสในการด าเนนงานขององคกรและการตดสนใจของผบรหาร

วางมาตรการเพอใหเกดความมนใจในความโปรงใสส าหรบเรองเหลานน

ขอเสนอแนะส าคญจากผลการตรวจสอบภายในในรอบปทผานมามอะไรบาง

ท าใหมนใจวามการปรบปรงตามขอเสนอแนะอยางเหมาะสม

ขอเสนอแนะส าคญจากผลการตรวจสอบภายนอกมอะไรบาง

ท าใหมนใจวามการปรบปรงตามขอเสนอแนะอยางเหมาะสม

อะไรคอผลประโยชนทองคกรตองพทกษใหแกผม สวนไดสวนเสยส าคญ

วางมาตรการพทกษผลประโยชนอยางเหมาะสม

เสยงสะทอนและความตองการของผมสวนไดสวนเสยตอผบรหารมอะไรบาง

ตอบสนองตอเสยงสะทอนดงกลาวอยางเหมาะสม

(2) องคกรประเมนผลงานของผน าทกระดบ. ผน าระดบสงใชผลการทบทวนเหลานไปปรบปรงประสทธผลของผน า

แตละคน และประสทธผลของระบบการน า. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

Managerial competency ของผน าทองคกรใหความส าคญมอะไรบาง

น าไปใชในการประเมนและปรบปรง



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ผน าใหความหมายของประสทธผลของระบบการน าวาอยางไร อะไรคอประเดนส าคญทผน ามงเนน

ทบทวนในกลมผน าและรบเสยงสะทอนจากบคลากรตอประเดนตางๆ ทผน าใหความส าคญ เพอน ามาสการปรบปรง

ข. พฤตกรรมทปฏบตตามกฎหมายและมจรยธรรม

(1) องคกรระบและคาดการณถงความเสยง / ผลกระทบดานลบตอสงคม และความกงวลของสาธารณะ เนองมาจากบรการ/การด าเนนงานขององคกร. องคกรมการเตรยมการเชงรกในประเดนดงกลาว รวมถงการใชกระบวนการทใชทรพยากรอยางคมคาและรกษาสงแวดลอม. มการก าหนดกระบวนการ ตวชวด และเปาหมายส าคญ เพอใหมการปฏบตตามขอบงคบและกฎหมาย รวมทงลดความเสยงหรอผลกระทบดานลบเหลานน.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อะไรคอความเสยงหรอผลกระทบดานลบส าคญทม ตอสงคม จากการใหบรการของ รพ.

เตรยมการเชงรกในประเดนดงกลาว โดยก าหนดเปาหมายทชดเจน

อะไรคอความกงวลของประชาชนหรอสาธารณชน ตอการใหบรการของ รพ.

เตรยมการเชงรกในประเดนดงกลาว โดยก าหนดเปาหมายทชดเจน

คาใชจายดานพลงงานของ รพ.ในแตละปเปนอยางไร เพมขนในอตราเทาใด

วางมาตรการในการประหยดพลงงานทไดผล

การใชทรพยากรใดทมโอกาสจะลดลงไดโดยไมมผลเสยตอการบรการผปวย

รวมรณรงคเพอลดการใชทรพยากรดงกลาว

รพ.ปลอยของเสยหรอสรางการรบกวนตอสงแวดลอมอะไรบาง

ตรวจสอบผลกระทบตอสงแวดลอมตามมาตรฐานทกฎหมายก าหนด และปรบปรง

มขอบงคบหรอกฎหมายอะไรท รพ.ยงไมสามารถปฏบตตามได หรอยงไมไดทบทวนวามการปฏบตตามเพยงใด

ทบทวนและปรบปรง

(2) องคกรสงเสรมและสรางความมนใจวาจะมพฤตกรรมทมจรยธรรมในปฏสมพนธทกกรณ มการตดตามก ากบและ

ด าเนนการตอพฤตกรรมทฝาฝนหลกจรยธรรม. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

รพ.มความเสยงดานจรยธรรมของผปฏบตงานและผบรหารอยางไรในประเดนตอไปน การคดคาบรการ การสงตรวจโดยไดรบคาตอบแทนพเศษ การสงยาหรอสงการรกษาทเกนความจ าเปน การ

ก าหนดนโยบายทชดเจน จดใหมแนวทางปองกน ปองปราม ตดตามก ากบ และด าเนนการอยางเหมาะสมเมอมการฝาฝนหลกจรยธรรม



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ประชาสมพนธ การตดสนใจรบไว/สงตอ รพ.จดบรการทมความเสยงตอปญหาจรยธรรมอะไรบางเชนการรกษาผมบตรยากการปลกถายอวยวะการผาตดแปลงเพศ

วางแนวทางปฏบตทชดเจนและรดกมเพอปองกนปญหาดงกลาว

กรณทยากตอการตดสนใจของผประกอบวชาชพเนองจากความไมลงตวระหวางมมมองตางๆมอะไรบาง (เชนการตดสนใจการยตการรกษาการเลอกชวยชวตคนหนงแตตองสละโอกาสชวยชวตอกคนหนง)

จดเวทแลกเปลยนเรยนรรวมกนปรกษาผเชยวชาญในดานนนๆ

จรยธรรมวชาชพตอไปน เรองใดทยงเปนโอกาสพฒนา: การรกษาความลบ, การเปดเผยขอเทจจรง, การหลกเลยงผลประโยชนทบซอน, การยดมนในความรบผดชอบของวชาชพ

สงเสรมใหวชาชพจดเวทพดคยแลกเปลยนเพอรวมกนก าหนดแนวทางปฏบตทด



I – 2 การบรหารเชงกลยทธ

I-2.1 การจดท ากลยทธ (STM.1) องคกรก าหนดกลยทธและวตถประสงคเชงกลยทธเพอตอบสนองกบความทาทายขององคกรและสรางความเขมแขงใหกบการด าเนนงานขององคกร.

ก. กระบวนการจดท ากลยทธ

(1) ผน าระดบสง ดวยความรวมมอของบคลากรและผมสวนไดสวนเสยส าคญ ด าเนนการวางแผนกลยทธตามขนตอนและใชกรอบเวลาทเหมาะสม. มการวเคราะหและก าหนดความทาทายเชงกลยทธและขอไดเปรยบขององคกร. มกระบวนการทชวยใหองคกรทราบถงจดออนหรอจดดอยส าคญทอาจถกมองขาม.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง มการก าหนดจงหวะเวลาและขนตอนของการทบทวนแผนกลยทธในแตละปอยางชดเจนหรอไม

เตรยมขอมล เตรยมคน ใหพรอมทจะทบทวนแผนกลยทธตามก าหนดเวลา

อะไรคอความทาทายเชงกลยทธขององคกร ทบทวนวาความทาทายนนเปนประเดนทม ความส าคญตอความส าเรจขององคกรในอนาคตเพยงใด มประเดนอนส าคญกวาหรอไม

อะไรคอขอไดเปรยบเชงกลยทธขององคกร ทบทวนวาขอไดเปรยบนนเปนประเดนทม ความส าคญจรงหรอไม มประเดนอนส าคญกวาหรอไม

วนนเราเรยนรอะไร ทเราไมเคยรมากอนเมอ 5 ปทแลว

น าสงทรไปใชประโยชนในการท า/ปรบแผนกลยทธ หาวธท าใหรในสงเหลานไดเรวขน

คนอนมการเตรยมตวอยางไร ในสงทเราไมไดเตรยมตวไวกอน

รบปรบตวในสงทเราไมไดเตรยมตว หาวธรใหเรวขนวาคนอนเตรยมตวลวงหนาอยางไร

มความผดพลาดหรอการเสยโอกาสอะไรทดเหมอนจะเกดซ าไดอก

วางแนวทางปองกนความผดพลาดหรอการเสยโอกาส

วฒนธรรมของเรามขอจ ากดอะไร หาทางปรบเปลยนวฒนธรรมทเปนขอจ ากด ประเดนอะไรทเปนเรองทน ามาพดคยกนไมไดในองคกรแหงน

หาเวททจะท าใหพดคยเรองเหลานไดอยางปลอดภย

แผนกลยทธซงจดท าขนเมอหลายปกอนมความเหมาะสมเพยงใด

ท าใหแผนกลยทธมการปรบเปลยนใหเหมาะสมตลอดเวลา



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง มการเปลยนแปลงอะไรบางทเราไมไดเตรยมตวรบมอไวส าหรบอนาคต

ปรบแผนใหตอบสนองการเปลยนแปลง คาดการณลวงหนาวาจะมอะไรเปลยนแปลงอก

อะไรคอศกยภาพหรอจดออนทเราเคยมองขามไป น าจดทเรามองไมเหนมาทบทวนแผนกลยทธ ทบทวนวธการทชวยใหเรามองเหน blind spot เพอการท าแผนทดข น

(2) ในกระบวนการวางแผนกลยทธ มการวเคราะหปญหาและความตองการดานสขภาพของผรบบรการ / ชมชนท

รบผดชอบ, จดแขง จดออน โอกาส สงคกคามขององคกร รวมทงปจจยส าคญอนๆ และความสามารถในการน าแผนกลยทธไปปฏบต.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อะไรคอปญหาและความตองการดานสขภาพทเปนความทาทายส าคญ

ทบทวนวาเปาหมาย ตวชวด และกลยทธทวางไวจะน าไปสการเอาชนะความทาทายนนไดเพยงใด

อะไรคอจดแขงส าคญขององคกร 3 ประการ ทบทวนวากลยทธขององคกรไดใชจดแขงนนอยางไร

อะไรคอจดออนส าคญขององคกร 3 ประการ ทบทวนวากลยทธขององคกรมแนวทางปดจดออนนนอยางไร

อะไรคอสงแวดลอมภายนอกทเปนโอกาสส าคญขององคกร 3 ประการ

ทบทวนวากลยทธขององคกรไดใชโอกาสนนอยางไร

อะไรคอสงแวดลอมภายนอกทคกคามองคกร ทบทวนวากลยทธขององคกรตอบสนองตอสงคกคามนนอยางไร

มมมอง/ความคาดหวงของผรบบรการ/ชมชนเปนอยางไร

ทบทวนวากลยทธขององคกรตอบสนองตอความคาดหวงดงกลาวนนอยางไร

สภาพแวดลอมดานความรวมมอ การแขงขน และความสามารถขององคกรทใหบรการในพนทเดยวกนหรอมลกษณะคลายกนเปนอยางไร

ทบทวนวาองคกรใชกลยทธอะไรเพอตอบสนองตอสภาพแวดลอมดงกลาว

นวตกรรมหรอการเปลยนแปลงดานเทคโนโลยทอาจมผลตอการจดบรการมอะไรบาง

ทบทวนวากลยทธขององคกรใชประโยชนจากนวตกรรมและเทคโนโลยดงกลาวอยางไร

ความตองการขององคกรในดานบคลากรและทรพยากรอนๆ เปนอยางไร

ทบทวนวาองคกรใชกลยทธอะไรเพอใหไดบคลากรและทรพยากรดงกลาว

โอกาสปรบเปลยนการใชทรพยากรไปสบรการหรอกจกรรมทมความส าคญสงกวา

ทบทวนวาองคกรใหความส าคญหรอปรบเปลยนวธการใชทรพยากรอยางไร

อะไรคอความเสยงดานการเงน สงคม จรยธรรม ทบทวนวาองคกรมกลยทธเพอรองรบความเสยง



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ระเบยบขอบงคบ เทคโนโลย ตางๆ ดงกลาวอยางไร ความสามารถในการปองกนและตอบสนองตอภาวะฉกเฉน

ทบทวนวาองคกรมกลยทธเพอเตรยมความพรอมอยางไร

สงแวดลอมทเปลยนไปของระบบบรการสขภาพและเศรษฐกจ

ทบทวนวากลยทธขององคกรจะรองรบการเปลยนแปลงดงกลาวไดอยางไร

ปจจยอนๆ ทมความเฉพาะเจาะจงส าหรบองคกร ทบทวนวาองคกรมกลยทธอะไรตอปจจยดงกลาว อะไรทจะเปนอปสรรคตอการน ากลยทธไปปฏบต เชน ทรพยากร ความร ความคลองตว การเปลยนแปลงอยางฉบพลน

วางแผนวาจะพฒนาความสามารถขององคกรเพอฝาฟนอปสรรคดงกลาวอยางไร

ข. วตถประสงคเชงกลยทธ

(1) มการจดท าวตถประสงคเชงกลยทธส าคญ และกรอบเวลาทจะบรรลวตถประสงคเหลานน. (น าเสนอวตถประสงคเชงกลยทธส าคญ)

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อะไรคอวตถประสงคเชงกลยทธส าคญทจะบรรลในชวง 1-2 ปขางหนา

ทบทวนความเปนไปไดทจะบรรลตามก าหนดเวลา และความเชอมโยงกบพนธกจขององคกร

อะไรคอวตถประสงคเชงกลยทธส าคญทจะบรรลใน 3-5 ปขางหนา

ทบทวนวาเหมาะสมทจะใชเปนเปนทศทางระยะยาวขององคกร เปนสงทองคกรตองบรรลเพอใหสามารถอยรอดไดในระยะยาวหรอไม

(2) วตถประสงคเชงกลยทธ ตอบสนองตอความทาทายทส าคญและใชขอไดเปรยบเชงกลยทธขององคกร,ตอบสนอง

ตอสถานะสขภาพและความตองการดานสขภาพของชมชนหรอกลมประชากรทใหบรการ และมสวนตอผลลพธสขภาพทดข น.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อะไรคอความทาทายเชงกลยทธขององคกร ทบทวนวาวตถประสงคเชงกลยทธตอบสนองตอ

ความทาทายดงกลาวเพยงใด อะไรคอขอไดเปรยบเชงกลยทธขององคกร ทบทวนวามการน าขอไดเปรยบดงกลาวมาใชใน

การจดท ากลยทธเพยงใด อะไรคอปญหาหรอความตองการดานสขภาพทส าคญของชมชน/ผรบบรการ

ทบทวนวาวตถประสงคเชงกลยทธตอบสนองตอปญหาหรอความตองการดงกลาวอยางไร จะท าใหผลลพธสขภาพในปญหาหรอความตองการดงกลาว



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ดขนอยางไร

ประเดนตอไปนมความส าคญทจะน าไปสความส าเรจขององคหรอไม:การเขาถง, การปรบบรการใหเหมาะสมกบผรบบรการแตละราย, ขดความสามารถและความเพยงพอของบคลากร, การสรางนวตกรรมอยางรวดเรว, การบรหารความสมพนธกบผปวย, การใชเวชระเบยนอเลคโทรนคและเทคโนโลยสารสนเทศ, คณภาพและความปลอดภย, การตอบสนองอยางรวดเรว, การใหบรการในลกษณะบรณาการ, การใหบรการทมตนทนต า, การสรางพนธมตรและแนวรวมใหมๆ

น าประเดนทส าคญมาพจารณาก าหนดเปนวตถประสงคเชงกลยทธ

(3) วตถประสงคเชงกลยทธเกยวกบการสรางเสรมสขภาพมงทผลลพธสขภาพทดข นของผปวย ครอบครว ชมชน

บคลากร และสงแวดลอมทเออตอการมสขภาพด. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

อะไรคอวตถประสงคเชงกลยทธเกยวกบการสรางเสรมสขภาพ

ทบทวนวาวตถประสงคดงกลาวครอบคลมกลมเปาหมายทงผปวย ครอบครว ชมชน และบคลากรหรอไม



I-2.2 การถายทอดกลยทธเพอน าไปปฏบต (STM.2) องคกรถายทอดวตถประสงคเชงกลยทธไปสการปฏบตและตดตามความกาวหนาเพอใหมนใจวาบรรลเปาประสงค.

ก. การจดท าแผนปฏบตการและการถายทอดเพอน าไปปฏบต

(1) มการจดท าแผนปฏบตการและถายทอดแผนไปสการปฏบตเพอบรรลวตถประสงคเชงกลยทธทส าคญ, สรางความมนใจในความยงยนของการเปลยนแปลงส าคญทเปนผลจากแผนปฏบตการ. บคลากรตระหนกในบทบาทและการมสวนตอการบรรลวตถประสงคเชงกลยทธ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ผรบผดชอบแตละกลยทธมใครบาง ผรบผดชอบกลยทธตรวจสอบการจดท าแผนปฏบต

การ ความเขาใจของผเกยวของ ก าหนดแนวทางตดตามตวชวดความส าเรจและความกาวหนา

แผนปฏบตการททาทายหรอตองใชความพยายามสงมอะไรบาง

ทมน ารวมกนวเคราะหปญหาอปสรรคและวางแนวทางแกไข/สนบสนน

แผนปฏบตการทตองการความเขาใจและความรวมมอจากผปฏบตงานสงมอะไรบาง

ทมน ารวมกนสรางความเขาใจและตดตามประเมนการรบรของผปฏบตงาน

การเปลยนแปลงทตองการใหเกดอยางยงยนมอะไรบาง

วเคราะหอปสรรคตอความยงยนและปจจยส าคญตอความยงยน และด าเนนการอยางเหมาะสม

(2) องคกรสรางความมนใจวามทรพยากรดานการเงนและดานอนๆ เพยงพอทจะน าแผนปฏบตการไปปฏบตให

บรรลผล. องคกรประเมนความเสยงดานการเงนและดานอนๆ ทเกยวของกบแผนปฏบตการ. องคกรจดสรรทรพยากรอยางสมดลเพอใหมนใจวาจะมทรพยากรเพยงพอส าหรบสงทจ าเปนตองปฏบต.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง มความเสยงดานการเงนอะไรบาง ด าเนนการสรรหาและวางแนวทางปองกนความ

เสยง แผนงานทอาจประสบปญหาดานการเงนมอะไรบาง สรางความมนใจวามการจดสรรทรพยากรดาน

การเงนอยางสมดล แผนงานทอาจประสบปญหาทรพยากรอนๆ ไมเพยงพอมอะไรบาง

สรางความมนใจวามการจดสรรทรพยากรดานอนๆอยางสมดล

(3) มการปรบเปลยนแผนปฏบตการและน าแผนทปรบเปลยนไปสการปฏบต ในกรณทมความจ าเปน.



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ความไมแนนอนของสงแวดลอมภายนอกทอาจสงผลใหเกดการปรบเปลยนแผนปฏบตการมอะไรบาง

วางแนวทางในการเฝาระวง เตรยมแผนส ารอง และเตรยมพรอมทจะปฏบตตามแผนส ารอง

อปสรรคภายในองคกรทอาจท าใหแผนไมกาวหนาไปตามเปาหมายมอะไรบาง จะมผลตอแผนใด

วางแนวทางในการลดอปสรรคดงกลาว

ในรอบปทผานมามการปรบเปลยนแผนปฏบตการอะไรบาง มทมาอยางไร

สรปบทเรยนถงความคลองตวในการปรบเปลยนแผนและการน าแผนทปรบเปลยนไปปฏบต

(4) องคกรจดท าแผนดานทรพยากรบคคลทส าคญ เพอใหสามารถปฏบตตามวตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบต

การทก าหนดไวได. แผนระบผลกระทบทมโอกาสเกดขนตอบคลากร และโอกาสทจะมการเปลยนแปลงความตองการดานขดความสามารถของบคลกรและระดบก าลงคนทตองการ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง มวตถประสงคเชงกลยทธเรองอะไรบางทจ าเปนตองท าแผนดานทรพยากรบคคลเพอสงตอไปน: การเพมการตดสนใจแกบคลากร, การประสานงานระหวางผประกอบวชาชพและผบรหาร, การแลกเปลยนเรยนรในองคกร, การปรบระบบบรหารคาตอบแทน

จดท าแผนดานทรพยากรเพอรองรบความตองการดงกลาว

มวตถประสงคเชงกลยทธเรองอะไรบางทตองพจารณาความสามารถของบคลากรหรออตราก าลงทเปลยนไปจากเดม

จดท าแผนดานทรพยากรเพอรองรบความตองการดงกลาว

(5)มการจดท าตวชวดส าคญเพอตดตามความกาวหนาในการปฏบตตามแผน. ระบบการวดผลครอบคลมประเดน

ส าคญ / ผมสวนไดสวนเสยทงหมด และหนนเสรมใหทงองคกรมงไปในทศทางเดยวกน. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ตวชวดส าคญทใชตดตามความกาวหนาและความส าเรจของการปฏบตตามแผน 20 ตวแรกมอะไรบาง

ทบทวนวาตวชวด 20 ตวแรกครอบคลมประเดนส าคญ และผมสวนไดสวนเสยทงหมดหรอไม ทมน าวางแผนตดตามตวชวดดงกลาวอยางสม าเสมอ



ข. การคาดการณและเปรยบเทยบผลการด าเนนงาน

องคกรคาดการณผลการด าเนนงานส าหรบตวชวดส าคญในขอ 2.2 ก (5) ตามกรอบเวลาของการวางแผน โดยพจารณาจากเปาประสงค ผลงานทผานมา และขอมลเชงเปรยบเทยบทเหมาะสม. องคกรตอบสนองตอความแตกตางของผลงานเมอเทยบกบองคกรทด าเนนงานหรอมกจกรรมในลกษณะใกลเคยงกน ทงความแตกตางในปจจบนและความแตกตางทไดจากการคาดการณ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ผลการด าเนนงานทเปนไปตามคาทคาดการณมอะไรบาง

พจารณาวาควรปรบคาคาดการณใหทาทายยงขนหรอไม

ผลการด าเนนงานทไมเปนไปตามคาทคาดการณมอะไรบาง

ทบทวนปรบแผนปฏบตการ

มการเปรยบเทยบผลการด าเนนงานกบองคกรทด าเนนงานในลกษณะใกลเคยงกนในเรองใดบาง ผลลพธของการเปรยบเทยบเปนอยางไร

ตอบสนองตอการเปรยบเทยบอยางเหมาะสม เชน น ามาก าหนดเปาหมายททาทาย หรอปรบใชขอมลเชงเปรยบเทยบทเหมาะสม ขยบจากผลงานขององคกรทใกลเคยงกน มาเปนผลงานของคแขง และผลงานทเปนเลศตามล าดบ



I – 3 การมงเนนผปวย / ผรบผลงาน

I-3.1ความรเกยวกบผปวย/ผรบผลงาน(PCF.1) องคกรเรยนรความตองการและความคาดหวงทส าคญของผปวย / ผรบผลงานของตนเพอใหมนใจวาบรการทจดใหสอดคลองกบความตองการดงกลาว.

ก. ความรเกยวกบผปวย / ผรบผลงาน

(1) องคกรระบการจ าแนกสวนของผปวย / ผรบผลงาน กลมผรบผลงาน และตลาดบรการสขภาพ. องคกรก าหนดวาจะมงเนนบรการสขภาพส าหรบสวนใดของผปวย / ผรบผลงาน กลมผรบผลงาน และตลาดบรการสขภาพ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง องคกรใชจ าแนกสวนของผรบบรการอยางไร ทบทวนวาการจ าแนกดงกลาวมประโยชนตอวธการ

รบฟงความตองการของผปวยแตละกลมหรอไม แตละกลมมความตองการทแตกตางกนหรอไม สามารถใชมาก าหนดกลมทมงเนนไดหรอไม

องคกรก าหนดกลมผรบบรการทมงเนนหรอกลมทตองใสใจเปนพเศษเปนกลมใดบาง

ทบทวนเหตผลของการก าหนดกลมทมงเนนหรอกลมทตองใสใจเปนพเศษ และแนวทางการตอบสนองความตองการเฉพาะของกลมดงกลาว

(2) องคกรรบฟงและเรยนรความตองการและความคาดหวงของผปวย/ผรบผลงาน รวมทงระดบความส าคญตอการตดสนใจเลอกใชบรการของผปวย / ผรบผลงาน. วธการรบฟงเหมาะสมกบผปวย / ผรบผลงาน แตละกลม.มการน าความรนไปใชในการวางแผนจดบรการและปรบปรงกระบวนการท างาน.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง องคกรใชวธการรบฟงความตองการและความคาดหวงของผรบบรการดวยวธใดบางมความแตกตางกนระหวางผรบบรการกลมตางๆ อยางไร

พจารณาวธการรบฟงทยงไมไดใช เชน การส ารวจ การวจยตลาด การใชขอมลทางระบาดวทยา การสนทนากลม การใชขอมลจาก web และการใชขอมลจากแหลงอนๆ และศกษาวธการรบฟงทเหมาะสมส าหรบผรบบรการกลมตางๆ

อะไรคอขอมลความตองการทไดรบและสามารถน ามาใชประโยชนในการพฒนาได

ตดตามวามการด าเนนการตอบสนองอยางไร

อะไรคอตวอยางของความตองการดานสขภาพท น าความตองการดงกลาวมาออกแบบบรการท



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ประชาชนอาจไมรบทราบ เชน พฤตกรรมสขภาพตางๆ

สอดคลองกบปญหา

อะไรทขอมลทสะทอนความตองการลกๆ ของผปวย

ทบทวนวารบรขอมลดงกลาวดวยวธการใด มการตอบสนองอยางไร

แนวโนมทเปลยนไปของความตองการและความคาดหวงของผปวยคออะไร

ท าความเขาใจกบผเกยวของเพอเตรยมการรองรบและปรบระบบบรการ

(3) องคกรใชความเหนและเสยงสะทอนของผปวย / ผรบผลงานเพอเปนองคกรทมงเนนผปวย / ผรบผลงานมากขน, ตอบสนองความตองการและท าใหผปวย / ผรบผลงาน พงพอใจมากขน, และเพอคนหาโอกาสสรางนวตกรรม.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง โอกาสงายๆ ในการท าใหเปนองคกรทมงเนนผปวยมากขนมอะไรบาง

สรางความตนตวใหมการปฏบตอยางทวถง

โอกาสสรางนวตกรรมเพอตอบสนองความตองการของผรบบรการมอะไรบาง

ผน าใหการสนบสนนเพอสรางนวตกรรมดงกลาว

มระบบในการประมวลผลความเหนและเสยงสะทอนของผปวยอยางไร

สรางความมนใจวามระบบ ด าเนนการอยางสม าเสมอ และสงขอมลใหผเกยวของ

(4) องคกรปรบปรงวธการรบฟงและเรยนรใหทนความตองการของผเกยวของและทศทางการเปลยนแปลงของบรการสขภาพ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง เสยงสะทอนของผเกยวของเกยวกบวธการรบฟงผรบบรการเปนอยางไร

น าขอคดเหนมาพจารณาปรบปรงวธการรบฟง



I-3.2ความสมพนธและความพงพอใจของผรบผลงาน (PCF.2) องคกรสรางความสมพนธกบผปวย / ผรบผลงานเพอสรางความเชอมนศรทธาความพงพอใจและความรวมมอ. มการประเมนและน าขอมลความพงพอใจของผปวย / ผรบผลงานมาใชปรบปรงการด าเนนงาน.

ก. การสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงาน

(1) องคกรสรางความสมพนธกบผปวย/ผรบผลงานเพอตอบสนองความตองการ, เพอสรางความเชอมนศรทธา, และเพอใหไดรบความรวมมอ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง สมมตเปนผปวย หรอเดนตามหลงผปวยไปตามจดบรการตางๆ พจารณาวาผรบบรการมความรสกอยางไรตอปฏสมพนธทผใหบรการ ณ จดตางๆ แสดงออกตอตน

ทบทวนแนวทางปฏบตของผใหบรการ ณ จดตางๆ ซงงายตอการปฏบตและสงผลดตอการสรางความสมพนธ

กลมตางๆ ทไดรบบรการหรอการสนบสนนจาก รพ. มขอเสนอแนะอยางไรตอความสมพนธกบ รพ.

น าขอเสนอแนะไปด าเนนการ

อะไรคอโอกาสสรางความสมพนธกบหนวงานและองคกรตางๆ ทเกยวของในพนท

น าโอกาสไปด าเนนการ

ผปวยกลมใดทตองการความรวมมอในการบ าบดรกษาสงหรอมากกวาทเปนอย

เรยนรจากผปวยกลมดงกลาวเพอหาวธการทเหมาะสมในการเพมความรวมมอ

ปจจยทมผลตอความเชอมนศรทธาของผรบบรการมอะไรบาง

ด าเนนการปรบปรงตามปจจยดงกลาว

(2)มชองทางส าหรบใหผปวย/ผรบผลงาน คนหาขอมลขาวสาร ขอรบบรการ และเสนอขอรองเรยน.องคกรจดท าขอก าหนดทพงปฏบตส าหรบชองทางการตดตอแตละรปแบบและสรางความมนใจวาขอก าหนดดงกลาวไดรบการน าไปปฏบตโดยบคลากรทกคนและในทกขนตอนทเกยวของ. มการแสดงถงความรบผดชอบตอสาธารณะในการใหขอมลเกยวกบบรการและคณภาพบรการ

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ชองทางการคนหาขอมลเกยวกบสขภาพและบรการของ รพ. มอะไรบาง

ทบทวนประสทธภาพของชองทางทมอยเดม พจารณาเพมชองทางการคนหาขอมลทาง internet ซงมขอมลตางๆ ทผรบบรการตองการ

ชองทางการไดรบบรการจาก รพ. มอะไรบาง ทบทวนประสทธภาพของชองทางทมอยเดม พจารณาเพมชองทางการขอรบบรการดวยระบบนด และชองทางใหบรการตางๆ เชน การให



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ค าปรกษาทางโทรศพท การใหบรการรวมกบชมชน ฯลฯ

ชองทางการเสนอขอรองเรยนตอ รพ. มอะไรบาง ทบทวนประสทธภาพของชองทางทมอยเดม พจารณาเพมชองทางในการเสนอขอรองเรยนทสะดวก

มการเผยแพรขอมลเกยวกบคณภาพบรการตอสาธารณะอะไรบาง

ทบทวนวาขอมลดงกลาวมสวนชวยใหประชาชนเขาใจระดบคณภาพและความพยายามในการพฒนาคณภาพของ รพ.เพมขนหรอไม มความสมดลในขอมลดานตางๆ หรอไม

(3) องคกรจดการกบค ารองเรยนของผปวย / ผรบผลงานเพอใหมการแกไขอยางไดผลและทนทวงท. มการรวบรวม

และวเคราะหค ารองเรยนเพอใชในการปรบปรงทวทงองคกร. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ผลการวเคราะหค ารองเรยนของผรบบรการเปนอยางไร

น ามาจดล าดบความส าคญ สอสาร เพอใหมการปรบปรงทวทงองคกร รวมทงทบทวนการน าไปตอบสนอง

ขนตอนใดบางทยงมจดออนในระบบการจดการกบค ารองเรยน ความรวดเรวในการตอบสนองเปนอยางไร

ปรบปรงประสทธภาพของระบบจดการกบค ารองเรยนตามผลการวเคราะห

อะไรคอค ารองเรยนทสะทอนถงจดออนในระบบการดแลผปวยของ รพ.

PCT น าค ารองเรยนดงกลาวมาพจารณาปรบปรง

อะไรคอค ารองเรยนทเกดขนซ าๆ และไมมแนวโนมลดลง

ทมน าสนบสนนใหวเคราะหสาเหตเชงระบบและน ามาปรบปรง

(4) องคกรปรบปรงวธการสรางความสมพนธและชองทางการตดตอกบผปวย / ผรบผลงาน ใหทนกบความตองการ

ของผเกยวของและทศทางการเปลยนแปลงของบรการสขภาพ. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

อะไรคอการเปลยนแปลงทเกดขนในดานเทคโนโลยสารสนเทศ เทคโนโลยการสอสาร แนวโนมของผรบบรการทเปลยนแปลงไป ปญหาสขภาพทเปลยนแปลงไป ความสมพนธระหวางผใหและผรบบรการ

พจารณาวาจะปรบปรงวธการสรางความสมพนธและชองทางการตดตอกบผรบบรการอยางไร



ข. การประเมนความพงพอใจของผปวย/ผรบผลงาน

(1) มการประเมนความพงพอใจและความไมพงพอใจของผปวย/ผรบผลงานและใชขอมลนเพอปรบปรงการด าเนนงาน. วธการวดผลเหมาะสมกบกลมผปวย/ผรบผลงานแตละกลม และไดขอมลทเปนประโยชนในการน าไปปรบปรง.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ขอมลส าคญทไดจากการประเมนความพงพอใจและความไมพงพอใจของผรบบรการมอะไรบาง

ทบทวนวามการตอบสนองอยางไร ด าเนนการเพมเตมตามความเหมาะสม

(2) มการตดตามผลหลงการเขารบบรการจากผปวย / ผรบผลงานทนท เพอใหไดรบขอมลปอนกลบเกยวกบคณภาพ

บรการทเปนประโยชนในการน าไปปรบปรง. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ขอมลส าคญทไดจากการตดตามผลหลงการเขารบบรการทนทมอะไรบาง

ทบทวนวามการตอบสนองอยางไร ด าเนนการเพมเตมตามความเหมาะสม

(3) องคกรปรบปรงวธการประเมนความพงพอใจใหทนกบความตองการของผเกยวของและทศทางการเปลยนแปลง

ของบรการสขภาพ ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

มโอกาสปรบปรงวธการประเมนความพงพอใจและการตดตามผลหลงเขารบบรการอะไรบาง

ปรบปรงตามความเหมาะสม



I-3.3สทธผปวย (PCF.3) องคกรตระหนกและใหการคมครองสทธผปวย.

ก. ค าประกาศสทธผปวย

(1)ผปวยไดรบการคมครองตามค าประกาศสทธผปวยขององคกรวชาชพและกระทรวงสาธารณสข ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ในค าประกาศสทธผปวย 10 ประการ ทองคกรวชาชพและกระทรวงสาธารณสขประกาศไว มสทธผปวยดานใดบางทยงไมชดเจนในแนวทางปฏบตหรอยากล าบากในการปฏบต

รวมกนจดท าแนวทางปฏบตทชดเจน

โอกาสทผรบบรการจะไมไดรบทราบขอมล หรอไมมสวนรวมในการตดสนใจ หรอไดรบขอมลในลกษณะทท าใหเกดการตดสนใจอยางไมเหมาะสมมอะไรบาง

ทมทเกยวของรวมกนวางแผนทางการใหขอมลในสถานการณดงกลลลาวอยางเหมาะสม

ข. กระบวนการคมครองสทธผปวย

(1) องคกรสรางหลกประกนวาผปฏบตงานมความตระหนกและทราบบทบาทของตนในการคมครองสทธผปวย และมระบบพรอมทจะตอบสนองเมอผปวยขอใชสทธ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ความเชอและเจตคตทตองการปลกฝงใหแกผปฏบตงานในเรองสทธผปวยคออะไร

ประเมนวาผปฏบตงานมความเชอและเจตคตทตองการเพยงใด จะปลกฝงอยางไร

การปฏบตงายๆ ทผปฏบตงานสามารถกระท าไดในชวตประจ าวนในเรองสทธผปวยคออะไรบาง

หาวธท าใหเปนเรองงาย เปนเรองปกต มการสะทอนกลบหรอแลกเปลยนอยางสม าเสมอ

การคมครองสทธผปวยทตองประสานงานกนหลายฝาย ตองมระบบหรอขนตอนมารองรบมอะไรบาง

ออกแบบระบบใหพรอมทจะตอบสนอง

(2)ผปวยไดรบขอมลเกยวกบสทธและหนาทในลกษณะทเขาใจไดงาย. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ผปวยนอกควรไดรบรสทธและหนาทในเรองอะไรบาง

ประเมนระบบงาน การรบร และน าไปปรบปรง

ผปวยในควรไดรบรสทธและหนาทในเรองอะไรบาง ประเมนระบบงาน การรบร และน าไปปรบปรง ผปวยผาตดควรไดรบรสทธและหนาทในเรอง ประเมนระบบงาน การรบร และน าไปปรบปรง



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อะไรบาง ผปวยฉกเฉนและครอบครวควรไดรบรสทธในเรองอะไรบาง

ประเมนระบบงาน การรบร และน าไปปรบปรง

(3) มการค านงถงสทธผปวยในทกกจกรรมของการดแลผปวย. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ตามรอยผปวยตงแตแรกรบไปตามจดบรการตางๆ และพจารณาวาในแตละขนตอนของการใหบรการนน มโอกาสอะไรบางทจะละเมดสทธผปวย

ประมวลผลขอมล จดล าดบความส าคญ มอบหมายใหผเกยวของด าเนนการปรบปรงและสรางความเขาใจ

(4)ผปวยไดรบการปกปองจากการถกท ารายดานรางกาย จตใจ และสงคม. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

วเคราะหวาในสถานการณใดบางทผปวยมโอกาสถกท ารายดานรางกายเชน ในผปวยจตเวช ผปวยเดก

วางแนวทางการปฏบตเพอปองกนการท ารายผปวยในสถานการณดงกลาว

วเคราะหวาในสถานการณใดบางทผปวยมโอกาสถกท ารายดานจตใจเชน การใชค าพดหรอการกระท าทคกคาม เปนปรปกษ ไมเคารพในศกดศรของความเปนมนษย ปดโอกาสทจะแสดงความคดเหน การขมข การกกขง


วเคราะหวาในสถานการณใดบางทผปวยมโอกาสถกท ารายดานสงคม เชน การใชค าพดหรอการกระท าบางอยางทท าใหผปวยเกดความอบอาย


(5)ผปวยไดรบการดแลดวยความเคารพความเปนสวนตว ศกดศรของความเปนมนษย คานยมและความเชอสวนบคคล.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง โอกาสทผปวยจะไมไดรบการเคารพความเปนสวนตว ศกดศรของความเปนมนษย คานยม และความเชอสวนบคคล จะเกดขนในสถานการณใดบาง เชน การซกประวตท OPD, การ expose ผปวยทอยในหอผปวยรวม, คานยมและความเชอตามประเพณ

วางแนวทางปฏบตเพอใหการคมครองสทธผปวยในโอกาสดงกลาว



(6) องคกรสรางหลกประกนวาผปวยทมปญหาและความรนแรงเหมอนกนจะไดรบการดแลในลกษณะเดยวกน. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ทมทเกยวของวเคราะหสถานการณตางทผปวยทม ปญหาและความรนแรงเหมอนกน จะไดรบการดแลรกษาทแตกตางกน

รวมกนวางแนวทางปฏบตเพอลดความแตกตางหรอการเลอกปฏบต

ค. การดแลผปวยทมความตองการเฉพาะ

(1)ผปวยระยะสดทายไดรบการดแลดวยความเคารพในสทธและศกดศรของความเปนมนษย. การตดสนใจเกยวกบการให การคงไว หรอการยตการรกษาเพอยดชวต เปนไปอยางสอดคลองกบขอบงคบหรอกฎหมาย ความเชอและวฒนธรรม ดวยการมสวนรวมของผปวยและครอบครว.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง หอผปวยทตองใหการดแลผปวยระยะสดทายมอะไรบาง

สงเสรมใหมผท มความรความเขาใจการดแลผปวยระยะสดทายในหนวยงานดงกลาว, จดสงแวดลอมและระบบการดแลทค านงถงสทธและศกดศรของความเปนมนษย เพอใหผปวยไดจากไปอยางสงบ, สงเสรมใหผปวยและครอบครวไดอยรวมกนอยางใกลชดขณะทไดรบการดแลอยางเหมาะสม

ผปวยประเภทใดบางทไมควรเรมตนกระบวนการรกษาเพอยดชวต

วางแนวทางปฏบตทสอดคลองกบความเชอ วฒนธรรม กฎหมาย และวชาการ

(2) ผรบบรการทเปนเดก ผพการ ผสงอายทชวยเหลอตนเองไมได ไดรบการคมครองสทธอยางเหมาะสม. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ผปวยเดกทวไปควรไดรบการคมครองสทธอะไรเปนพเศษ เชน สถานท การปองกนอนตราย เครองมอและยาเฉพาะ เจาหนาท

สงเสรมใหผปวยเดกไดรบการคมครองอยางเหมาะสม

ผปวยเดกทควรไดรบการใสใจเปนพเศษมอะไรบาง เชน เดกทปวยหนก เดกทมความผดปกตทางรางกายหรอประสาทสมผส เดกทเรยนรชา เดกทไมมญาตมาเฝาดแล

สงเสรมใหมระบบการดแลทเหมาะสมส าหรบผปวยเดกกลมดงกลาว

ผปวยเดกกลมใดทควรเปดโอกาสใหอยรวมกบพอแมขณะอยใน รพ.

สงเสรมใหผปวยเดกดงกลาวไดอยรวมกบพอแม

ผปวยเดกกลมใดทตองพจารณาถงการให สงเสรมใหผปวยเดกดงกลาวไดรบการศกษา



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง การศกษาระหวางทอย รพ. ผพการ ผสงอาย และผทชวยเหลอตนเองไมได มโอกาสเกดภาวะแทรกซอนอะไรบาง

วางระบบการดแลเพอปองกนปญหาดงกลาว

(3)มการปฏบตตอผปวยทจ าเปนตองแยก หรอผกยด อยางเหมาะสม. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

มผปวยอะไรบางทไดรบการแยกหรอผกยด วางระบบการดแลโดยก าหนดขอบงชใหมเหตผลทางคลนกทสมควรหรอมแนวทางในการใชทางเลอกทดแทน และตดตามเฝาระวงภาวะแทรกซอนอยางเหมาะสม



I – 4 การวด วเคราะห และจดการความร

I-4.1การวดวเคราะหและปรบปรงผลงานขององคกร (MAK.1) องคกรจดใหมการวดวเคราะหปรบทศทางทบทวนและปรบปรงผลงานโดยใชขอมลและสารสนเทศในทกระดบและทกสวนขององคกร.

I-4.1 ก. การวดผลงาน

(1) องคกรเลอก รวบรวมและเชอมโยงขอมล / สารสนเทศ / ตวชวดส าคญทสอดคลองไปในทศทางเดยวกน เพอใชตดตามผลการปฏบตงานประจ าวน, ตดตามผลงานขององคกรโดยรวม, ตดตามความกาวหนาตามวตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบตการ, สนบสนนการตดสนใจและการสรางนวตกรรมขององคกร.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ตวชวดส าคญ 5 ตวแรกทจะใชตดตามผลงานขององคกรโดยรวมคออะไร

พจารณาความสอดคลองกบเปาหมายขององคกร และความครอบคลมเปาหมายส าคญ

ตวชวดส าคญ 5 ตวแรกทจะใชตดตามความกาวหนาตามวตถประสงคเชงกลยทธคออะไร

พจารณาความสม าเสมอในการตดตามและการตอบสนองตอขอมล

ตวชวดทสามารถหรอสมควรรวมจากตวชวดหลายๆ ตวมาเปน composite indicator มอะไรบาง

หาทางใชประโยชนจาก composite indicator ใหมากขน

ตวชวดส าคญทชวยในการสนบสนนการตดสนใจและสรางนวตกรรมขององคกรมอะไรบาง

สงเสรมใหมการใชประโยชนในการตดสนใจและสรางนวตกรรมเพมขน

เปาหมายส าคญทตองการใหมการปฏบตทงองคกรในทศทางเดยวกนมอะไรบาง

พจารณาตวชวดในเรองนน และท าใหระบบวดผลสอดคลองกนในทกสวน ทกระดบ

(2)องคกรเลอกขอมลและสารสนเทศเชงเปรยบเทยบทส าคญ และท าใหมนใจวามการน าไปใชสนบสนนการตดสนใจอยางมประสทธผล.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ตวชวดส าคญใดบางทควรเทยบเคยงกบคาเฉลยขององคกรทมลกษณะใกลเคยงกน

หาแหลงขอมลทจะเทยบเคยง และด าเนนการเปรยบเทยบ

ตวชวดส าคญใดบางทควรเทยบเคยงกบคา top quartile ขององคกรทมลกษณะใกลเคยงกน




ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ตวชวดส าคญใดบางทควรเทยบเคยงกบ top quartile ของระบบบรการ


(3) องคกรปรบปรงระบบการวดผลงานใหทนกบความตองการของผเกยวของและทศทางของบรการสขภาพ, ไวตอ

การเปลยนแปลงภายในหรอภายนอกทอาจเกดขนอยางรวดเรวหรอไมคาดคด. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

มโอกาสทจะเกดการเปลยนแปลงตางๆ อะไรบางเชน เทคโนโลยสารสนเทศ เทคโนโลยการสอสาร ปญหาสขภาพ ความสมพนธระหวางผใหและผรบบรการ

พจารณาวาจะมผลกระทบตอการวดผลงานอยางไร และควรปรบปรงระบบการวดผลอยางไร



I-4.1 ข. การวเคราะห ทบทวน และปรบปรงผลงาน

(1) องคกรทบทวนประเมนผลงานและขดความสามารถขององคกร. มการวเคราะหเพอสนบสนนการทบทวนประเมนผลและสรางความมนใจวาไดขอสรปทนาเชอถอ. องคกรใชการทบทวนนเพอประเมนความส าเรจขององคกร, ความกาวหนาตามวตถประสงคเชงกลยทธและแผนปฏบตการ, และความสามารถในการตอบสนองการเปลยนแปลงขององคกรและสงแวดลอมภายนอก.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ในระดบหนวยงาน ตองการประเมนความส าเรจเรองอะไรบาง

พจารณาวามขอมลอะไรบางทจะบอกถงความส าเรจนน น าขอมลมาวเคราะหแนวโนม แยกสวน หรอตรวจสอบความสมพนธ

ในระดบองคกรหรอระบบงาน ตองการประเมนความส าเรจเรองอะไรบาง

พจารณาวามขอมลอะไรบางทจะบอกถงความส าเรจนน น าขอมลมาวเคราะหแนวโนม แยกสวน หรอตรวจสอบความสมพนธ

การเปลยนแปลงทงภายในและภายนอกทส าคญคออะไร

พจารณาวามขอมลอะไรบางทจะบอกถงความสามารถขององคกรในการตอบสนองการเปลยนแปลงดงกลาว

ความกาวหนาส าคญตามแผนกลยทธและแผนปฏบตการคออะไร

พจารณาวาจะใชขอมลอะไรเพอตดตามความกาวหนาดงกลาว ก าหนดรอบเวลาของการตดตามอยางสม าเสมอ

(2) องคกรน าสงทไดจากการทบทวนประเมนผลงานขององคกรมาจดล าดบความส าคญเพอการปรบปรงและหาโอกาสสรางนวตกรรม, พรอมทงถายทอดสการปฏบตทวทงองคกร.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อะไรคอล าดบส าคญเพอการพฒนาทผน าก าหนดในปน

ทบทวนวาล าดบความส าคญดงกลาวสอดคลองกบผลการวเคราะหใน I-4.1 ข (1) อยางไร มการถายทอดล าดบความส าคญนนไปสหนวยงานทเกยวของอยางไร

(3) องคกรน าผลการทบทวนประเมนผลงานขององคกร ไปใชในการประเมนและปรบปรงกระบวนการส าคญอยางเปนระบบ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ในรอบปทผานมามการปรบปรงกระบวนการส าคญอะไรบาง

การปรบปรงดงกลาวสอดคลองกบผลการประเมนในขอ (1) อยางไร หรอการประเมนในขอ (1) ควรน ามาสการปรบปรงกระบวนการอะไร



I-4.2 การจดการสารสนเทศเทคโนโลยสารสนเทศและการจดการความร (MAK.2) องคกรสรางความมนใจวามขอมลสารสนเทศซอฟทแวรและฮารดแวรทจ าเปนมคณภาพและพรอมใชงานส าหรบบคลากร/ผปวย/ผรบผลงาน. องคกรสรางและจดการสนทรพยความรของตนเพอปรบปรงประสทธภาพและประสทธผลขององคกร.

ก. การจดการทรพยากรสารสนเทศ

(1)ขอมลและสารสนเทศทจ าเปนส าหรบบคลากร/ผบรหาร/ผปวย/ผรบผลงาน/องคกรภายนอกมความพรอมใชงาน เออตอการดแลผปวย การบรหารจดการ การตรวจสอบทางคลนก การพฒนาคณภาพ การศกษา และการวจย. แผนงานและการจดการสารสนเทศมความเหมาะสมกบขนาดและความซบซอนขององคกร.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ระบบขอมลและสารสนเทศทควรไดรบการพฒนาเพอใหดแลผปวยไดดข น งายขน มอะไรบาง

น าความตองการไปพฒนาเพอใหมขอมลพรอมใช

ระบบขอมลและสารสนเทศทควรไดรบการพฒนาเพอการบรหารจดการทดข น มประสทธภาพขนมอะไรบาง


ระบบขอมลและสารสนเทศทควรไดรบการพฒนาเพอการตรวจสอบทางคลนกและการพฒนาคณภาพมอะไรบาง


ระบบขอมลและสารสนเทศทควรไดรบการพฒนาเพอการศกษาและการวจยทดข น มอะไรบาง


(2) องคกรสรางความมนใจวาฮารดแวรและซอฟทแวรมความเชอถอได ปองกนไมใหขอมลรวไหล และใชงานงาย. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

จดออนของระบบฮารดแวรทตองปรบปรงมอะไรบาง

ด าเนนการอดชองโหวของระบบ

โอกาสทขอมลจะรวไหลมไดอยางไรบาง ด าเนนการปรบปรงเพอปองกนการรวไหล โอกาสทจะท าใหระบบสารสนเทศใชงานไดงายขนมอะไรบาง

ด าเนนการปรบปรงเพอใหใชงานงาย

(3) องคกรสรางความมนใจวาขอมลและสารสนเทศ รวมทงระบบฮารดแวรและซอฟทแวร มความพรอมใชงานอยางตอเนองในภาวะฉกเฉน.



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง เหตฉกเฉนทไมรนแรงทอาจจะเกดขนมอะไรบาง เชน ไฟฟาดบเปนเวลานาน

วางแผนเพอใหสามารถใชงานระบบสารสนเทศไดในภาวะดงกลาว

อบตภยทอาจเกดขนมอะไรบาง วางแผนเพอใหสามารถกคนระบบสารสนเทศกลบมาโดยเรวทสด

(4) องคกรปรบปรงกลไกการจดใหมขอมลและสารสนเทศ รวมทงระบบฮารดแวรและซอฟทแวรทพรอมใชใหทนกบความตองการของผเกยวของ ทศทางของบรการสขภาพ และการเปลยนแปลงเทคโนโลย.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง เทคโนโลยสารสนเทศทก าลงเปลยนแปลงมอะไรบาง

พจารณาวาจะน าเทคโนโลยทเปลยนแปลงไปมาใชปรบปรงระบบสารสนเทศอยางไร

มระบบทตรวจสอบความพรอมใชและการทนความตองการใชของผเกยวของอยตลอดเวลาหรอไม

สรางระบบตดตามและตอบสนองความตองการ



ข. การจดการความรขององคกร

มการจดการความรขององคกรเพอใหเกดสงตอไปน: การรวบรวมและถายทอดความรของบคลากร, การถายทอดและแลกเปลยนความรทเปนประโยชนจากผปวย/ผรบผลงาน และองคกรภายนอก, การแลกเปลยนเรยนรวธการปฏบตทดหรอทเปนเลศ และน าไปสการปฏบต, การประมวลและน าความรทเกยวของมาใชในการวางแผนกลยทธ, และการน าหลกฐานทางวทยาศาสตรเกยวกบประสทธผลของวธการดแลรกษามาประยกตใช.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ความรเชงปฏบตทมความส าคญตอความส าเรจของ รพ.มอะไรบาง

จดเวทแลกเปลยนเรยนรในประเดนดงกลาว สรปความรและท าใหอยในระบบหรอสามารถน ามาใชไดงาย

มความรอะไรทจะเปนประโยชนหากมการแลกเปลยนเรยนรระหวางหนวยงาน

จดเวทแลกเปลยนเรยนรระหวางหนวยงาน

วธการอะไรทงายและเปนไปไดทจะมการแลกเปลยนเรยนรกนอยางสม าเสมอในหนวยงานตางๆ

จดเวทแลกเปลยนเรยนรในหนวยงานตางๆ อยางสม าเสมอ

แนวปฏบตทางคลนกใดทน ามาใชแลวยงมการปฏบตตามไมมากนก

จดเวทแลกเปลยนเรยนรเพอหาวธการในการสงเสรมใหเกดการปฏบตตาม

แนวปฏบตทางคลนกใดทสมควรน ามาใชเพมจากทมอยเพอใหครอบคลมโรคทใหการดแลใหมากทสด

ท า gap analysis วเคราะหโอกาสพฒนา, ใชแนวคด Human Factors Engineering เพอออกแบบระบบงานใหสามารถน าความรไปปฏบตไดงาย, การตามรอยการปฏบตในสถานการณจรง โดยเนนความครอบคลมกลมผปวยทส าคญใหมากทสด และเชอมโยงกบการวดผลทางดานคลนก

มผปวยกลมใดบางทสมควรเชญมารวมใหขอคดเหนเพอปรบปรงบรการ

จดสนทนากลมกบผปวย

มเรองใดบางทควร benchmark กบองคกรอนทท าไดด

เลอกองคกรทเหมาะสมและด าเนนการ



ค. คณภาพของขอมล สารสนเทศ และความร

(1) องคกรสรางความมนใจวาขอมล สารสนเทศ และความรขององคกร มความแมนย า เชอถอได ทนเหตการณ และปลอดภย.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ขอมลและสารสนเทศทตองสรางความมนใจในถกตองแมนย ามอะไรบาง เชน ตวชวด ขอมลประจ าตวผปวย

วางระบบตรวจสอบเพอใหมนใจในความถกตองแมนย า

(2) องคสรางความมนใจในการรกษาความลบของขอมลและสารสนเทศ. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

มขอมลและสารสนเทศอะไรบางทจ าเปนตองเกบรกษาเปนความลบ

ตามรอยเพอสรางความมนใจวาในทกขนตอนมการจดการทจะรกษาความลบไดอยางรดกม และปรบปรงในจดทเปนปญหา



I – 5 การมงเนนทรพยากรบคคล

I-5.1 ความผกพนของบคลากร (HRF.1) องคกรสรางความผกพนกบบคลากรจดระบบคาตอบแทนและแรงจงใจเพอบรรลความส าเรจในระดบองคกรและระดบบคคล.บคลากรและผน าไดรบการพฒนาเพอใหสรางผลงานทด.

ก. การเพมคณคาบคลากร

(1) องคกรก าหนดปจจยทมผลตอความผกพน และความพงพอใจ ของบคลากรแตละกลม และแตละสวน. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

อะไรคอปจจยทมผลตอความผกพนส าหรบบคลากรแตละกลม

เกบและวเคราะหขอมล (ถายงไมม) ด าเนนการปรบระบบเพอสรางความผกพนตามขอมลทได

ตวอยางเรองเลาทแสดงออกถงความตระหนกในคณคาและความหมายของงานมอะไรบาง

น าไปขยายผล

ตวอยางเรองเลาทแสดงออกถงการไดรบมอบหมายใหท างานททาทายมอะไรบาง

น าไปขยายผล

(2) องคกรเสรมสรางวฒนธรรมองคกรทชวยใหบคลากรมผลงานทด และมแรงจงใจ ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ตวอยางการสรางความรวมมอระหวางวชาชพ/หนวยงาน ทท าไดจนเปนวฒนธรรมมอะไรบาง

ขยายผลใหท าไดมากขน สม าเสมอขน สงเสรมใหชวยใหบคลากรมผลงานทด

ตวอยางการสอสารสองทางกบผบรหารทเรยบงายและไดผลมอะไรบาง


ตวอยางการเสรมพลงและใหอ านาจตดสนใจทท ากนบอยๆ มอะไรบาง


ตวอยางการใชความคดรเรมและสรางนวตกรรมใหแกระบบงานมอะไรบาง


ตวอยางการใชประโยชนจากความหลากหลายในขอคดและวฒนธรรมของบคลากรมอะไรบาง


(3) ระบบประเมนและพฒนาผลงานบคลากร (staff performance management system) สงเสรมใหบคลากรสรางผลงานทด มความผกพนกบองคกร, หนนเสรมการมงเนนผปวย / ผรบผลงาน / การใหบรการสขภาพ, และการ



น าแผนไปปฏบตใหส าเรจผล. ระบบดงกลาวน าประเดนเรองการบรหารคาตอบแทน การใหรางวล การยกยองชมเชย และการสรางแรงจงใจมาพจารณาดวย.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง performance management system มสวนชวยในการสอสารความคาดหวงขององคกรใหกบบคลากรแตละคนเพยงใด และน าไปสการพฒนาศกยภาพเพอตอบสนองความคาดหวงขององคกรอยางไร

ประเมนและปรบปรงประสทธภาพของ performance management system

อะไรคอจดเนนของความคาดหวงขององคกรทผบรหารสอกบบคลากรในระหวางการประเมนผลการปฏบตงาน

สงเสรมใหทงผบรหารและบคลากรใหความส าคญกบการสอสารความคาดหวงขององคกร

อะไรคอการพฒนาบคลากรทอยในแผนพฒนาบคลากรรายบคคล (IDP) สวนใหญ

สงเสรมใหมการปฏบตตามแผนพฒนาบคคลากรรายบคคล และปรบปรงการท าแผนในรอบตอไป

ข. การพฒนาบคลากรและผน า

(1) ระบบการพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากร พจารณาประเดนตอไปน ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ปญหาในการปฏบตงานหรอเหตการณทไมพงประสงคทพบบอยหรอรนแรงมอะไรบาง

น าประเดนดงกลาวมาก าหนดเปน learning need และด าเนนการพฒนา

แผนกลยทธในเรองใดทบคลากรตองมความรความสามารถเพมขน

น าประเดนดงกลาวมาก าหนดเปน learning need และด าเนนการพฒนา

Core competency ขององคกรคออะไร ก าหนดแนวทางการพฒนาบคลากรเพอใหองคกรม core competency ดงกลาวอยางแทจรง

มการน าผลของการเฝาตดตามและพฒนาคณภาพ/ความปลอดภย มาสรางการเรยนรตอยอดอยางไร

วางแผนใชประโยชนจากผลการเฝาตดตามและพฒนาคณภาพใหมากทสด และครอบคลมบคลากรใหมากทสด

มการฝกอบรมบคลากรในเรองการสรางเสรมสขภาพอะไรบาง

เชอมโยงใหเกดการปฏบตในชวตประจ าวน

เนอหาของ learning need ในรอบ 2-3 ปทผานมามแนวโนมเปลยนไปอยางไร

ทบทวนวาการก าหนด learning need ดงกลาวไดพจารณาประเดนทกลาวมาขางตนอยางไร และเพมเตมตามความเหมาะสม

รปแบบการเรยนรทงายและไดผลทควรไดรบการสนบสนนมากขนมอะไรบาง (เชน การเรยนรดวยตนเอง การจบคหรอมพเลยง การมอบหมายให

น าแนวทางดงกลาวไปขยายผล



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ท างานบางเรอง การเรยนรเปนกลม) ประเดนทควรตดตามเพอหนนเสรมการปฏบตตามความรทเรยนมามอะไรบาง

ด าเนนการตดตามประเมนผลการน าความรไปปฏบต

(2) ระบบพฒนาและเรยนรส าหรบผน า

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง Learning need ส าหรบผน าควรมอะไรบาง น าไปวางแผนพฒนา รปแบบการพฒนาผน าทไดผลทเคยใชส าหรบทนคออะไร ทเหนแบบอยางจากทอนมอะไรบาง

ขยายผลและทดลองแนวทางใหมๆ เพมเตม

(3) องคกรประเมนประสทธผลของระบบการพฒนาและเรยนรส าหรบบคลากรและผน า โดยพจารณาผลการ

ปฏบตงานของแตละบคคลและผลงานขององคกรรวมดวย. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ประเดนทอยากเหนการเปลยนแปลงในดานความรความสามารถของบคลากรมากทสดคออะไร

น าประเดนดงกลาวไปประเมนทงในระดบความร การประยกตใชความร และในระยะยาววางแผนประเมนผลลพธตอการดแลผปวยหรอผลสมฤทธ ของงาน

(4) องคกรจดการเรองความกาวหนาในอาชพการงานของบคลากรทกคนทวทงองคกรอยางมประสทธผล. องคกรม

การวางแผนสรางผบรหารและผน าเพอสบทอดการด าเนนงานอยางมประสทธผล. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

อะไรคอตวอยางการจดการเรองความกาวหนาในอาชพการงานท รพ.วางระบบไวแลว

พจารณาเตมเตมใหดยงขน ก าหนดคณสมบตและเกณฑใหชดเจน สงเสรมการฝกอบรมทจ าเปน รวมทงขยายสกลมบคลากรทยงไมมความชดเจนในเรองความกาวหนาหรอการเตบโต

อะไรคอตวอยางการสรางผบรหารและผน าส าหรบอนาคต

พจารณาการก าหนดต าแหนงบรหารทตองจดท า succession plan, ก าหนด competency ในดานการน าและการบรหาร, คนหาผทอยในขาย (candidate), จดการพฒนาและฝกอบรม, ตดตามผลการปฏบตงาน



ค. การประเมนความผกพนของบคลากร

(1) องคกรประเมนความผกพนและความพงพอใจของบคลากร ดวยวธการทเปนทางการและไมเปนทางการ ทเหมาะสมกบแตละกลม แตละสวนของบคลากร, และใชตวชวดเหลานเพอปรบปรงความผกพนของบคลากร.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ผลการประเมนความผกพนและความพงพอใจของบคลากรแตละกลมเปนอยางไร

น าขอมลมาปรบปรงความผกพนของบคลากร

(2) องคกรน าผลการประเมนความผกพนของบคลากรมาเชอมโยงกบผลลพธของบรการสขภาพ / กจการขององคกร

ในตอนท IV เพอระบโอกาสในการปรบปรงทงความผกพนของบคลากรและผลลพธของบรการสขภาพ / กจการขององคกร. (ขอนเปนตวเลอกให รพ.พจำรณำใชเมอมควำมพรอม)

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ผลการเปรยบเทยบแนวโนมของคะแนนความผกพน และผลลพธของบรการสขภาพหรอผลลพธตามแผนยทธศาสตร ในรอบสามปทผานมาเปนอยางไร (ถาม)

น าไปใชประโยชนในการปรบปรงความผกพนและผลลพธการด าเนนงาน



I-5.2 สภาพแวดลอมของบคลากร (HRF.2) องคกรบรหารขดความสามารถและอตราก าลงเพอใหงานขององคกรบรรลผลส าเรจ.องคกรจดใหมสภาพแวดลอมในการท างานและบรรยากาศทสนบสนนใหบคลากรมสขภาพดและมความปลอดภย.

ก. ขดความสามารถและความเพยงพอของบคลากร

(1) องคกรประเมนขดความสามารถของบคลากรและระดบก าลงคนทตองการ. มการก าหนดหนาทรบผดชอบของแตละต าแหนง และมอบหมายหนาทรบผดชอบตามความรความสามารถของบคลากรและขอก าหนดในกฎหมาย.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง แผนบคลากรก าหนดอตราก าลงและระดบความร ทกษะ ความสามารถของบคลากรในสายงานตางๆ ไวอยางไร

ทบทวนความสอดคลองกบพนธกจ, แผนยทธศาสตร, core competency ขององคกร, ปญหาการดแลผปวย และทศทางการพฒนาในอนาคต

ขอก าหนดตามกฎหมายในเรองคณสมบตของบคลากรกบการปฏบตหนาทในการดแลผปวย ท รพ.ตองใสใจ มอะไรบาง

ท าใหมนใจวาการมอบหมายหนาทรบผดชอบนนเปนไปตามขอก าหนดในกฎหมาย ทบทวนความเสยงทอาจมการปฏบตนอกเหนอหนาททก าหนดไวอยางเปนทางการ

การปฏบตหนาทอะไรบางทผปฏบตตองมความรความสามารถเฉพาะหรอตองไดรบการฝกอบรมเปนการเฉพาะ (เชน วสญญพยาบาล)

จดท าคณสมบตส าหรบผทตองปฏบตหนาทดงกลาว (ครอบคลมทงการฝกอบรมและจ านวนผปวยหรอจ านวนชวโมงทมประสบการณในการท าหนาทดงกลาว) และจดระบบทท าใหมนใจวาผปฏบตหนาทดงกลาวเปนผทมคณสมบตตามทก าหนดไว

(2)มกระบวนการทมประสทธผลในการสรรหา วาจาง บรรจลงต าแหนง และธ ารงรกษาบคลากรใหม. มการรวบรวม ตรวจสอบ และประเมนคณสมบตของบคลากรในดานใบประกอบวชาชพ การศกษา การฝกอบรม และประสบการณ. องคกรสรางความมนใจวาบคลากรเปนตวแทนของความหลากหลายทางขอคด วฒนธรรม และความคดอานของชมชน.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง รพ.ไดบคลากรใหมมาจากแหลงใดบาง ทบทวนประสทธผลของการสรรหา พจารณาความ

เปนไปไดในแหลงทางเลอกอนๆ รพ.มเอกสารคณสมบตบคลากรครบถวนเพยงใด ตรวจสอบใหมนใจวาบคลากรทปฏบตงานม

คณสมบตครบถวนตามทก าหนดไว



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง รพ.มความหลากหลายของบคลากรในดานใดบาง ทบทวนวาไดเปดโอกาสใหใชความหลากหลายใน

ดานขอคดและวฒนธรรมของบคลากรอยางเตมท (3) องคกรบรหารและจดระบบบคลากรเพอ:

• ใหงานขององคกรบรรลผลส าเรจ •ใชประโยชนจากความเชยวชาญพเศษขององคกร • หนนเสรมการมงเนนผปวย / ผรบผลงาน / การใหบรการสขภาพ • ใหผลด าเนนการเปนไปตามความคาดหวงหรอดกวา •ตอบสนองตอความทาทายเชงกลยทธและแผนปฏบตการ • คลองตวพอทจะตอบสนองความตองการทเปลยนแปลงไป

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ความส าเรจขององคกรทตองการคออะไร ออกแบบโครงสราง แรงจงใจ เปาหมาย การสอสาร

การรายงานผล ใหเออตอความส าเรจทตองการ Core competency (ความสามารถหลก)ของ รพ.คออะไร

จะจดระบบบรหารบคลากรเพอสงเสรมและใชประโยชนจาก core competency ของ รพ.

ลกษณะการใหบรการทมงเนนผปวยทอยากเหนคออะไร

จดระบบการท างานของบคลากรเพอใหไดลกษณะทตองการเหน

หากจะใหระบบการท างานตอบสนองตอการเปลยนแปลงทเกดขนอยางรวดเรว อะไรคอความคลองตวหรอความยดหยนทตองการ

ออกแบบระบบการท างานใหมความคลองตวหรอความยดหยนดงกลาว

(4) องคกรเตรยมบคลากรใหพรอมรบการเปลยนแปลงความตองการดานขดความสามารถและความเพยงพอ.

องคกรบรหารบคลากร ความตองการของบคลากรและความตองการขององคกรเพอใหมนใจวาสามารถด าเนนการไดอยางตอเนอง, เพอปองกนการลดบคลากร, และเพอลดผลกระทบจากการทบคลากรไมเพยงพอ เมอมความจ าเปน.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ขดความสามารถทบคลากรควรจะมเพมขนใน 3 ปขางหนามอะไรบาง

วางแผนเตรยมบคลากรใหมขดความสามารถดงกลาว

จดทบคลากรขาดแคลนมากทสดในปจจบนคออะไร ในระยะสน จดระบบทท าใหมนใจวาจะดแลผปวยไดอยางปลอดภย, วางแผนสรรหาบคลากรเพมเตมหรอปรบระบบงานในระยะยาว

สาเหตส าคญทจะท าใหบคลากรลดลงในอนาคตม ท าความเขาใจกบความตองการของบคลากรและ



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อะไรบาง หาวธการปองกนเชงรก

ข. บรรยากาศในการท างาน

(1) องคกรสรางความมนใจและด าเนนการปรบปรงเพอใหสถานทท างานเออตอสขภาพ ปลอดภย และมการปองกนภย. มการก าหนดตววดผลงานและเปาหมายการปรบปรงส าหรบแตละประเดนดงกลาว. (น าไปประเมนรวมในหวขอ II-3.1 ก)

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง จดเสยงตอสขภาพและความปลอดภยส าหรบบคลากรมอะไรบาง

ก าหนดเปาหมาย ตวชวด และด าเนนการปรบปรงใหเกดความปลอดภย

(2) องคกรใหการดแลและเกอหนนบคลากรดวยนโยบาย การจดบรการ และสทธประโยชน ซงปรบใหเหมาะสมกบ

ความตองการของบคลากรทมความหลากหลายแตละกลม. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

นโยบาย บรการ และสทธประโยชนทบคลากรแตละกลมตองการคออะไร

ด าเนนการตอบสนองตามความเปนไปได

ค. สขภาพบคลากร

(1) บคลากรมสวนรวม เรยนร ตดสนใจ และปฏบตในการดแลสขภาพกาย ใจ สงคม ของตน. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

พฤตกรรมสขภาพส าคญทบคลากรของ รพ.ควรปฏบตเปนปกตประจ าใหไดคออะไร

ออกแบบกจกรรมและสรางแรงจงใจใหมการปฏบต สงเสรมการใชศลปะ ดนตร งานอดเรก เพอสขภาพทด

โรคหรอปญหาสขภาพของบคลากรทจะมผลตอการปฏบตงานและภาระการดแลในระยะยาวมอะไรบาง

ตดตามพฤตกรรมการดแลและผลลพธทางคลนก ตงเปาหมายผลลพธทางคลนกของแตละคน จดชมชนเพอแลกเปลยนเรยนร ฯลฯ

(2) บคลากรมขอตกลงรวมกนในการเปนแบบอยางพฤตกรรมสขภาพทด และแบบอยางวฒนธรรมองคกรในการ

สรางเสรมสขภาพ. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

โอกาสทบคลากรจะเปนแบบอยางพฤตกรรมสขภาพทดใหแกสงคมมอะไรบาง

สงเสรมใหบคลากรใชโอกาสดงกลาว และท าขอตกลงในบคลากรทงองคกรทจะมพฤตกรรมสขภาพทเปนแบบอยางทด ละเวนจากพฤตกรรม



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง สขภาพทไมด

(3) องคกรประเมนและจดการความเสยงตอสขภาพทส าคญอยางเปนระบบและตอเนอง โดยเฉพาะการตดเชอวณ

โรค ไวรสตบอกเสบบ และ HIV จากผปวย, เขมฉดยาหรอของมคมบาด, สารเคมในหองปฏบตการ, กาซดมสลบ และยาเคมบ าบด.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง โอกาสเกดอบตเหตหรอเจบปวยจากการท างานของบคลากรทส าคญมอะไรบาง

ทบทวนประเมนความรดกมและผลลพธของมาตรการปองกนทใชอย ตอบสนองอยางเหมาะสม

(4) บคลากรทกคนไดรบการประเมนสขภาพแรกเขาท างาน และมขอมลสขภาพพนฐาน ไดแก การตรวจสขภาพทวไป ประวตการไดรบภมคมกน ประวตการเจบปวยและอบตเหต รวมทงพฤตกรรมสขภาพสวนบคคลโดยเฉพาะอยางยงการตรวจสขภาพตามความเสยงของหนวยงานทจะเขาท างาน.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ลกษณะเฉพาะของหนวยงานทมผลตอสขภาพของบคลากร หรอตองตรวจสขภาพบคลากรกอนปฏบตงานในหนวยงานดงกลาวมอะไรบาง

ตรวจสขภาพเพมเตมตามความจ าเปนของหนวยงานทจะเขาท างาน

(5)บคลากรไดรบการตรวจสขภาพเปนระยะเพอประเมนการเจบปวยเนองมาจากการท างาน รวมทงการตดเชอ ซงอาจจะมผลตอการดแลผปวยและบคลากรอนๆ ตามลกษณะงานทรบผดชอบ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อนตรายและการเจบปวยจากการท างานทส าคญมอะไรบาง พจารณาโดยสมพนธกบลกษณะงานทรบผดชอบ

จดระบบการตรวจสขภาพและการเฝาระวงตามลกษณะงานทรบผดชอบ

(6)บคลากรไดรบภมคมกนโรคตดตออยางเหมาะสม. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

บคลกรแตละกลมควรไดรบภมคมกนอะไรบาง ทบทวนความครอบคลมของการไดรบภมคมกนในบคลากรแตละกลม และใหภมคมกนเพมใหครบ

(7)บคลากรทเจบปวยหรอบาดเจบจากการท างานไดรบการประเมนและดแลอยางเหมาะสม. องคกรจดท านโยบายและวธปฏบตส าหรบทงการประเมนโอกาสแพรกระจายเชอ ขอบงชในการจ ากดการปฏบตหนาท และการดแลบคลากรทสมผสเชอซงครอบคลมถงการใหภมคมกนและการจ ากดการปฏบตงาน.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง การเจบปวยหรอบาดเจบจากการท างานทเคย สมภาษณผทเจบปวยหรอบาดเจบวาไดรบการดแล



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง เกดขนมอะไรบาง อยางไร มขอเสนอแนะอะไร น าไปปรบปรง การเจบปวยหรอบาดเจบทมโอกาสเกดขน แมยงไมเคยเกด มอะไรบาง

ทบทวนระบบทวางไววามความเหมาะสม เปนไปตามขอแนะน าทางวชาการเพยงใด



I-6.1 การออกแบบระบบงาน องคกรก าหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษของตนออกแบบระบบงานและกระบวนการส าคญเพอสงมอบคณคาใหแกผปวย / ผรบผลงานอนๆ,พรอมส าหรบภาวะฉกเฉน,และบรรลความส าเรจขององคกร.

ก. ความเชยวชาญพเศษ/สมรรถนะหลก (core competency) ขององคกร

(1) องคกรก าหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษของตน ซงมความสมพนธกบพนธกจ สงแวดลอม และแผนปฏบตการ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง พนธกจขององคกรคออะไร ความสามารถทองคกรควรมเพอใหพนธกจนน

ส าเรจอยางยงยนคออะไร วางแผนพฒนาใหเกงขน ใชประโยชนใหมากขน

สภาพแวดลอมทมความเฉพาะส าหรบองคกรคออะไร

ความสามารถทองคกรควรมเพอตอบสนองกบความเฉพาะดงกลาวคออะไร วางแผนพฒนาใหเกงขน ใชประโยชนใหมากขน

(2) องคกรออกแบบระบบงานโดยรวม และสรางนวตกรรมใหกบระบบงาน โดยใชทรพยากรจากภายนอก (และ

ภายใน) อยางเหมาะสม. ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ระบบงาน/บรการใดบางทองคกรควรมแตยงไมม พจารณาวาควรจะท าเองหรอสรางความรวมมอกบภายนอก

งานใดทควรจางเหมา หรอมการจางเหมาหนวยงานภายนอก

วางแผน/ทบทวนการท าพนธสญญาทจะใหความมนใจวางานนนมคณภาพตามทตองการ จดระบบการเชอมตอและควบคมก ากบทเหมาะสม

งานใดทควรมหรอมการสรางความรวมมอกบพนธมตร/หนวยงานภายนอก

วางแผน/ทบทวนการท าขอตกลงทมขอก าหนดแสดงถงความคาดหวงทชดเจนตอกน เพอใหมนใจวางานนนมคณภาพตามทตองการ จดระบบการเชอมตอและควบคมก ากบทเหมาะสม

ระบบงานส าคญโดยรวมมอะไรบาง สรางแผนภมแสดงความสมพนธของระบบตางๆ และความสมพนธกบพนธกจ/วตถประสงคขององคกร

ข. การออกแบบกระบวนการท างาน



(1) องคกรก าหนดกระบวนการท างานส าคญ ซงสมพนธกบความเชยวชาญพเศษขององคกร. กระบวนการเหลานน าไปสการสงมอบคณคาใหแกผปวย ผรบผลงานอนๆ และความส าเรจขององคกร. (น าเสนอกระบวนการท างานทส าคญ)

(2) องคกรจดท าขอก าหนด (คณลกษณะทคาดหวง) ทส าคญของกระบวนการขางตน โดยใชขอมลจากผประกอบวชาชพ ผปวย ผรบผลงานอนๆ ผสงมอบ และผรวมงานจากภายนอก. (น าเสนอขอก าหนด / ความคาดหวงทส าคญ)

(3) องคกรออกแบบและสรางสรรคนวตกรรมส าหรบกระบวนการท างานเพอตอบสนองขอก าหนด/ความคาดหวงส าคญขางตน โดยค านงถงความปลอดภยของผปวย หลกฐานทางวชาการ มาตรฐานวชาชพ เทคโนโลยใหมๆ ความรขององคกร โอกาสทจะตองปรบเปลยน ผลลพธสขภาพทดข น รอบเวลา ผลตภาพ ประสทธภาพ และประสทธผล.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง

ระบบงานทมความส าคญตอการบรรลพนธกจหรอวตถประสงคเชงกลยทธขององคกรมอะไรบาง

ใชแนวคด process management เพอออกแบบระบบ ปรบปรง และสรางนวตกรรมความความเหมาะสม

ระบบงานทมความส าคญตอผลลพธการดแลผปวยทควรไดรบการปรบปรงมอะไรบาง


ระบบงานสนบสนนทควรมการปรบปรงเพอเพมประสทธภาพขององคกรมอะไรบาง


ค. ความพรอมตอภาวะฉกเฉน

องคกรสรางความมนใจในการเตรยมพรอมของระบบงานและสถานทท างานเพอรองรบภยพบตหรอภาวะฉกเฉน, โดยพจารณาการปองกน การบรหารจดการ ความตอเนองของการใหบรการผปวยและชมชน การเคลอนยาย และการฟนฟ.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ภยพบตหรอภาวะฉกเฉนทองคกรมโอกาสตองเผชญมอะไรบางเชน อคคภย น าทวม พาย แผนดนไหว ระบบสาธารณปโภคไมท างาน มลภาวะในอากาศ เหตระเบด

วางแผนเตรยมความพรอมของสถานท เครองมอ วสดอปกรณ การสอสาร แผนส ารอง, ซกซอมความเขาใจ/ฝกซอม, ประเมนความพรอมในการรองรบภยพบต/ภาวะฉกเฉนดงกลาว

ภาระทตองใหบรการมากขนอยางฉบพลนมอะไรบางเชน การระบาดของโรคตดตอ อบตเหต

วางแผนเตรยมความพรอมของสถานท เครองมอ วสดอปกรณ การสอสาร ระบบงาน, ซกซอมความ



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง หม การเจบปวยจากภยธรรมชาต เขาใจ/ฝกซอม, ประเมนความพรอมในการรองรบ

การเพมขนของบรการและความพรอมในการใหบรการอยางตอเนองแมในยามเกดเหตฉกเฉน



I-6.2 การจดการและปรบปรงกระบวนการท างาน

องคกรน ากระบวนการท างานส าคญไปปฏบตบรหารจดการและปรบปรงกระบวนการดงกลาวเพอสงมอบคณคาใหแกผปวย / ผรบผลงานอนและเพอบรรลความส าเรจขององคกร.

ก. การจดการกระบวนการท างาน

(1) องคกรน ากระบวนการท างานทออกแบบไวไปปฏบต และสรางความมนใจวาจะเปนไปตามขอก าหนดส าคญของกระบวนการ (บรรลคณลกษณะทคาดหวง). มการน าขอมลจากผปวย ผรบผลงานอน ผสงมอบ และผรวมงานจากภายนอกมาใชในการจดการกระบวนการดงกลาว. องคกรใชตวชวดผลงานส าคญ และตวชวดระหวางการปฏบตงานเพอควบคมและปรบปรงกระบวนการท างาน.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง กระบวนการส าคญทควรมระบบควบคมก ากบทชดเจนมอะไรบาง

สรางความมนใจวามระบบควบคมก ากบและตวชวดเพอใหมการปฏบตตามขอก าหนดส าคญของกระบวนการ

การปฏบตในเรองใดบางทควรมการประเมนความเขาใจของบคลากร

ด าเนนการประเมน สรางระบบสอสาร/แหลงขอมลสนบสนนทเหมาะสม

การปฏบตในเรองใดบางทควรมการประเมนการปฏบตตามแนวทางทก าหนดไว (compliance)

ด าเนนการประเมน สรางสงอ านวยความสะดวกเพอใหงายตอการปฏบต

ขอมลหรอ feedback จากผปวยทจะเปนประโยชนในการปฏบตตามกระบวนการทออกแบบไวมอะไรบาง

วางระบบรบรขอมลดงกลาวและน ามาใชประโยชน

ขอมลหรอ feedback จากผรบผลงานอนทจะเปนประโยชนในการปฏบตตามกระบวนการทออกแบบไวมอะไรบาง


ขอมลหรอ feedback จากผสงมอบทจะเปนประโยชนในการปฏบตตามกระบวนการทออกแบบไวมอะไรบาง


ขอมลหรอ feedback จากผรวมงานจากภายนอกทจะเปนประโยชนในการปฏบตตามกระบวนการทออกแบบไวมอะไรบาง


(2) มการพจารณาความคาดหวงของผปวย. มการอธบายกระบวนการบรการสขภาพและผลลพธทนาจะเกดขนเพอใหผปวยมความคาดหวงทสามารถตอบสนองได . ผปวยมสวนรวมในการตดสนใจและน าความสมครใจ (preference) ของผปวยมาพจารณาในการใหบรการ.



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง อะไรคอความคาดหวงของผปวยทมกจะเกนความเปนจรงทองคกรจะตอบสนองได

วางแนวทางสอสารกบผปวยเพอใหผปวยมความคาดหวงทสอดคลองกบความเปนจรง

การมสวนรวมตดสนใจของผปวยและครอบครวท าไดดในเรองใด ควรปรบปรงในเรองใด

น าบทเรยนในเรองทท าไดดมาขยายผลในเรองทควรปรบปรง

(3) องคกรพยายามทลดคาใชจายโดยรวมในการตรวจสอบ ปองกนการตองท างานซ าและความผดพลาด.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง การตรวจสอบทใชเวลาและทรพยากรคอนขางมากมอะไรบาง

หาทางลดการตรวจสอบดงกลาวดวยการออกแบบระบบใหเกดคณภาพแตเรมแรก

การท างานซ าทเกดขนบอยๆ มอะไรบาง หาทางลดการท างานซ าโดยการออกแบบระบบงานทดและตดตามแนวโนม

ความผดพลาดทเกดขนบอยๆ มอะไรบาง หาทางปองกนความผดพลาดและตดตามแนวโนม

ข. การปรบปรงกระบวนการท างาน

องคกรปรบปรงกระบวนการท างานเพอใหไดผลงานทดข น ลดความแปรปรวน ยกระดบการจดบรการสขภาพและผลลพธสขภาพ และเพอตอบสนองตอความตองการและทศทางดานบรการสขภาพทเปลยนแปลงไป. มการแลกเปลยนเรยนรผลการปรบปรงและบทเรยนระหวางหนวยงานและกระบวนการตางๆ เพอขบเคลอนการเรยนรและนวตกรรมในองคกร.

ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง มความสญเปลาส าคญในระบบงานขององคกรอะไรบาง (DOWNTIME) เชน waiting, patient flow, inventory, excessive processing, transportation & motion, การสญหายหรอท าซ า

น าแนวคด Lean มาปรบปรงเพอขจดความสญเปลา

มโอกาสทจะมการปรบเปลยนวธการจดบรการสขภาพไปจากเดมอะไรบาง เชน จากบรการผปวยในเปนบรการผปวยนอก จากบรการทโรงพยาบาลเปนบรการทบาน การใชนวตกรรมและเทคโนโลยใหมๆ (เชน ระบบ IT และการสอสาร)

ทดลองปรบเปลยนในขอบเขตเลกๆ แลวขยายผล

พจารณาปจจยตางๆ ทอาจท าใหเหนโอกาสปรบปรงกระบวนการทด าเนนการอย เชน ผลลพธสขภาพทตองการ ความปลอดภยและการบรหาร

ทดลองปรบเปลยนในขอบเขตเลกๆ แลวขยายผล



ค ำถำมเพอตรวจสอบตนเอง ด ำเนนกำรปรบปรง ความเสยง หลกฐานทางวชาการ มาตรฐานวชาชพ เทคโนโลยใหมๆ ความรขององคกรความทนเวลา การเขาถง การประสานงาน ความตอเนองของการดแล การมสวนรวมของผปวยในการตดสนใจ ความคาดหวงทหลากหลาย ความเพยงพอหรอขาดแคลนบคลากรทมทกษะทจ าเปน มบทเรยนของการพฒนาอะไรบางทสมควรแบงปนใหผอ นไดทราบ

จดเวทเผยแพรและแลกเปลยนเรยนรทหลากหลาย จดระบบคดเลอกผลงานทสามารถขยายผลไปใชได และสรางกลไกเพอใหเกดการขยายผลไปใชทวทง รพ.

คู่มือการน ามาตรฐานสู่การ...

Documents