กระทรวงสาธารณสขรฐนวเซาทเวลส (NSW Health) รวมกบโรงเรยน ฉดวคซนปองกนเชอไวรสฮวแมน แปปลโลมา (เอชพว – HPV) และวคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยกและไอกรน (dTpa) ใหนกเรยนช�นปท 7 ในโครงการฉดวคซนในโรงเรยน นกเรยนไดรบการแนะน�าใหรบวคซนเหลาน�โดย สภาวจยดานสาธารณสขและ การแพทยแหงชาต (National Health & Medical Research Council (NHMRC)) และไดรบทนจากโครงการ สรางเสรมภมคมกนโรคแหงชาต (National Immunisation Program)

• ขอมลเกยวกบวคซนและโรคตางๆทวคซนปองกนไดรวมอยในเอกสารขอมลส�าหรบผปกครองฉบบน�

• หากตองการใหบตรของทานรบวคซน พอแม/ผปกครองตองกรอกแบบฟอรมใหความยนยอมส�าหรบวคซนแต ละชนดทแนบมาดวย บตรรบวคซนไดฟรทโรงเรยนหากทานกรอกแบบฟอรมใหความยนยอมพรอมลายเซน แลวสงคนใหทางโรงเรยนในขณะทบตรของทานศกษาอยช�นปท 7 เทาน�น

• ทานถอนการใหความยนยอมไดทกเมอโดยท�าตามค�าแนะน�าในหนา 2

• มค�าช�แจงเรองสทธขอมลสวนบคคลซงอธบายเกยวกบการเกบขอมลททานกรอกและการน�าขอมลไปใชในหนา

4 อกดวย

• หากทานไมประสงคจะใหบตรรบวคซนปองกนโรคใด อยำเซนชอในชองส�าหรบวคซนน�นๆ

ส�าหรบขอมลเพมเตม กรณาตดตอหนวยงานสาธารณสขใกลบานไดทหมายเลข 1300 066 055 หรอไปดท www.health.nsw.gov.au/immunisation.

Thai

เอกสารขอมลส�าหรบผปกครอง

โครงกำรฉดวคซนในโรงเรยนของรฐนวเซำทเวลส

ค�ำถำมทพบบอยถาม: วคซนเหลาน�ท�างานอยางไรวคซนเหลานท�างานโดยการกระตนภมคมกนใหสามารถตอสกบเชอ โรคบางชนด หากคนทไดรบวคซนแลวสมผสกบเชอโรคเหลาน ระบบ ภมคมกนของพวกเขาจะตอบสนองอยางมประสทธภาพมากขน ท�าให ปองกนการเกดโรคหรอลดความรนแรงของโรคได

ถาม: วคซนปลอดภยแคไหนวคซนในประเทศออสเตรเลยปลอดภยและตองผานการตรวจสอบอยางเขมงวด กอนไดรบการอนมตออกใชโดย Therapeutic Goods Administration (หนวยงานก�ากบดแลผลตภณฑสขภาพเพอการบ�าบด รกษา หรอ TGA) นอกจากน TGA ยงตดตามสงเกตการณความปลอดภย หลงจากไดน�าวคซนมาใชแลว

ถาม: ผลขางเคยงของการฉดวคซนมอะไรบางผลขางเคยงของการฉดวคซนมเพยงเลกนอย มกจะมอาการปวด บวมและแดงบรเวณทฉดวคซน อาการขางเคยงทรนแรงพบไดนอยมาก ผปกครองในรฐนวเซาทเวลสทไดรบการตดตามในวนหลงจากทนกเรยนไดรบวคซนเอชพว รายงานวานกเรยน 9% มอาการขางเคยงทไมรนแรง ในขณะทมนกเรยนเพยง 0.4% เทานนทตองไดรบการรกษาพยาบาล ขอมลเพมเตมเกยวกบผลขางเคยงของวคซนมอยในขอมลเกยวกบ ยาเพอผบรโภค (Consumer Medicine Information - CMI) ซงสามารถดไดทเวบไซต www.health.nsw.gov.au/schoolvaccination หากพอแมกงวลใจเกยวกบอาการขางเคยงหลงการฉดวคซน ควรปรกษาแพทยทวไป (GP- จพ) และแพทยควรเปนผสงรายงานไปยงหนวยงานสาธารณสขใกลบานอกดวย

ถาม: ปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนและรนแรง (Anaphylaxis - แอนนะฟแลกซส) คออะไรปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนและรนแรงอาจท�าใหหมดสตและถงแก ชวตไดหากไมไดรบการรกษาโดยเรว อำกำรนแทบจะไมเกดขนหลง กำรฉดวคซน พยาบาลผฉดวคซนในโรงเรยนทกคนไดรบการฝกอบรม วธการบ�าบดอาการจากปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนและรนแรง นกเรยนทเคยมปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนและรนแรงอาจไมควรรบ วคซนบางชนด

ถาม: จะตองท�าอยางไรหากบตรขาพเจาเปนโรค หอบหด และตองใชยาขยายหลอดลมทมสาร คอรตโซนหรอเพรดนโซน “ชนดพน” การฉดวคซนใหแกผทเปนโรคหอบหดนนปลอดภยไมวาก�าลงใชยา รกษาชนดใด

ถาม: นกเรยนหญงทต�งครรภหรอคดวาอาจจะต�งครรภควรรบวคซนน�หรอไมไมควรฉดวคซนใหแกนกเรยนหญงทตงครรภหรอคดวาอาจจะตงครรภ ในวนทมคลนกฉดวคซนพยาบาลจะถามนกเรยนหญงวาตงครรภหรอ อาจจะตงครรภหรอไม หากนกเรยนตอบวาใช เธอจะไมไดรบการฉด วคซน นกเรยนจะไดรบการสนบสนนใหปรกษาเรองการตงครรภกบ บดามารดา/ผปกครองโดยดวน เพอไปปรกษาแพทย นอกจากนเธอจะ ไดรบรายละเอยดของหนวยบรการดานสขภาพทใหค�าปรกษา ความ ชวยเหลอ และแนะแนวทาง

ถาม: ขาพเจาสามารถถอนการใหความยนยอมไดหรอไม ทานถอนการใหความยนยอมไดทกเมอโดยแจงเปนลายลกษณอกษร หรอโทรศพทไปทโรงเรยนเพอถอนการใหความยนยอม

ถาม: จะเกดอะไรข�นถาหากขาพเจาตองการรอให บตรโตกวาน�กอนวคซนเหลานจะฉดใหทโรงเรยนเทานน โดยทานตองสงแบบฟอรมให ความยนยอมตวจรงกลบคนมาขณะทบตรของทานศกษาอยชนปท 7 หากทานเลอกทจะรอใหบตรโตกวานกอน ทานจะตองนดหมายไปรบวคซนทแพทยทวไป (GP- จพ) และอาจตองเสยคาใชจาย

ถาม: ขาพเจาจะไดรบบนทกการฉดวคซนหรอไมทานจะไดรบบนทกการฉดวคซนเปนแผนกระดาษหรอผานทางขอความบนหมายเลขมอถอททานแจงไวบนแบบฟอรมใหความยนยอม หากทานไมไดรบบนทกการฉดวคซนอยาสนนษฐานวาบตรของทานไดรบวคซนแลว กรณาแจงใหแพทยจพของทานทราบดวยวาบตรของทานไดรบการฉดวคซนนแลวหากไปพบแพทยครงตอไป

ถาม: ควรท�าอยางไรหากบตรขาพเจาไมไดรบวคซนทโรงเรยนเราจะพยายามอยางเตมทใหบตรของทานไดรบวคซนทคลนกฉดวคซนในโรงเรยนส�าหรบนกเรยนชนปท 7 ครงตอไป หากมารบวคซนไมไดทานจะไดรบค�าแนะน�าเกยวกบการจดการใหบตรไดรบวคซนยอนหลง

ถาม: จะเกดอะไรข�นกบขอมลเกยวกบบตรของขาพเจาขอมลททานกรอกลงในแบบฟอรมใหความยนยอม ไดรบการคมครองอยางเครง ครดภายใตกฎหมายของรฐนวเซาทเวลสและรฐบาลกลาง วาดวยเรองสทธขอมล สวนบคคลและการรกษาเปนความลบ (โปรดดค�าชแจงเรองสทธขอมลสวนบคคลทแนบมาน) ขอมลนจะถกบนทกลงในทะเบยนการฉดวคซนภมคมกนโรคของ กระทรวงสาธารณสขรฐนวเซาทเวลสและน�าไปบรรจขนในทะเบยนการฉดวคซน ประเทศออสเตรเลย (Australian Immunisation Register - AIR) เพอใหสามารถ เชอมโยงกบประวตการรบวคซนทมอยของบตรทานและไปดไดใน MyGov

นกเรยนหญงทไดรบกำรฉดวคซนปองกนเชอไวรสเอชพว – การเซนใบ ยนยอมหมายความวาทานยนดใหขอมลเกยวกบสขภาพของบตรทาน บรรจลงในหนวยทะเบยนโครงการคดกรองมะเรงปากมดลกแหงชาต (National Cervical Screening Program Register) ตอไป

ถาม: ขาพเจาจะหาขอมลเพมเตมเกยวกบการฉดวคซนภมคมกนโรคไดทไหนหาขอมลเพมเตมไดโดย• ตดตอหนวยงานดานสาธารณสขประจ�าทองถนของทานไดท

หมายเลข 1300 066 055 หรอไปทเวบไซตของกระทรวงสาธารณสขรฐนวเซาทเวลส www.health.nsw.gov.au/immunisation

• หาขอมลของสถาบนวจยภมคมกนโรคและการเฝาระวงโรค (National Centre for Immunisation Research and Surveillance) ไดทเวบไซต www.ncirs.org.au

• หาขอมลไดในคมอการฉดวคซนภมคมกนโรคของออสเตรเลย (Australian Immunisation Handbook) ไดทเวบไซต https://immunisationhandbook.health.gov.au

• เวบไซตของ Therapeutic Goods Administration (TGA) ท www.tga.gov.au

• หนวยทะเบยน Australian Immunisation Register (AIR) ท www.humanservices.gov.au/individuals/services/medicare/australian-immunisation-register

NSW HEALTH – YEAR 7 VACCINATIONS – PARENT INFORMATION SHEET2

ขอมลเกยวกบวคซนแตละชนดเชอไวรสฮวแมนแปปลโลมา (เอชพว– HPV) โรคคอตบ บาดทะยกและไอกรน (dTpa)

โรคอะไรและโรคนตดตอไดอยางไร

Human papillomavirus เชอไวรสฮวแมนแปปลโลมา (เอชพว – HPV) เปนเชอไวรสทพบไดบอย ท�าใหเกดโรคไดทงผชายและผหญง ตดตอไดทางอวยวะเพศถไถกนระหวางการมเพศสมพนธกบผทมเชอไวรส เชอไวรสตดตอผานรอยถลอกบนผวหนงและไมตดตอผานทางเลอดหรอสารคดหลงอนๆของรางกาย การใชถงยางอนามยสามารถปองกนการตดเชอไดอยางจ�ากดเพราะไมสามารถคลมอวยวะเพศไดทงหมดคนทมเพศสมพนธสวนใหญจะไดรบเชอไวรสเอชพวทอวยวะเพศในชวงใดชวงหนงของชวต โดยปกตรางกายมกจะก�าจดไวรสนไปไดเองตามธรรมชาตและไมท�าใหเกดอาการใดๆ แตในบางครงอาจเปนสาเหตท�าใหเกดโรครายแรงได รวมทง• มะเรงปากมดลกในแทบทกกรณ• 90% ของมะเรงทวารหนก

• 65% ของมะเรงชองคลอด• 60% ของมะเรงบรเวณคอหอยหลงชองปาก• 50% ของมะเรงอวยวะเพศหญง

• 35% ของมะเรงอวยวะเพศชาย• หดทอวยวะเพศในแทบทกกรณการฉดวคซนใหผชายจะชวยปองกนมะเรงในผชายและหดทอวยวะเพศ และทส�าคญยงสามารถชวยปองกนผหญงจากมะเรงปากมดลกอกดวย

โรคคอตบ เปนโรคตดตอเกดจากเชอแบคทเรย ท�าใหทางเดนหายใจตบตน หวใจวาย และปลายประสาทอกเสบ ซงอาจท�าใหถงตายได คนเปนโรคคอตบไดจากการหายใจสดเอาเชอแบคทเรยจากการไอหรอจามรดจากผตดเชอ หรอสมผสกบสงคดหลงจากปาก จมก ล�าคอ หรอ ผวหนงของผตดเชอโรคบาดทะยก เปนโรครายแรงของระบบประสาทอาจท�าใหถงตายได ผปวยมอาการกลามเนอหดเกรงท�าใหเจบปวดมาก ชก และขากรรไกรแขง ถงแมวาปจจบนการรกษาในหองไอซยจะทนสมยผปวย 1 ใน 10 รายจะเสยชวต โรคบาดทะยก มสาเหตจากเชอแบคทเรยทพบไดในดน เชออาจเขาสรางกายทางบาดแผลขนาดใหญหรอขนาดเลก (บางครงอาจเปนรอยขนาดเลกบนผวหนงทมองไมเหนซงปนเป อนดวยดน ฝนผง หรอ มลสตว)

โรคไอกรน เปนโรคตดตอไดงายมากเกดจากเชอแบคทเรย ท�าใหเกดอาการไอเปนชด วยรนและผใหญอาจไอเรอรงไดนานถง 3 เดอน อาการไอเปนชดๆทรนแรงอาจท�าใหอาเจยน กระดกซโครงหก เสนเลอดฝอยแตก และไสเลอน เดกทารก 1 ใน 125 รายทอายต�ากวา 6 เดอนทไดรบเชอไอกรนจากคนทเปนโรค จะเสยชวตจากโรคปอดอกเสบ หรอความเสยหายตอสมอง โรคไอกรน ตดตอทางละอองน�ามก น�าลาย โดยการไอ หรอจามรดกน หากไมไดรบการรกษาผทเปนโรคไอกรนสามารถแพรเชอโรคไปใหผอนไดถง 3 สปดาหตงแตเรมมอาการไอ

วคซนทจะน�ามาใชเปนวคซนชนดใด

วคซนเอชพวชนดทน�ามาใชสามารถปองกนเชอไวรสเอชพวได 9 สายพนธ (สายพนธ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 และ 58) โดยใหฉดสองเขมหางกนอยางนอย 6 เดอน หลกฐานสากลลาสดระบวานกเรยนชนปท 7 สวนใหญ*ทไดรบวคซน HPV ชนดใดกตาม 2 เขมหางกนอยางนอย 6 เดอนไดรบการฉดวคซนอยางครบถวนแลวและไมจ�าเปนตองไดรบเขมทสาม

แนะน�าใหรบวคซนรวมปองกนโรคคอตบ บาดทะยกและไอกรน (dTpa) หนงเขม การฉดเขมกระตนนจงมความจ�าเปนเพอรกษาระดบภมคมกนไปจนเขาสวยผใหญหลงจากทไดรบการฉดวคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยกและไอกรนมาแลวในวยเดก นกเรยนทเคยไดรบวคซนปองกนโรคคอตบและบาดทะยก (ADT) มาแลวสามารถรบวคซน dTpa เพอจะไดปองกนโรคไอกรนอกดวย

* นกเรยนทมระบบภมคมกนบกพรองมากผดปกต ยงคงไดรบค�าแนะน�าใหรบวคซนปองกนเชอไวรสเอชพว 3 เขมทแพทยจพ โดยให ค�าจ�ากดความวาเปนนกเรยนทมภาวะภมคมกนบกพรองแตก�าเนด หรอ ภาวะภมคมกนบกพรองทเกดขนในภายหลง (บ ลมโฟไซต แอนตบอด (B lymphocytes antibody) และ ท ลมโฟไซด (T lymphocyte) บกพรองทงหมดหรอบางสวน), ตดเชอเอชไอว, มเนอราย, ไดรบการปลกถายอวยวะ หรอไดรบยากดภมตานทานขนาดสง (ไมรวมการไมมมาม หรอการท�างานของมามผดปกต)

ใครควรไดรบการฉดวคซน

เดกนกเรยนชนปท 7 ทกคนควรไดรบวคซนปองกนเชอไวรสเอชพว 2 เขม (นอกจากนกเรยนทมระบบภมคมกนบกพรองมากผดปกต ควรรบวคซนปองกนเชอไวรสเอชพวทง 3 เขมทแพทยจพ - ดขอมลดานบน)

นกเรยนทกคนในชนปท 7 ควรรบวคซน dTpa เขมกระตนหนงเขม

การตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกสม�าเสมอ (แตเดมเรยก การตรวจแปปสเมยร- Pap smears) ยงจ�าเปนส�าหรบผหญงทไดรบวคซนปองกนเชอไวรสเอชพวแลว เพราะวคซนเอชพวไมสามารถปองกนเชอเอชพวทกชนดทเปนสาเหตของการเกดมะเรงปากมดลก ผหญงอาย 25 ปขนไปทกคนทเคยมเพศสมพนธ ควรไปรบการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกเปนประจ�าทก 5 ป ไมวาจะไดรบการฉดวคซนปองกนเชอเอชพวหรอไมกตาม

ใครไมควรไดรบการฉดวคซน

ไมควรฉดวคซนเอชพวใหแกบคคลตอไปน• ผทตงครรภหรออาจจะตงครรภ• ผทเคยมปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนรนแรงหลงจากไดรบ

วคซนเขมกอนหนาน• มประวตวามปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนรนแรงตอยสต• ผทเคยมปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนรนแรงเนองจากสวน

ประกอบใดๆของวคซน (ดขางลาง)

ไมควรฉดวคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยกและไอกรนใหแกบคคลตอไปน • ผทเคยมปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนรนแรงหลงจากไดรบ

วคซนเขมกอนหนาน• ผทเคยมปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนรนแรงเนองจากสวน

ประกอบใดๆของวคซน (ดขางลาง)

วคซนมสวนประกอบของสารเตมแตงอะไรบาง

วคซนมสวนประกอบของ ยสต สารเสรมฤทธชนดอะลมเนยม (aluminium adjuvant) โซเดยมคลอไรด (sodium chloride) แอล- ฮสตดน (L-histidine) โพลซอรเบท (polysorbate) และ โซเดยมบอเรท (sodium borate) สารเตมแตงทใสในวคซนเหลานมจ�านวนนอยมากเพอชวยกระตนการตอบสนองทางภมคมกนของวคซน หรอท�าหนาทเปนสารกนเสย

วคซนมสวนประกอบของ อะลมเนยมไฮดรอกไซด (aluminium hydroxide) และฟอสเฟต (phosphate) ฟอรมาลดไฮด (formaldehyde) ปรมาณเลกนอยมาก โพลซอรเบท 80 (polysorbate 80) และไกลซน (glycine) และสมผสกบผลตภณฑทผลตจากเซลลของววในระหวางการผลต

NSW HEALTH – YEAR 7 VACCINATIONS – PARENT INFORMATION SHEET 3

ค�ำชแจงเรองสทธขอมลสวนบคคล ภาระหนาทของเราเรามภาระหนาทเกบรกษาคมครองขอมลสวนบคคลของทานตามทกฎหมายก�าหนดไว

ค�าแถลงนอธบายถงวธการและเหตผลในการเกบขอมลสวนบคคลของทานและบตร วธการขอรบขอมลของทาน และ การน�าขอมลของทานไปใชภายในหนวยงานดานสาธารณสขรฐนวเซาทเวลส หรอเปดเผยตอผอน ขอมลสวนบคคลของทานรวมถงรายละเอยดสวนบคคลเกยวกบตวทานและบตร และขอมลดานสขภาพของบตรทานทเกยวของกบการฉดวคซนคมกนโรค

การเกบรวบรวมการเกบขอมลสวนบคคลนนเพอใหบตรของทานไดรบการฉดวคซนคมกนโรคอยางเหมาะสม

ขอมลทเกบจะเปนขอมลทมความจ�าเปนและเกยวเนองตอการฉดวคซนคมกนโรคใหแกบตรของทาน และเพอบรหารการบรการฉดวคซนคมกนโรคเทานน

ขอมลทเกบนนไดมาจากทานและบตรของทานโดยตรงเปนสวนใหญ บางครงขอมลอาจไดมาจากโรงเรยนของบตรทาน และจากเจาหนาทคนอนๆทใหการรกษาพยาบาลบตรของทาน ในกรณฉกเฉนขอมลอาจเกบรวบรวมไดจากสมาชกในครอบครว เพอน ผดแล หรอผอนซงสามารถใหความชวยเหลอแกเราเพอใหบตรของทานไดรบการดแลอยางดทสด

ความปลอดภยของขอมลทรวบรวมได ขอมลสวนบคคลอาจถกเกบรกษาโดยใชวธการตางๆ โดยปกตแลวขอมลอาจถกเกบอยในแฟมประวตดานการแพทยในรปแบบกระดาษ และ/หรอแบบอเลกทรอนกสซงเปนสวนหนงของระบบการเกบขอมลทางคอมพวเตอรทปลอดภย เราท�าตามกฎระเบยบและนโยบายดานการเกบรกษาขอมลสวนบคคลอยางเครงครดในทกรปแบบ เพอปกปองขอมลสวนบคคลของทานไมใหสญหาย น�าไปใชโดยไมไดรบอนญาต หรอน�าไปใชในทางทผด

การน�าไปใชและการเปดเผยขอมลสวนบคคลของทานหรอของบตรอาจถกหนวยงานดานสาธารณสขรฐนวเซาทเวลสน�าไปใช หรอเปดเผยตอหนวยงานอน นอกเหนอจากหนวยบรการดานสขภาพ เพอใหทานไดรบการรกษาและ

การดแลทเหมาะสม ยกตวอยางเชน ขอมลของทานอาจถกเปดเผยตอแพทยจพของทาน แพทยจพของบตร หนวยบรการดานสขภาพหรอโรงพยาบาลอน หนวยบรการรถพยาบาลรฐนวเซาทเวลส แพทยผเชยวชาญเฉพาะทางเมอมการสงตอเพอการรกษา หรอเพอการทดสอบดานพยาธวทยา เปนตน ขอมลสวนบคคลอาจถกน�าไปใชหรอเปดเผยเพอวตถประสงคทเกยวของกบการบรหารจดการหนวยงานดานสาธารณสขรฐนวเซาทเวลส และการรกษาผปวย รวมทงงบประมาณ การวางแผน ความปลอดภย และกจกรรมเพอการปรบปรงคณภาพเราจ�าเปนตองเปดเผยขอมลสวนบคคลตอหนวยงานทเกยวของของรฐบาลแหงรฐและรฐบาลกลาง เพอใหเปนไปตามกฎหมายวาดวยการรายงานโรคตดตอตองแจงความ ใหรายละเอยดเกยวกบเมดแคร และสถตดานการฉดวคซนคมกนโรค ขอมลการฉดวคซนเอชพวจะไดรบการอปโหลดไปท Australian Immunisation Register (AIR) เพอเชอมตอกบประวตการรบวคซนอนๆในวยเดกของบตรทาน และจะรวมอยในรายงานประวตการฉดวคซน AIR Immunisation History Statements ตอไป ขอมลทเกยวของกบนกเรยนผหญงจะถกสงไปยงหนวยทะเบยนโครงการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกแหงชาต (National Cervical Screening Program Register) ตอไปในอนาคต

เราอาจใชขอมลสวนบคคลตดตอทานเพอส�ารวจความพงพอใจของผรบบรการ การส�ารวจ และเพอดแลตรวจสอบความปลอดภยของวคซน การเขารวมตอบแบบส�ารวจเปนไปโดยความสมครใจ และจะไมมผลตอการบรการดานสขภาพใดๆตอผทไมไดเขารวม

การขอขอมลสวนบคคลทานมสทธขอขอมลสวนบคคลของทานและบตรทเราเกบรกษาไว ทานอาจตองเสยคาธรรมเนยมหากขอส�าเนาขอมลสวนตวหรอประวตดานการแพทยของทาน

ขอมลเพมเตมและตดตอสอบถามส�าหรบขอมลเพมเตมเกยวกบการบรหารจดการขอมลสวนบคคลของทาน กรณาอาน แนวปฏบตในการคมครองขอมลสวนบคคลดานสขภาพของหนวยงานดานสาธารณสขรฐนวเซาทเวลส (NSW Health Privacy Manual for Health Information) ไดท www.health.nsw.gov.au/patients/privacy

หากทานมค�าถามหรอขอรองเรยนเกยวกบการคมครองขอมลสวนบคคล กรณาตดตอตดตอหนวยงานสาธารณสขใกลบานไดทหมายเลข 1300 066 055

NSW HEALTH – YEAR 7 VACCINATIONS – PARENT INFORMATION SHEET4

เชอไวรสฮวแมนแปปลโลมา (เอชพว– HPV) โรคคอตบ บาดทะยกและไอกรน (dTpa)

วคซนมประสทธภาพแคไหน

วคซนนปองกนเชอไวรสเอชพวชนดทเปนอนตรายรายแรงซงเปน สาเหตของมะเรงปากมดลกกวา 90% ในผหญง และยงสามารถ ปองกนเชอไวรสเอชพวชนดทเปนสาเหตของมะเรงในผชายไดอก ดวย วคซนนใหการปองกนไดดทสดเมอใหในวยทอายยงนอยและ ใหกอนทพวกเขาจะเรมมเพศสมพนธ

วคซนมประสทธภาพดมากในการปองกนโรคคอตบและบาดทะยก และสามารถปองกนโรคไอกรนไดประมาณ 80%

การวจยลาสดแสดงใหเหนวาวคซนยงคงใหความคมครองเกอบ 100% หลงจากไดรบมามากกวา 10 ป เนองจากระยะเวลาทท�าใหเกด การเปลยนแปลงไปเปนมะเรงปากมดลกมกใชเวลากวา 10 ปขนไป บทบาทของวคซนในการลดการเปนมะเรงปากมดลกอาจจะยงไมเปน ทประจกษไปอกระยะหนง อยางไรกตามจ�านวนไวรสเอชพวสายพนธทเปนสาเหตของมะเรงปากมดลกลดลง 77% ซงสายพนธเหลาน เปนสาเหตของมะเรงปากมดลกเกอบ 75%

โครงการฉดวคซนในโรงเรยนของรฐนวเซาทเวลส

รายละเอยดของนกเรยนนามสกล

ชอ

วน เดอน ปเกด เพศ

/ / 2 0 เพศหญง

ชอโรงเรยน

หมายเลขบตรเมดแคร

สถานภาพการเปนคนพนเมอง

ไมใช ใช เปนชาวอะบอรจน ใช เปนชาวเกาะทอรเรสสเตรท

รายละเอยดของทาน - บดามารดาหรอผปกครองชอบดามารดา/ผปกครอง (ตวอยางเชน JACK SMITH)

ทอย (ตวอยางเชน 5 SMITH LANE)

รหสไปรษณยเขต

หมายเลขโทรศพทมอถอ เบอรโทรศพทสารองทตดตอไดสะดวกทสด

ขาพเจา ณ วนน (วนท) / / 2 0

เซนยนยอมดานลางสาหรบวคซนแตละชนดทขาพเจาตองการใหบตรรบ

ลายเซนบดามารดา / ผปกครอง

ลายเซนบดามารดา / ผปกครอง

โปรดพลก

คายนยอมขาพเจาไดอานและเขาใจขอมลทใหไวเกยวกบประโยชนและผลขางเคยงทอาจเกดขนจากวคซนปองกนไวรสเอชพว และวคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยกและไอกรน และทราบแลววาขาพเจาสามารถถอนคายนยอมเมอไรกไดขาพเจาไดรบสาเนาคาชแจงเรองสทธขอมลสวนบคคล และทราบแลววาขอมลสวนตวของขาพเจาและ/หรอของบตร (รวมทงขอมลดานสขภาพ) อาจถกเปดเผยในกรณตามทไดระบไวในคาชแจงนนขาพเจาขอรบรองตามความรทมอยอยางดทสดวา บตรของขาพเจา:1. ไมเคยมปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนรนแรงหลงจากไดรบการฉดวคซนใดๆ2. ไมมปฏกรยาภมแพอยางเฉยบพลนและรนแรงตอสวนประกอบใดๆของวคซน

ตามรายการทแจงไวในเอกสารขอมลสาหรบผปกครอง3. ไมไดตงครรภ

Thai

วคซนปองกนไวรสเอชพว ขาพเจายนยอมใหบตรตามชอทระบรบวคซนครบชด 2 เขม

วคซนปองกนโรคคอตบ บาดทะยกและไอกรน ขาพเจายนยอมใหบตรตามชอทระบรบวคซน (เขมกระตน) หนงเขม

หมายเลขขางชอบตรของ ทานบนบตรเมดแคร

บดามารดา/ผปกครองเปนผกรอกแบบฟอรม กรณากรอกขอความทกชองเปนตวพมพดวยปากกาหมกสดาหรอสนาเงน

ใช เปนทงชาวอะบอรจนและชาวเกาะทอรเรสสเตรท

เพศชาย

ตวอยางเท

านน

กรณากรอ

กแบบฟอรม

ใหความยน

ยอมฉบบ

ภาษาองกฤ

ษ

M

บนทกการฉดวคซนบดามารดา/ผปกครองเปนผกรอกแบบฟอรมชอนกเรยน (ตวอยางเชน JACK SMITH)

วคซน แขน หมายเลขรนทผลตของวคซน วนทรบวคซน (DD/MM/YY) เวลาทฉดวคซน (ใชระบบนาฬกายสบสชวโมง)

ลายเซนพยาบาล

HPV วคซนเขมท 1

ซาย ขวา

/

/

:

HPV วคซนเขมท 2

ซาย ขวา

/

/

:

ซาย ขวา

/

/

:

บนทกของพยาบาล

เฉพาะเจาหนาท

dTpa

ตวอยางเท

านน

กรณากรอ

กแบบฟอรม

ใหความยน

ยอมฉบบ

ภาษาองกฤ

ษ