abordaje inicial del trauma en el servicio de emg

7/23/2019 Abordaje Inicial del Trauma en el Servicio de EMG

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TRAUMA

Abordaje inicial en el Servicio

Emergencia

Italo

R

Medicina de Emergen



Introducción



Percentage of Wounded American Soldier

Died from Their Wounds



Surgical Mortality for Head, Chest, and Abd

Wounds in Soldiers from U.S. Army



Mortalidad global relacionada con les



Distribución por “causa” de la morta

Global en Trauma



10 Leading Causes of Death by Age Group, United States - 2008

Source: National Center for Injury Prevention and Control, Centers for Disease Control and Prevention. Web-based Injury Statistics Query and Reporting System. Ten Leading



Historia

James Styner, M

Accidente en N

1976

Primer curso A



0

50

100

150

200

250

300

350

400

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 2 wks 3 wks

Distribución Trimodal del Trauma

Lacerations• Brain• Brainstem

• Aorta• Cord• Heart Epidural

SubduralHemopneumothoraxPelvic fracturesLong bone fractures

Abdominal injuries



EL PROBLEMA REAL

El abordaje tradicional para diagnosticar enseñado aestudiantes de medicina, no satisface las necesidades pacientes con lesiones amenazantes de vida.

El ATLS fue creado para desarrollar un abordaje sistemdisminuya la morbimortalidad.El ATLS ha demostrado disminuir los índices de mortaláreas donde los médicos tienen preparación en ATLS.



Tres conceptos básicos del AT

Abordaje sistemático que:

1-Trata o maneja las amenazas de vida primero

2-No detiene el plan de Tx por falta de un Dx

definitivo.3-Evalúa un Pcte. agudamente lesionado sin lanecesidad de una historia detallada.



Cuando hay lesiones como ésta



Lesiones impresionantes como es



EVALUACIÓN INICIAL (PRIMARY SUR

TRAUMA - Abordaje inicial en el Servicio de Emergencia



Abordaje Sistemático del Trau

1. Preparación para manejo coordinado al arrivo del traumatiz

2-Triage para priorizar la atención

3-Evaluación primaria con resucitación

4- Evaluación secundaria incluyendo examen de cabeza a los p

5-Reevaluación

6-Decision definitiva del manejo



Preparación



Prehospitalario



Intra-hospitalario



Preparación



TRIAGE

• Paciente único: – Tratar las lesiones amenazantes en secuencia

• Múltiples lesionados: – Tratar pctes. con lesiones amenazantes de la

multisistémicas primero.

• Desastres Masivos: – Tratar pctes. con mayor oportunidad de sobre

los que requieran menos recursos.



2011 Guidelines for Field Triage of Injured Patien



Published: January

Available for FREEwww.cdc.gov/Field



“If you are severely injured, care

at a Level I trauma center, rather than a nontrauma center, lowers

your risk of death by 25%.”

Source: MacKenzie EJ, Rivara FP, Jurkovich GJ, et al. A national evaluation of the effect of trauma-center care on mortality. N Engl J Med . 2006 Jan 26



National Expert Panel on Field Tria

• Membership

– National leadership, expertise, andcontributions in the realm of injuryprevention and control

• Members – EMS Providers and Medical Directors – Emergency Medicine Physicians and

Nurses – Trauma Surgeons – Public Health – Federal Agencies – Automotive Industry



2011 Guidelines for FieldTriage of Injured Patients



Step 1: Physiologic CriteriaStep 1: Physiologic Criteria



Step 1: 2011 Changes

• Modified

– Glasgow Coma Scale

(GCS) from <14 to

GCS < 13.

• Added – Or need for Ventilatory

Support



Step 2: Anatomic Criteria




• Modified

– Crushed, degloved,mangled, or pulselessextremity

– Chest wall instability or deformity (e.g. flail chest)

– Penetrating injuries to head,neck, torso and extremitiesproximal to elbow or knee

– Amputation proximal to wristor ankle



Step 3: Mechanism of Injury Cri




• Modified

– High-risk

automobile

crash



Step 4: Special Consideration




• Modified

– Older adults

– Anticoagulatio

n and

bleedingdisorders




• Removed

– End-stage renal

disease requiring

dialysis

– Time sensitive

extremity injury



Endorsing Organizations (Partial Listing

Endorsing Organizations



Endorsing Organizations

(Partial Listing)

• With concurrence from the National Highway Traffic Safety Adm

E l ió I i i l



Evaluación Inicial

A = Airway (Vía Aérea & Control Cervical)

B = Breathing (Ventilación)

C = Circulation (Circulación y Control de Hemorrag

D= Disability (Discapacidad)

E = Exposure (Exposición & evitar hipotermia)

Ai

(Ví Aé & C t l C



Airway (Vía Aérea & Control Cer

• Inmovilización Cervical

• Verificar si habla: “¿Sr. Está Ud. Bien?

– Si responde: VA permeable

– Si no responde: Permeabilizar VA

Có bili VA?

B



¿Cómo permeabilizamos VA?- B

• Maniobras manuales: – Tracción mandibular – Desplazamiento mandibular

• Dispositivos básicos:

– Cánula orofaríngea – Cánula nasofaríngea

• Aspiración de secreciones

Có bili VA?

A



¿Cómo permeabilizamos VA?- Avan

• Dispositivos extraglóticos:

– Máscara laríngea – Tubo laríngeo – Combitube

• VA definitiva: – IOT – INT – Quirúrgica: CTQx, TQTx

A i íti



Acciones críticas

¿Qué hacemos en este caso?

Inmovilizar

Aspirar

¿Tracción o elevación de mandíbula?

Dispositivos avanzados: Airtraq / FBC

B thi

(V til ió )



Breathing (Ventilación)

• Inspección:

– Objetos impalantes – Lesiones superficiales y equimosis – Patrón ventilatorio

• Auscultación – 6 campos pulmonares verificando sólo pasaje de aire

• Palpación: – 6 zonas donde se auscultó aprox.

• Percusión: – En tórax anterior

A i íti



Acciones críticas

Detección de:

• Neumotórax a tensión

• Neumotórax abierto

• Tórax inestable

• Hemotórax masivo• Taponamiento cardíaco

• Contusión miocárdica

Manejo con:

• O2 por mascarilla re• Ventilación manual

con MVB

• Descomprensión de

• Colocación de dren • Vendaje adhesivos e

costales

• Pericardiocentesis

Acciones críticas



Acciones críticas

¿Qué hacemos en este

caso?

Ventilación

E-FAST (torácica)

Toracostomía

Cierre de heridas/Debridamiento

Circulation

(Circulación y control



Circulation (Circulación y control

hemorragias)

• Detención de hemorragias: – Compresión – Torniquetes

• Perfusión: – Piel

– Pulso – Llenado capilar

• Otros: – Abdomen:

• Inspección y palp

– Pelvis:• Palpación

Acciones Críticas



Acciones Críticas


Detención de hemorragias

E-FAST

Resuscitación Control Daños

Sala Temperada (T° 28° C)

Disability

(Discapacidad)



Disability (Discapacidad)

• Evaluación del estado de conciencia:

– Score de Glasgow• Pupilas

– Simetría – Tamaño – Reactividad a la luz

• Déficit: – Motor – Sensitivo

Acciones críticas



Acciones críticas


RSI

Hiperventilación moderada

Nuevos objetivos de PAS (>100mmHg)

Anticonvulsivantes

TAC simple

Exposición



Exposición

• Abdomen, pelvis y huesos largos si aún

fueron explorados

• Lesiones ocultas

• Evitar la hipotermia

A d l ió i



Anexos de evaluación primar

• SV: PA, FR, FC, T°, SatO2,diuresis

• Labs: AGA y e, menosimportante: Hto/Hb, GS y FRh

• Monitoreo cardíaco continuo

• Catéteres urinarios y gástricos

•Imágenes: – RXs: Cervical

Pelvis

• TAC: – Cráneo

– Cervical

• Procedimientos: LFAST



EVALUACIÓN SECUNDARIA

TRAUMA - Abordaje inicial en el Servicio de Emergencia

EVALUACION SECUNDARI




• Situación y mecanismo del trauma.

– Alergias – Medicaciones – Previa historia médica – La ultima comida

– Eventos asociados• Examen de pie a cabeza.• Pruebas de laboratorio e imágenes especi





• Imágenes:

– TAC cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis

– Angiografía (ó Angio-scan)

– Urografía

– FBC, esofagograma, esofagoscopia

Re

-

evaluación



Re evaluación

• ABCDE

• Signos vitales + EtCO2 + SatO2

• Gasto urinario

– Adulto: 0.5mL/Kg/h

– Pediátrico > 1año: 1mL/Kg/h

– Menores de 1 año: 2mL/Kg/h

Cuidados definitivos



Cuidados definitivos

• Puede el centro realizar Cirugía de Cont

Daños adecuadamente?

• Si no es posible, hay un hospital cerca qhace? Si es positivo, refiera.

• Si se puede realizar, el pcte. se transfiera OR o a UCI tan pronto como sea posib

Resumen



Resumen

• El abordaje sistemático y coordinado salva

• Trate los problemas amenazantes de vida,primer lugar vía aérea.• Detenga el sangrado, si es interno o no

controlable, llevar a OR.

• Si definitivamente su hospital no puede mel paciente, refiera tan pronto como sea p

• Reevalúe una y otra vez.

Resumen



Resumen

• Como hospitales de trauma, las expectativas d

comunidad y del país son altas. Ya no es suficiegran maestro cirujano en OR, el ATLS extienderesponsabilidad a la atención prehospitalaria (para el manejo de pacientes en la escena del in

• No importa cuan importante sea el cuidado enhospitales de trauma, los programas preventivefectivos son de mayor significancia y resultad

abordaje inicial del trauma en el servicio de emg

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