abordaje multidisciplinar de la fractura de fémur - seiomm 2014
DESCRIPTION
Experiencia de la implantación de una Integrated Care Pathway en un territorio urbano densamente poblado dirigida a pacientes ancianso con fractura de fémur. Primeros resultados y análisis de la evidencia científica actual al respecto.TRANSCRIPT
Nuestra experiencia en el abordaje multidisciplinar de la
fractura de fé mur
Sebastià J. Santaeugènia GonzàlezServicio de Geriatría y Cuidados Paliativos
Badalona Serveis AssistencialsVicepresidente Societat Catalana de Geriatria i Gerontologia
Closing the gap….
Closing the gap between knowledge and practice
¿Quiénes Somos?
¿Dónde Estamos? - Región Sanitaria BN i BM
3ª Región en población prov. Barcelona
Centros Hospitalarios
Hospital Municipal Badalona
1.002 camas
(aprox)
Centros Atención Primaria
Centros Atención Intermedia
Centre AssistencialEmili i Mira
Hospital Atención Intermedia El Carme
Can Torras
429 camas sociosanitarias
1 cama/1.020 habitantes
Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
¿Por qué lo hicimos?
Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
¿Por qué lo hicimos? (II)
Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
¿Por qué lo hicimos? (III)
Presentació modificada de Dra M.J. Pueyo. Pla director malalties reumàtiques i aparell locomotor. Dept Salut. Generalitat Catalunya
Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya
Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya
Mortalidad
Reingresos a 30 días
Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya
Situación de nuestra Región respecto al resto de Catalunya
¿Que es lo que quisimos hacer?
Ruta integrada de atención al paciente afecto de fractura de fémur en el Barcelonès Nord i Baix Maresme
Metodología:
•Reuniones interdisciplinars
•Trabajo por consenso grupal
•Redacción de documento final
•Presentación para aprobación final
a todo el grupo
•Presentación a Región sanitaria
•Implantación en todo territorio y diseminación
•Monitorización de resultados
A nivel de Hosp de Agudos…
Sí, las Unidades Ortogeriátricas
funcionan1
•Disminuyen mortalidad Intrahospitalaria
•Disminuyen estancia media
hospitalaria
•Disminuyen la mortalidad a largo
plazo
•Recuperación funcional precoz1. Kammerlander C, Suhm N. Ortho-geriatric service – a literature review comparing different models – Osteoporos Int 20102. Grigoryan K. Orthogeriatric Care Models and Outcomes in hip fracture patients: A systematic review and Meta-Analysis.
Jounal of Orthopaedic Trauma 20143. Geriatric Fracture Center: A multidisciplinary treatment…. Geriatric Orthopaedic Surgery and Rehabilitation 20124. Giusti A. Optimal setting and care organization in the management of older adults with hip fracture. Eur Jour Phys Rehab Med
2011
A nivel de Hosp de Agudos… (II)
Decisión: Apoyo en la ruta de creación de tres Unidades Ortogeriátricas. Ej: UOG HUGTiP
1. Grigoryan K. Orthogeriatric Care Models and Outcomes in hip fracture patients: A systematic review and Meta-Analysis. Jounal of Orthopaedic Trauma 2014
2. Geriatric Fracture Center: A multidisciplinary treatment…. Geriatric Orthopaedic Surgery and Rehabilitation 20123. Kammerlander C, Suhm N. Ortho-geriatric service – a literature review comparing different models – Osteoporos Int 2010
Características Basales
Días hasta cirugía
Estancia Media
Pre Post
Resultados pre-post
Necesidad A. Intermedia
Espera A. Intermedia
Estancia media según destino
A nivel de Postagudos…
Mejorar y optimizar….
-Mejoría de la coordinación
-Integración en reuniones de las UOG de agudos de los tres
Hospitales
-Previsión de cama desde prácticamente el ingreso en Hosp
de agudos, disminuyendo espera
-Aumentar variabilidad destinos dada escasez de camas
atención intermedia, que no la suma de ellos*
-Acceso en función de objetivos a través de integración de
recursos***Dejong G. Are we asking the right question about postacute settings of care?. Arch Phys Med Rehabil 2014**Resnik L. Research and data systems to promote equal access to postacute rehabilitation. Isr Health Policy Res 2013
Necessitat d’assistènciaper mobilitat i autocura
(grau de discapacitat aguda)
PROGRAMA DE BAIXA INTENSITATA DOMICILI O RESIDÈNCIA
(Atdom + Rhb)
Capacitat d’aprendre(participar en teràpies)
Suport adequat en domicili
PROGRAMA DE MITJANA INTENSITAT A DOMICILI (O RESIDÈNCIA) EQUIVALENT A ATENCIÓ INTERMÈDIA
(Hospitalització domiciliària integral o equip ID similar)
PROGRAMA D’ALTA/MITJANA INTENSITAT EN RÈGIM D’INTERNAMENT
EN UNITAT D’ATENCIÓ INTERMÈDIA (U. ortogeriàtrica postaguts o similar)
Pacient amb fractura de fèmur aguda(valoració integral a planta ortogeriàtrica d’aguts)
No, mínimao no
continuada*Sí
Elevada
Moderada/Baixa
Sí
No
ALGORITME DE CONTINUÏTAT ASSISTENCIAL EN MALALT AMB FRACTURA DE FÈMUR RSBNiBM(Modificat i adaptat: de Dobkin BH N Eng J Med 2005;352:1677-1685 i Mas MA et al. Rev Mult Gerontol 2007;17(2):111-114)
VERSIÓ COORDINADORS9 12 13
*Inclou malalts amb mal pronòstic global (malaltia avançada o terminal)
Reorganización territorial de la atención postaguda
¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral
• Mas MA, Santaeugènia S. Hospitalización domiciliaria en el paciente anciano: revisión de la evidencia y oportunidades
de la geriatría. Rev Esp Geriatr Gerontol 2014 • Donohue K. Home-Based Multidisciplinary rehabilitation following hip fracture surgery: What is the evidence?
Rehabititaion Researh and Practice 2013
-Reducción riesgo de institucionalización
-Reducción ingresos en Larga Estancia
-Reducción riesgo de reingreso hospitalario
-Reducción riesgo de caídas
-Mejoría de la función física
-No reducción del riesgo de muerte
Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014.
¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral
• Santaeugènia S, Mas MA. Direct admission to intermediate care for older adults with reactivated chronic diseases:
avoiding both conventional hospitalization and emergency department use? J Am Med Dir Assoc 2013• Santaeugènia S, Mas MÀ. Impact of pressure ulcers on outcomes in inpatient rehabilitation facilities. Am J Phys Med
Rehabil. 2014
Atención Intermedia Hosp. Domi. Integral Valor de p
Ganancia funcionalmedia (DE); mediana (Q25-Q75)
28.8 (22.4);31 (18-43)
32.8 (19.4);35 (22-44)
0.293
Eficiencia Rehabilitadoramedia (DE); mediana (Q25-Q75)
0.5 (0.5);0.51 (0.23-0.79)
0.78 (0.55);0.79 (0.48-1.1)
0.002
Relación ganancia funcional/pérdida funcionalmedia (DE); mediana (Q25-Q75)
0.78 (0.77);0.84 (0.47-1)
0.92 (0.77);0.90 (0.64-1.16)
0.287
Destino al alta, n(%)
domicilio o residencia habitual 115 (85.2) 37 (84.1) 0.723
hospital d’aguts 7 (5.2) 4 (9.1)
recurs de llarga estada 12 (8.9) 3 (6.8)
exitus 1 (0.7) 0
Estancia en agudosmedia (DE); mediana (Q25-Q75)
18 (12.3);14 (11-20)
11.3 (4.9);11 (8-14)
<0.001
Estancia Atención Intermediamedia (DE); mediana (Q25-Q75)
66.8 (40.1);57 (44-81)
45.7 (19.7);43 (32-56)
0.001
Estancia totalmedia (DE); mediana (Q25-Q75)
84.7 (42.2);75 (58-98)
57 (20.3);56 (41-67)
<0.001
¿Caben nuevos dispositivos? Hosp. Domiciliaria integral
• Mas MA, Santaeugènia S, González-Ares JA, Cunill J. Intervention of an intermediate care team (ICT) in the community: comparing post-hospitalization care with prevention of hospital admission care. Eur Geriatr Med 2010
• Mas MÀ, Santaeugènia S. Early discharge and admission avoidance strategies for older patients with functional decline due to acute illness: comparing two intermediate care units. Best poster award of the 20th IAGG World Congress of Gerontology and Geriatrics. Seoul Korea 2013
Media (DE); mediana (Q25-Q75)
A. Intermedia Hosp. Domi. Integral Valor P
Coste médico (rehabilitador + geriatra en HDI)
552 (315); 488 (366-642)
590 (240); 532 (426-681)
0.298
Coste enfermería 1329 (757); 1174 (880-1544)
638 (291); 568 (439-748)
<0.001
Coste auxiliares 1824 (1039); 1612 (1209-2119)
-
Coste celador 150 (85); 132 (99-174) -
Coste terapia (T.O. + fisioterapia)
284 (162); 251 (188-330)
375 (102); 360 (320-440)
<0.001
Coste total (Euros) 4139 (2357); 3657 (2743-4809)
1603 (596); 1464 (1236-1873)
<0.001
0,580,66
0,51
0,630,68
0,62
0,80
0,50
Global Artroplàsties Fèmur Miscel.lània
Eficiència rehabilitadora
UHIP HDI
Cummings SR. A Diagnosis of Dismobility—Giving Mobility Clinical Visibility. JAMA 2014
Algunas consideraciones respecto a prevención 2ª
Aún más fácil de utilizar – El concepto Life-Espace
“Individuals with low risk of mortality may be considered for preventive interventions whose benefits take time to accrue, whereas those with high risk of mortality may be candidates for intense risk factor modification …”
Elevado riesgo…. remítalo a una U.P.C.F.O
• Mitchell F. Fracture liaison services: the UK experience. Osteopor Int 2011• McLellan AR. Fracture liaison services for the evaluation and management of patients with osteoporotic fracture…
Osteopor Int 2011
Algunas cosas aprendidas…
• Reconocer el problema… un punto clave
• El problema entonces es la palanca para intentar
cambiar el sistema
• El liderazgo clínico es fundamental
• El abordaje del problema desde múltiples ángulos
enriquece (multidisciplinaridad)
• El apoyo por parte de direcciones y gerencias facilita su
desarrollo e implementación (y mucho!)
• Cerrar el GAP es difícil… pero no imposible!