Aborto: Aborto: qué está sucediendo qué está sucediendo

a nivel globala nivel global

************************Marge BererMarge Berer

Editora, Editora, Reproductive Health MattersReproductive Health Matters

Chair, Chair, International Consortium for Medical AbortionInternational Consortium for Medical Abortion

Chair, Chair, Voice for ChoiceVoice for Choice, Reino Unido, Reino Unido

CONFERENCIA LATINOAMERICANA: PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO CONFERENCIA LATINOAMERICANA: PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL ABORTO INSEGURO Lima, Perú, junio de 2009Lima, Perú, junio de 2009

Aborto con medicamentos:Aborto con medicamentos: historia y situación actual historia y situación actual

Drogas para el Drogas para el aborto con medicamentosaborto con medicamentos

Mifepristona − un Mifepristona − un antiprogestágeno que termina el antiprogestágeno que termina el embarazo. embarazo.

Misoprostol − una prostaglandina, Misoprostol − una prostaglandina, que hace que el útero se contraiga que hace que el útero se contraiga y expulse el producto.y expulse el producto.

Mifepristona + misoprostol a las Mifepristona + misoprostol a las 4−7 semanas del último período 4−7 semanas del último período menstrual es menstrual es ±± 100% eficaz. 100% eficaz.

Aprobación de mifepristona en 2008:Aprobación de mifepristona en 2008: 40 países40 países

Uso de misoprostol en Uso de misoprostol en Brasil, Jamaica y EUABrasil, Jamaica y EUA

Encuesta de una muestra bola de nieve entre 228 Encuesta de una muestra bola de nieve entre 228 gineco obstetras en Brasil (n=123), Jamaica gineco obstetras en Brasil (n=123), Jamaica (n=52), y EUA (n=53). (n=52), y EUA (n=53).

Los proveedores usaron misoprostol para inducir Los proveedores usaron misoprostol para inducir el trabajo de parto, atender la hemorragia post el trabajo de parto, atender la hemorragia post parto, muerte fetal intraútero, dilatación cervical, parto, muerte fetal intraútero, dilatación cervical, aborto fallido, aborto incompleto y aborto del aborto fallido, aborto incompleto y aborto del primer y segundo trimestre.primer y segundo trimestre.

Se constató una variación considerable en los Se constató una variación considerable en los regímenes empleados. Los usados comúnmente regímenes empleados. Los usados comúnmente solían ser diferentes a los que la literatura médica solían ser diferentes a los que la literatura médica recomienda. recomienda.

(International J Gynecology & Obstetrics 2002;76(1):65-74) (International J Gynecology & Obstetrics 2002;76(1):65-74)

Misoprostol solo: régimen recomendado para el aborto

Hasta 63 días de embarazo:o 800 mcg por vía vaginal; repetir 3-6

horas 800 mcg; si el aborto no ocurre repetir otra dosis a las 3 horas.

o 800 mcg sublinguales, repetir la misma dosis en intervalos de 3 horas si el aborto no ocurre, hasta 3 veces.

Después de 63 días de embarazo, el misoprostol solo se usa sin un régimen recomendado por la OMS.

Lineamientos de la OMSLineamientos de la OMS

En 2005, la OMS agregó a su Lista de Medicamentos En 2005, la OMS agregó a su Lista de Medicamentos Esenciales mife + miso para el aborto del primer Esenciales mife + miso para el aborto del primer trimestre, y miso para inducir el trabajo de parto trimestre, y miso para inducir el trabajo de parto (donde el aborto no es ilegal).(donde el aborto no es ilegal).

El misoprostol administrado por vía oral (600 mcg) El misoprostol administrado por vía oral (600 mcg) tiene un gran valor y es de fácil administración para tiene un gran valor y es de fácil administración para prevenir la hemorragia post-parto cuando la prevenir la hemorragia post-parto cuando la oxitocina no está disponible. (OMS Guía sobre HPP oxitocina no está disponible. (OMS Guía sobre HPP 2007) 2007)

En 2009, la OMS agregó a su Lista de Medicamentos En 2009, la OMS agregó a su Lista de Medicamentos Esenciales el Misoprostol para manejo del aborto Esenciales el Misoprostol para manejo del aborto incompleto y el aborto espontáneo. incompleto y el aborto espontáneo. (http://apps.who.int/emlib/).(http://apps.who.int/emlib/).

Aprobación de mifepristona: Aprobación de mifepristona: Europa, Europa, 20072007

Mifepristona tiene 4 indicaciones Mifepristona tiene 4 indicaciones aprobadas:aprobadas:

o Terminación médica del embarazo intrauterino Terminación médica del embarazo intrauterino con prostaglandina hasta los 63 días.con prostaglandina hasta los 63 días.

o Reblandecimiento y dilatación del cérvix previo Reblandecimiento y dilatación del cérvix previo a la terminación quirúrgica del embarazo del a la terminación quirúrgica del embarazo del primer trimestre. primer trimestre.

o Terminación de embarazo de segundo trimestre Terminación de embarazo de segundo trimestre con una prostaglandina por razones con una prostaglandina por razones terapéuticas.terapéuticas.

o Inducción del trabajo de parto en muerte fetal Inducción del trabajo de parto en muerte fetal intraútero cuando no se dispone de oxitocina.intraútero cuando no se dispone de oxitocina.

(Christian Fiala, resumen, 2008)(Christian Fiala, resumen, 2008)

Regímenes aprobados en Europa Regímenes aprobados en Europa para aborto con medicamentospara aborto con medicamentos

600 mg mife + 400 mcg miso por vía oral, o 1 600 mg mife + 400 mcg miso por vía oral, o 1 mg gemeprost por via vaginal 36-48 horas mg gemeprost por via vaginal 36-48 horas más tarde, hasta 49 días.más tarde, hasta 49 días.

600 mg o 200 mg Mife + 1 mg gemeprost por 600 mg o 200 mg Mife + 1 mg gemeprost por vía vaginal 36-48 horas más tarde, hasta 63 vía vaginal 36-48 horas más tarde, hasta 63 días. días.

200 mg mife están “en la etiqueta” siempre 200 mg mife están “en la etiqueta” siempre que se le combine con gemeprost. Pero que se le combine con gemeprost. Pero gemeprost ya no se usa. gemeprost ya no se usa.

600 mg = 3 veces el costo.600 mg = 3 veces el costo.

Misoprostol está aprobado sólo para uso oral. Misoprostol está aprobado sólo para uso oral. El empleo vaginal no se ha solicitado (aunque El empleo vaginal no se ha solicitado (aunque es probable que se concediera).es probable que se concediera).

¿600 mg o 200 mg de mifepristona?¿600 mg o 200 mg de mifepristona?¿Misoprostol oral o vaginal?¿Misoprostol oral o vaginal?

En embarazos de hasta 49 días, estudios En embarazos de hasta 49 días, estudios comparativos entre 200 comparativos entre 200 mgmg y 600 mg mife + y 600 mg mife + 400 400 mcgmcg miso por vía oral no pueden excluir miso por vía oral no pueden excluir un ligero mayor riesgo de continuación del un ligero mayor riesgo de continuación del embarazo con la dosis de 200 embarazo con la dosis de 200 mgmg. . (Comunicado (Comunicado de prensa del Comité de Productos Medicinales para Uso de prensa del Comité de Productos Medicinales para Uso Médico 2005-2007 Agencia Europea de Medicamentos, 19-22 Médico 2005-2007 Agencia Europea de Medicamentos, 19-22 marzo 2007).marzo 2007).

Sin embargo, la evidencia de numerosas Sin embargo, la evidencia de numerosas investigaciones muestra que 200 investigaciones muestra que 200 mgmg mife + mife + 800 800 mcgmcg miso por vía vaginal hasta 63 días miso por vía vaginal hasta 63 días representan el régimen más eficaz. representan el régimen más eficaz. (RCOG; ICMA Information Package)(RCOG; ICMA Information Package)

Aprobación vs. evidenciaAprobación vs. evidencia

El uso vaginal de miso no está aprobado El uso vaginal de miso no está aprobado en ningún país desarrollado. en ningún país desarrollado.

Evidencia reciente que el uso de miso por Evidencia reciente que el uso de miso por vía bucal o sublingual es vía bucal o sublingual es ± tan efectivo ± tan efectivo como el uso vaginal; pero, de nuevo, no como el uso vaginal; pero, de nuevo, no hay aprobación.hay aprobación.

El lapso entre ingesta de mife y miso está El lapso entre ingesta de mife y miso está cambiando ahora (embarazos de hasta 63 cambiando ahora (embarazos de hasta 63 días). Primero se redujo a 24 horas y días). Primero se redujo a 24 horas y ahora uso simultáneo, pero sin ahora uso simultáneo, pero sin aprobación.aprobación.

Aprobación vs. evidencia (2)Aprobación vs. evidencia (2)

Las nuevas solicitudes siguen los protocolos de Las nuevas solicitudes siguen los protocolos de aprobación de EUA o de Europa, por “ser seguros” aprobación de EUA o de Europa, por “ser seguros” y porque no existen recursos para realizar los y porque no existen recursos para realizar los estudios de biodisponibilidad en cada país. estudios de biodisponibilidad en cada país.

Los protocolos antiguos parecen estar grabados Los protocolos antiguos parecen estar grabados en piedra.en piedra.

Las agencias que aprueban y quienes formulan las Las agencias que aprueban y quienes formulan las políticas, si acaso responden a la nueva evidencia políticas, si acaso responden a la nueva evidencia que resulta de la investigación clínica, lo hacen que resulta de la investigación clínica, lo hacen mediando un largo esfuerzo de abogacía. mediando un largo esfuerzo de abogacía.

El resultado es un amplio uso ajeno a la indicación El resultado es un amplio uso ajeno a la indicación aprobada. aprobada.

La aprobación y las políticas deben responder a La aprobación y las políticas deben responder a los cambios en la evidencia. los cambios en la evidencia.

Métodos y Métodos y proveedores del abortoproveedores del aborto

¿Qué es el aborto con ¿Qué es el aborto con medicamentos?medicamentos?

Usted toma algunas pastillas.Usted toma algunas pastillas. **

**

Tiene un aborto espontáneo.Tiene un aborto espontáneo.**

**

Así de sencillo.Así de sencillo.**

**

¿Realmente?¿Realmente?

Cambios: aborto con medicamentosCambios: aborto con medicamentos

El aborto con medicamentos está cambiando El aborto con medicamentos está cambiando la práctica del aborto en todo el mundo.la práctica del aborto en todo el mundo.

En los lugares en donde el aborto es legal, la En los lugares en donde el aborto es legal, la práctica del aborto con medicamentos crece práctica del aborto con medicamentos crece de manera constante. de manera constante.

En los sitios donde el aborto está restringido En los sitios donde el aborto está restringido legalmente, la auto-medicación con legalmente, la auto-medicación con misoprostol es la realidad del aborto del misoprostol es la realidad del aborto del primer trimestre (ayudado por la aprobación primer trimestre (ayudado por la aprobación para otras indicaciones gineco-obstétricas). para otras indicaciones gineco-obstétricas).

A nivel global, un creciente número de A nivel global, un creciente número de empresas farmacéuticas producen los dos empresas farmacéuticas producen los dos medicamentos.medicamentos.

Sobremedicalización del aborto Sobremedicalización del aborto con medicamentoscon medicamentos

En contextos legales, usted acude con un En contextos legales, usted acude con un médico; es examinada; ultrasonido; historia médico; es examinada; ultrasonido; historia médica; información; elección de un médica; información; elección de un método; toma mifepristona; regresa método; toma mifepristona; regresa transcurridas 24-36-48 horas; toma transcurridas 24-36-48 horas; toma misoprostol en la clínica o en casa; aborto misoprostol en la clínica o en casa; aborto en la clínica o en casa, o camino a casa; en la clínica o en casa, o camino a casa; regresa transcurridos 14 días para un regresa transcurridos 14 días para un examen de seguimiento, ultrasonido o examen de seguimiento, ultrasonido o prueba de hCG, aspiración necesaria o prueba de hCG, aspiración necesaria o innecesaria; anticonceptivo.innecesaria; anticonceptivo.

Criminalización del aborto Criminalización del aborto con medicamentoscon medicamentos

Falta de información confiable sobre la Falta de información confiable sobre la práctica segura del aborto, lo que se requiere, práctica segura del aborto, lo que se requiere, dónde obtenerlo, los riesgos de las prácticas dónde obtenerlo, los riesgos de las prácticas inseguras; dónde conseguir dinero; dónde inseguras; dónde conseguir dinero; dónde encontrar el medicamento; cómo insertar las encontrar el medicamento; cómo insertar las píldoras; cuántas usar y cuándo; no poder píldoras; cuántas usar y cuándo; no poder decírselo a nadie; no saber si el sangrado es decírselo a nadie; no saber si el sangrado es excesivo o si el aborto se completó. excesivo o si el aborto se completó.

A menudo, proveedores y farmacéuticos A menudo, proveedores y farmacéuticos tampoco saben lo que deberían saber.tampoco saben lo que deberían saber.

Obstáculos, incertidumbre, ansiedad, Obstáculos, incertidumbre, ansiedad, inseguridad.inseguridad.

Fuentes del misoprostol: Fuentes del misoprostol: contextos legalmente restringidoscontextos legalmente restringidos

Farmacias Farmacias –– con receta y sin receta con receta y sin receta

Vendedores de medicamentos en los Vendedores de medicamentos en los mercadosmercados

Amigas Amigas – comparten píldoras, las envían a – comparten píldoras, las envían a amigas en otros paísesamigas en otros países

Fuentes en el mercado negroFuentes en el mercado negro

Consejería/provisión por parte de Consejería/provisión por parte de enfermeras/médicosenfermeras/médicos

Compra por internet Compra por internet

Cambios: aspiración manual endouterinaCambios: aspiración manual endouterina

Durante muchos años, la AMEU se ha Durante muchos años, la AMEU se ha promovido en contextos legalmente promovido en contextos legalmente restringidos para atención “post-aborto”. restringidos para atención “post-aborto”. Sin embargo, la adopción y uso han sido Sin embargo, la adopción y uso han sido sumamente variables.sumamente variables. (En México, D.F., 80% de (En México, D.F., 80% de

APA era D&C, Levin et al).APA era D&C, Levin et al).

La AMEU está siendo adoptada en países La AMEU está siendo adoptada en países en desarrollo para aborto quirúrgico en desarrollo para aborto quirúrgico temprano. Como resultado de ello, más temprano. Como resultado de ello, más abortos en esos países ocurren antes de abortos en esos países ocurren antes de las 10 semanas.las 10 semanas.

Tendencia: los abortos se están Tendencia: los abortos se están practicando más tempranopracticando más temprano

De manera progresiva, los abortos De manera progresiva, los abortos están ocurriendo muy temprano están ocurriendo muy temprano durante el embarazo –más temprano durante el embarazo –más temprano que en el pasado que en el pasado (tan pronto como existe (tan pronto como existe una prueba positiva de embarazo: 4−7 una prueba positiva de embarazo: 4−7

semanas)semanas)− donde la AMEU y/o el − donde la AMEU y/o el aborto con medicamentos están aborto con medicamentos están disponibles disponibles (en la mayoría de los países de Europa occidental)(en la mayoría de los países de Europa occidental)

Ejemplo: Inglaterra/Gales Ejemplo: Inglaterra/Gales (Departamento de Salud)(Departamento de Salud)

AñoAño Menos de 10 Menos de 10 semanas (%)semanas (%)

Menos de 13 Menos de 13 semanas (%)semanas (%)

Médico (%)Médico (%)

20022002 57%57% 30%30% 14%14%

20032003 58%58% 29%29% 17%17%

20042004 60%60% 28%28% 19%19%

20052005 67%67% 22%22% 24%24%

20062006 68%68% 21%21% 30%30%

20072007 70%70% 20%20% 35%35%

20082008 73%73% 17%17% 38%38%

Lineamientos de la OMS para el Lineamientos de la OMS para el aborto seguro, 2003aborto seguro, 2003

Los servicios de aborto deben brindarse en el Los servicios de aborto deben brindarse en el nivel más bajo que sea adecuadamente posible nivel más bajo que sea adecuadamente posible dentro del sistema de atención a la salud.dentro del sistema de atención a la salud.

La aspiración endouterina hasta las 12 La aspiración endouterina hasta las 12 semanas de embarazo, y el aborto con semanas de embarazo, y el aborto con medicamentos hasta las 9 semanas del medicamentos hasta las 9 semanas del embarazo, pueden proveerse embarazo, pueden proveerse en el primer nivel en el primer nivel de atención.de atención.

Los trabajadores de salud no médicos pueden Los trabajadores de salud no médicos pueden ser capacitados para brindar abortos ser capacitados para brindar abortos tempranos y seguros sin que se comprometa tempranos y seguros sin que se comprometa la seguridad.la seguridad.

Papel creciente del personal no Papel creciente del personal no médicomédico

Tanto el aborto quirúrgico como el con Tanto el aborto quirúrgico como el con medicamentos pueden ser realizados/ manejados medicamentos pueden ser realizados/ manejados porpor médicos generales capacitados, personal médicos generales capacitados, personal clínico, enfermeras y parteras. clínico, enfermeras y parteras.

Francia: con el aborto con medicamentos, los Francia: con el aborto con medicamentos, los médicos confirman el embarazo y realizan la visita médicos confirman el embarazo y realizan la visita de seguimiento. Las enfermeras el resto del de seguimiento. Las enfermeras el resto del trabajo. trabajo. (Hassoun 2001).

Sudáfrica, Vietnam, EUA: a las enfermeras se les Sudáfrica, Vietnam, EUA: a las enfermeras se les permite legalmente manejar la AMEU y el aborto permite legalmente manejar la AMEU y el aborto con medicamentos.con medicamentos. (Warriner et al 2006; Berer 2009).

Guia para el aborto seguro 2003Guia para el aborto seguro 2003

La dilatación y evacuación (D&E) es un La dilatación y evacuación (D&E) es un método usado todavía en contextos método usado todavía en contextos legalmente restringidos para abortos del legalmente restringidos para abortos del primer trimestre y el tratamiento del aborto primer trimestre y el tratamiento del aborto incompleto. La OMS ya no la recomienda por incompleto. La OMS ya no la recomienda por las mayores tasas de complicaciones. las mayores tasas de complicaciones.

El riesgo aumentado de algunos métodos del El riesgo aumentado de algunos métodos del segundo trimestre,segundo trimestre, tales como la solución extra-tales como la solución extra-amniótica al 0.1% de lactato de etacridina, oxitocina y amniótica al 0.1% de lactato de etacridina, oxitocina y

legrado,legrado, tampoco son recomendadas ya por la tampoco son recomendadas ya por la OMS, aunque se siguen usandoOMS, aunque se siguen usando (India, Cuba)(India, Cuba)..

Píldoras abortivas en internetPíldoras abortivas en internet

Women on Web: medicina a distancia Women on Web: medicina a distancia

¿Experimenta un embarazo no deseado? ¿Experimenta un embarazo no deseado? Haga Haga click aquíclick aquí. Solamente las mujeres que viven en . Solamente las mujeres que viven en países donde no existen servicios de aborto países donde no existen servicios de aborto seguros pueden emplear este servicio, que se seguros pueden emplear este servicio, que se está volviendo global. está volviendo global.

Sitios anti-aborto en la web con información Sitios anti-aborto en la web con información falsa o engañosa.falsa o engañosa.

Sitios que venden pastillas a precios excesivos.Sitios que venden pastillas a precios excesivos.

Sitios que venden pastillas de baja calidad, o Sitios que venden pastillas de baja calidad, o pastillas que no contienen medicamento pastillas que no contienen medicamento alguno.alguno.

Aborto del segundo trimestre Aborto del segundo trimestre

¿Por qué enfocarnos en los abortos del ¿Por qué enfocarnos en los abortos del segundo trimestre?segundo trimestre?

Están más restringidos legalmente. Están más restringidos legalmente.

Sólo proveedores más dedicados los realizan Sólo proveedores más dedicados los realizan sin importar qué es lo que las leyes señalan. sin importar qué es lo que las leyes señalan.

Las mujeres que los necesitan son, a menudo, Las mujeres que los necesitan son, a menudo, jóvenes y las más jóvenes y las más vulnerables.vulnerables.

Las vidas de las mujeres que recurren a un Las vidas de las mujeres que recurren a un aborto inseguro en el segundo trimestre están aborto inseguro en el segundo trimestre están en mayor riesgo que las que recurren en el en mayor riesgo que las que recurren en el primer trimestreprimer trimestre..

Sujetas a crecientes y mayores ataques como Sujetas a crecientes y mayores ataques como “más equivocadas” que en el aborto del primer “más equivocadas” que en el aborto del primer trimestre trimestre (Gran Bretaña, España, Países Bajos, Rusia, (Gran Bretaña, España, Países Bajos, Rusia, Alemania, EUA)Alemania, EUA)

¿Cuantas mujeres lo experimentan?¿Cuantas mujeres lo experimentan?

Gran Bretaña 2007*Gran Bretaña 2007*o 13-19 semanas13-19 semanas 8.8% 8.8%o >20 semanas>20 semanas 1.5%1.5%

Holanda 2006*Holanda 2006*o >12 semanas>12 semanas 6.6% 6.6%

SueciaSueciao >>18 semanas 18 semanas muy pocasmuy pocas

Sudáfricao 1997 >12 semanas 33%+o 2007 >12 semanas 20%

(Ingham et al 2008; Loeber & Wijsen 2008; M Bygdeman 2008)

Razones para los abortos tardíos: Razones para los abortos tardíos: Reino UnidoReino Unido

Cinco etapas del retraso Cinco etapas del retraso (hasta 2-3 (hasta 2-3

semanas cada una)semanas cada una): : o sospecha de embarazo sospecha de embarazo o confirmación del embarazo confirmación del embarazo o decisión del aborto decisión del aborto o búsqueda del aborto búsqueda del aborto o obtención del abortoobtención del aborto

(Ingham et al 2008)

Anomalías fetalesAnomalías fetales

Embarazos deseados.Embarazos deseados.

En Europa oriental, el tamizaje se está En Europa oriental, el tamizaje se está volviendo universal para todos los volviendo universal para todos los embarazos. embarazos.

Potencialmente, se detectan más Potencialmente, se detectan más anomalías.anomalías.

Potencialmente, más abortos del segundo Potencialmente, más abortos del segundo trimestre.trimestre.

El aborto con medicamentos permite el El aborto con medicamentos permite el parto de un feto intacto para que la mujer parto de un feto intacto para que la mujer lo vea y los médicos estudien las lo vea y los médicos estudien las anomalías.anomalías.

Tendencias de los métodos: Tendencias de los métodos: contextos legalescontextos legales

En EUA, D&E es el principal método usado para En EUA, D&E es el principal método usado para el aborto del segundo trimestre, si bien está el aborto del segundo trimestre, si bien está descendiendo en Europa. descendiendo en Europa.

En Escandinavia, casi todos los abortos del En Escandinavia, casi todos los abortos del segundo trimestre son abortos con segundo trimestre son abortos con medicamentos. medicamentos. (Pocos proveedores están siendo (Pocos proveedores están siendo capacitados. En Suecia, demasiado pocos abortos tardíos capacitados. En Suecia, demasiado pocos abortos tardíos para mantener las habilidades en D&E).para mantener las habilidades en D&E).

Ambos métodos son seguros y eficaces, D&E Ambos métodos son seguros y eficaces, D&E más en manos hábiles. Mayor riesgo de más en manos hábiles. Mayor riesgo de problemas de sangrado con aborto con problemas de sangrado con aborto con medicamentos.medicamentos. (Grossman et al, 2008)(Grossman et al, 2008)

Aborto del segundo trimestre Aborto del segundo trimestre

Mifepristona: una tableta de 200 mg por vía Mifepristona: una tableta de 200 mg por vía oral, seguida por:oral, seguida por:

Misoprostol: 800 mcg por vía vaginal 24-48 Misoprostol: 800 mcg por vía vaginal 24-48 horas después.  horas después.  

Dosis adicionales de 400 mcg de misoprostol Dosis adicionales de 400 mcg de misoprostol por vía oral por vía oral (9-24 semanas de embarazo)(9-24 semanas de embarazo) o por vía o por vía vaginalvaginal (9-13 semanas de embarazo solamente)(9-13 semanas de embarazo solamente) cada 3 horas, hasta un máximo de 4 dosis.cada 3 horas, hasta un máximo de 4 dosis.

Tiempo promedio para el aborto: 6−8 horas. Tiempo promedio para el aborto: 6−8 horas. La mujer es mantenida en observación en la La mujer es mantenida en observación en la clínica varias horas después del aborto.clínica varias horas después del aborto.

(Paquete informativo del ICMA)(Paquete informativo del ICMA)

Contextos legalmente restringidos: Contextos legalmente restringidos: abortos ocultos del segundo abortos ocultos del segundo

trimestretrimestre Las leyes nacionales y las políticas no suelen Las leyes nacionales y las políticas no suelen

distinguir claramente entre el primero y distinguir claramente entre el primero y segundo trimestre segundo trimestre (que se asume como ilegal). (Web (que se asume como ilegal). (Web ICMA).ICMA).

Los registros sobre abortos a menudo no se Los registros sobre abortos a menudo no se llenan y/o la información no se desagrega por llenan y/o la información no se desagrega por edad gestacional. edad gestacional.

En las estadísticas de muerte materna, las En las estadísticas de muerte materna, las muertes pueden clasificarse mal o bien muertes pueden clasificarse mal o bien ocultarse.ocultarse. (México, Walker et al, 2005).(México, Walker et al, 2005).

Perspectivas Perspectivas

Elección del método de abortoElección del método de aborto

El aborto con medicamentos y el quirúrgico, o El aborto con medicamentos y el quirúrgico, o la aspiración, son procedimientos muy la aspiración, son procedimientos muy diferentes.diferentes.

La mayoría de los proveedores y las mujeres La mayoría de los proveedores y las mujeres tienen preferencia por uno u otro. tienen preferencia por uno u otro.

La elección del método, temprana o tardía, es La elección del método, temprana o tardía, es importante tanto para los proveedores como importante tanto para los proveedores como para la mujer, pero... para la mujer, pero...

La AMEU, la AV y la D&E son métodos de La AMEU, la AV y la D&E son métodos de respaldo si el aborto con medicamentos falla o respaldo si el aborto con medicamentos falla o se prolonga demasiado.se prolonga demasiado.

Hacer que el aborto sea seguro y legalHacer que el aborto sea seguro y legal

A las mujeres se les denigra y castiga, se les A las mujeres se les denigra y castiga, se les niega o rechaza cuando necesitan un aborto, o niega o rechaza cuando necesitan un aborto, o se les hace sentir culpables o se les presiona se les hace sentir culpables o se les presiona para que cambien de opinión. para que cambien de opinión.

Necesitamos que en todo el mundo haya Necesitamos que en todo el mundo haya personas que comprendan la importancia del personas que comprendan la importancia del aborto para la vida de las mujeres, proveedores aborto para la vida de las mujeres, proveedores hábiles, decisores políticos y activistas que hábiles, decisores políticos y activistas que ofrezcan su apoyo. ofrezcan su apoyo.

El aborto está estigmatizado, incluso entre los El aborto está estigmatizado, incluso entre los profesionales de la salud y en la esfera pública. profesionales de la salud y en la esfera pública.

El apoyo al aborto seguro y legal implica El apoyo al aborto seguro y legal implica convicción y valor. convicción y valor.

¡Muchas ¡Muchas gracias!gracias!