accidente escorpionico
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Medidas diagnosticas y terapeuticas en caso de accidente escorpionicoTRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD DE LOS ANDES INSTITUTO AUTONOMO HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
FRANK C. CATALIOTI Q. MEDICO INTERNISTA
OCTUBRE 2010
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• Objetivos para el estudiante:
Reconocer la presencia de alacranes de ser
necesario (genero tityus)
Diagnosticar a tiempo las manifestaciones clinicas
tipicas de las aculeaduras de alacran.
Llevar a cabo maniobras basicas de tratamiento y
referir a centro hospitalario inmediatamente.
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• DEFINICION:
“Cuadro clínico agudo caracterizado por
manifestaciones locales, dolorosas y efectos
sobre aparato digestivo, cardiorespiratorio y
neurológico posterior al emponzoñamiento de
un escorpión o alacrán.”
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
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Phylum Arthropoda
Subphylum Mandibulata Subphylum Chelicerata
Clase Aráchnida
Orden Scorpionida
Buthidae. (tityus: falconensis,
zulianus,
discrepans, clathratus)
Chactidae,
Diplocentridae
Scorpionidae
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
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ESCORPION tityus discrepans FAMILIA BUTHIDAE
ESCORPION tityus zulianus FAMILIA BUTHIDAE
FUENTE: Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela (Invest Clin 48(2): 147 - 153, 2007).
AGUIJON GLANDULA VENENO
COLA
PEDIPALPOS
TORAX
CABEZA
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FUENTE: Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela (Invest Clin 48(2): 147 - 153, 2007).
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FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
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• CARACTERISTICAS DEL VENENO
- Carencia de acido fórmico, por lo que no se deben usar alcalinizantes.
- Polipéptidos 3000 a 8000 gr/mol ( se absorbe rápidamente vía linfática).
- El veneno del genero Tityus es 100 veces mas mortal que el de la serpiente cascabel (Crotalus).
- No posee actividad proteolítica, por lo que no produce lesiones locales importantes. (habón o roncha).
- Posee importante actividad neurotóxica, con liberación abundante de adrenalina y acetilcolina.
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
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FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
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• MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Dolor local intenso, chocante, urente, con piloereccion.
- Edema eritematoso con hiperestesia cutánea, sin
observar lugar de aculeadura.
- Agitación, intranquilidad, incoordinación, lenguaje
incoherente, hipo o hipertermia, palidez mucocutanea,
espasmos musculares, opistotonos, convulsiones.
- Taquicardia, extrasístoles, galope diastólico, soplo
sistólico, taquipnea, cianosis, estridor, esputo espumoso,
estertores húmedos, roncus y sibilantes.
- Lagrimeo, midriasis, visión borrosa, oculogiras,
exoftalmos.
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
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• MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Liberación masiva de acetilcolina:
Bradicardia
Hipotensión
Miosis
Sudoración
Sialorrea
Contracción muscular traqueal y bronquial, vómitos, hipersecreción bronquial
Aumento del tono de las fibras musculares del estomago y dolor abdominal (Pancreatitis Aguda).
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
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• MANIFESTACIONES CLINICAS:
- Liberación masiva de adrenalina:
Irritabilidad
Convulsiones
Rubicundez
Oliguria
Midriasis
Hipertensión arterial, taquicardia, arritmias (el veneno afecta directamente los canales K+ de la membrana cardiaca)
Priapismo
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
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• EDEMA AGUDO PULMONAR:
1) Niveles elevados de catecolaminas que ocasionan el
descenso brusco de la compliance ventricular izquierda y
afectación del llenado ventricular diastólico.
2) Hipertensión arterial.
3) Efecto cardiotoxico del veneno
4) Efecto directo sobre la membrana alveolo capilar.
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• ESTUDIOS PARACLINICOS:
EKG: Depresión segmento S-T
Inversión onda T
Trastornos de conducción.
Rx Tórax: Cardiomegalia
Imágenes compatibles con edema pulmonar.
Laboratorio: Hiperglicemia e hiperamilasemia
Leucocitosis y acidosis metabólica.
Aumento de transaminasas hepáticas
Aumento de CK total y CK-MB
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
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• CRITERIOS DIAGNOSTICOS:
- Cuadro clínico descrito anteriormente
- Visualización del escorpión ( si es posible)
- Alteraciones en valores de glicemia, amilasas, cuenta
y formula blanca y EKG.
- Respuesta adecuada a tto con el suero
antiescorpiónico.
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
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• TRATAMIENTO:
- En caso de existir solo dolor local, sin otra
sintomatología se indica: antihistamínicos (
prometazina 25 – 50 mg VEV STAT) y analgésicos.
- El suero antiescorpiónico (SAE) elaborado en la
UCV contiene globulinas purificadas de origen equino,
su presentación es en: Ampollas 5 ml las cuales
neutralizan 1cc de veneno de escorpión genero
tityus.
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
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• DOSIFICACION DEL SAE:
Niños hasta 5 años: 4 a 6 ampollas VEV directas y
sin diluir, pasar lentamente y luego antihistamínicos.
Niños mayores de 5 años: 2 a 4 ampollas VEV
directas y sin diluir, pasar lentamente y luego
antihistamínicos.
Adultos: 1 o 2 ampollas VEV directas y sin diluir,
pasar lentamente y posteriormente antihistamínicos,
analgésicos y protector gástrico de ser necesario.
FUENTE: Zambrano, Lucy (2009) ZOOPATIA PONZOÑOSA OFIDISMO “ESCORPINISMO” Manual de emergencias toxicológicas. ULA. Mérida, Venezuela.
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DOSIFICACION DEL SAE:
FUENTE: Me jías, R. et al. (2007) Ocurrencia de escorpionismo en los distritos sanitarios del estado Mérida, Venezuela. Revista Investigación Clínica. Vol. 48(2): 147 – 153.
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• COMPLICACIONES:
1) Miocardiopatías
2) Edema agudo pulmonar
3) Arritmias
4) Pancreatitis aguda
5) Convulsiones
6) Shock Cardiogénico?
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“Una de las más bellas compensaciones de la vida consiste en que nadie puede tratar sinceramente de ayudar a otro sin que se ayude a sí mismo.”
Ralph Emerson.