acs uisu

8/18/2019 acs uisu

1/36

8/18/2019 acs uisu

2/36

Epidemiologi

• Euro Heart Survey: hospitalisasi krn SKA42,3%*

• Kejadian inark non!atal dan ke"atian*

dala" # $ulan: 3%• &i AS '((#): 433+++ raat inap karena

SKA**

8/18/2019 acs uisu

3/36

Tunika Intima

-apisan Endotel

Tunika media

Zat antitrombotik:

Prostaccyclin,

Heparan sulfate

EDRF, !,

PD"F

Barrier

!R#$%

-ily -S Pathophysiology of heart disease 1993

8/18/2019 acs uisu

4/36

$THER!"EE&I&

8/18/2019 acs uisu

5/36

8/18/2019 acs uisu

6/36

&indroma 'oroner $kut (&'$):

Definisi

• yeri dada iskemik (angina) pd saat istira*atatau dgn akti+itas fisik minimal atau emosi(lama - . menit atau /01 mnt)

• $danya bukti Penyakit 2antung 'oroner(P2'):

3E'": &T depresi, T in+ersi, &T ele+asi

sesaat

3Peningkatan en4im 5'3#6 atau Trop T

36ukti P2' dari angiografi koroner7 perfusion

scanning

8/18/2019 acs uisu

7/36

Patofisiologi &'$

Erosi atau rupturplak

Pembentukan trombus dan

embolisasi

$ngina Pektoris tak &tabil($PT&)

Infark #iokard dgn &TEle+asi

Infark #iokarddgn &T ele+asi

Circulation 1998 89:093

8/18/2019 acs uisu

8/36

8/18/2019 acs uisu

9/36

8/18/2019 acs uisu

10/36

Plak &tabil (stable plaque) Plak ruptur (ruptured

plaque)

8/18/2019 acs uisu

11/36

&'$ dengan &T Ele+asi

Troponin T

5'#6

Infark #iokard $kut ($cute #5I)

#emerlukan terapi trombolitik (strepto

'inase)

8/18/2019 acs uisu

12/36

&'$ tanpa &T Ele+asi

Trop T ;

5'#6 naik&TE#I (Infark non3

8/18/2019 acs uisu

13/36

Presentasi7Penampilan =$

An.ina saat istirahat

/i"$ul saat istirahat dan $erkepanjan.an,$iasanya 0 2+ "enit

2 1e!onset an.inaaru perta"a "unul, palin. tidak derajatan.ina S 555

3 An.ina yan. $erta"$ah 'pro.ressi)

Sudah ada an.ina tp $erta"$ah serin., le$ihla"a, d.n penetus y. le$ih rin.an

Circulation 198981:>013>

8/18/2019 acs uisu

14/36

E+aluasi $?al

6e"astian 'Konir"asi &ia.nosis)

2 6enentuan 'Stratiikasi) 7isiko:

7isiko rendah

7isiko tin..i

8/18/2019 acs uisu

15/36

Pemastian Diagnosis:

'emungkinan Tinggi

0@ $namnesis:

1yeri dada kiri atau len.an kiri se$a.aikeluhan uta"a 7iayat A&, pernah 85

@ Pemeriksaan fisik:Hipotensi, ronkhi $asah $asal, kerin.at din.in,ede"a paru, 8itral 7e.ur.itasi sesaat

A@ E'": &eviasi 'depresi) se."en S/ '0""),

5nversi .elo"$an. / '0+,2"9) y. $aru

>@ %aboratorium: /roponin / positi, K!8"enin.kat

8/18/2019 acs uisu

16/36

Petanda 6iokimia untuk 'erusakan

#iokard

• /roponin / atau 5: le$ih spesiik dan dptdiperaya u nekrosis "iokard drpd K!8

• 8ulai "enin.kat dl" 2 3 ja" dan

$ertahan sa"pai 2 "in..u• &eteksi perta"a saat "asuk serin.

ne.ati: dianjurkan diulan.i dala" # 2

ja" setelah "asuk• 6ositi palsu : ;;K, "iokarditis, e"$oli

paru,

Eur Heart 2 118A:00>300.

8/18/2019 acs uisu

17/36

Pemastian Diagnosis:

'emungkinan &edang @

0@ $namnesis:

1yeri dada kiri atau len.an kiri se$a.ai

keluhan uta"a @ %aboratorium: ormal

8/18/2019 acs uisu

18/36

Penentuan (&tratifikasi) Risiko:

• Risiko Tinggi:a 1yeri dada yan. $erkepanjan.an '02+

"enit)

$ ;an..uan he"odina"ik 'hipotensi, syok) 6ost inart an.ina

d 6enin.katan> positi troponin /

e Arit"ia uta"a 'ventrikel takikardia>i$rillasi)

&ia$etes 8ellitus

8/18/2019 acs uisu

19/36

B Risiko Renda*:

CTidak ada nyeri dada berulang

CTanpa depresi segmen &T atauele+asi, tapi dgn in+ersi gel T atau

gel T mendatar

CTidak ada kenaikan troponin T

Penentuan (&tratifikasi) Risiko:

Eur Heart J 2002 8A:0A

8/18/2019 acs uisu

20/36

ERI D$D$&$$T #$&='

DI$"!&I&

'ER2$

E'"

%$6!R$T!RI=#

&TR$TIFI'$&IRI&I'!

PE"!6$T$

5=RI"$ $5&

PER&ITET &T

E%E$&I

! PER&I&TET

&T E%E$&I

!R#$%

TR!P!I

5'3#6TR!P!I

TR!P!I

E"$TIF

RI&I'! TI""I RI&I'! RED$H 6='$$5&

8/18/2019 acs uisu

21/36

Pengobatan

0@ $nti3iskemik:

itrates, G3blocker, 5alcium $ntagonist

@ $ntiplatelet dan antikoagulan:

$spirin

Ticlopidine

5lopidogrel

"P IIb7IIIa antagonist%o?3molecular ?eig*t *eparin

#E'$IE 'ER2$ !6$T $TI

8/18/2019 acs uisu

22/36

&IR'=%$&I &I&TE#I'

$FTER%!$D

5a $T$"!I&T

636%!5'ERITR$T

$RTERI!% RE&T

E&&E%

E!=& 5$P

E&&E%E!=&

RET=R

PRE%!$D

636%!5'ER

ER$P$#I%, DI%TI$ZE#

ITR$T

5a $T$"!I&TDI%$T$&I

I!TR!PI' E"$TIF

#E'$IE 'ER2$ !6$T $TI

$"I$

H.Opie 20018A>3A.

8/18/2019 acs uisu

23/36

?$at 1itrat untuk An.ina

$ # $ 5$R$ PE#6ERI$ D!&I&

T" &ublingual

Intra+ena

1,A31, s7d 0,. mg

. mcg311mcg7menit

Isosorbide dinitrate !ral . 1 mg, 3A-7*ari

Isosorbide

mononitrat

!ral 1 mg, -7*ari

A>AHA ;uideline

8/18/2019 acs uisu

24/36

8/18/2019 acs uisu

25/36

5alcium $ntagonist untuk $PT&

$#$ !6$T D!&I& EFE' &$#PI"

DI%TI$ZE#

ER$P$#I%

$#%!PIDIPIE

A1 1 #", A 3>

7H$RI

HIP!TE&I,

P=&I",F%=&HI"

1301 #",

A7H$RI

HIP!TE&I, "$"$%

2$T="

. 01 #"7H$RI &$'IT 'EP$%$, EDE#$

J A Coll Cadiol 19998AA:19309J

8/18/2019 acs uisu

26/36

!bat $ntiplatelet !ral

$#$ !6$T 'ETER$"$

$&PIRI D!&I& $K$% 03A. #",

DI%$2=T'$ J.301 #"7H$RI

TI5%!PIDIE .1 #" PER H$RI

DIPER%='$

PE#$T$=$ %E='!&IT

D$ TR!#6!&IT

5%!PID!"RE% %!$DI" D!&E A11 #"

&E%$2=T$ J.

#"7H$RI


8/18/2019 acs uisu

27/36

5=RE

• 0,. =$7&TE#I patients randomi4edto clopidogrel or placebo

• First 0L outcome: Deat*7#I7stroke

00@>M treated ?it* placebo +s@ 9@AM treated?it* clopidogrel (! N 1@110)

• &trong e+idence for t*e addition of

clopidogrel to $&$ on admission in t*e

management of =$7&TE#I patients

ure 5nvesti.atorsure 5nvesti.ators N Engl J Med N Engl J Med 2++@34:4(4 2++@34:4(4

8/18/2019 acs uisu

28/36

!bat $ntiplatelet Intra+ena

$#$ !6$T 'ETER$"$

TIR!FI6$ 1,> #5"7'"667#T=T=' A1 #T,

&E%$2=T$ 1,0#5"7'"6672$#

$65II#$6 1,. #"7'"66 6!%=&,DRIP 1,0.

#5"7'"667#T

EPTIFI6$TIDE 01 #5"7'" 6!%=&, DRIP #5"7'" 667#T


8/18/2019 acs uisu

29/36

8/18/2019 acs uisu

30/36

!bat $ntikoagulan

$#$ !6$T 'ETER$"$

HEP$RI (=FH) 6!%=& 13J1

=7'", IF=& 0111

=72$#, $PTT 0,. ,. '$%I

'!TR!%

E!$P$RI 0 #"7'" &ETI$P 0

2$#

D$%TEP$RI 01 =7'"66 &ETI$P 0

2$#

8/18/2019 acs uisu

31/36

8/18/2019 acs uisu

32/36

8/18/2019 acs uisu

33/36

Pasien yg berisiko renda* untuk infark miokard dan

kematian

Heparin, aspirin, clopidogrel, b3blocker, nitrat

•Tdk ada nyeri dada berulang

•Tdk ada peningkatan troponin

•Tdk ada depresi &T segmen ("el T negatif at flat,

atau E'" normal)

=lang pemeriksaan troponin dlm 0 Oam

Tidak ada peruba*an E'" dan troponin negatif

Heparin di*entikan@ Hanya aspirin, clopidogrel, b3blocker, nitrat

Tes Treadmill untuk pemastian diagnosis dan prediksi risiko

&T3$#I $5& Task Force 11A@European &ociety of 5ardiology

8/18/2019 acs uisu

34/36

Tatalaksana Oangka panOang

• #odifikasi faktor risiko yg agresif

(ber*enti merokok)

• $spirin (J.3011 mg seumur *idup),clopidogrel (9 0 bulan)

• !bat anti3lipid: HP&, >&,5$RE, %IPID

• $5E in*ibitors (H!PE,E=R!P$)

&T3$#I $5& Task Force 11A European &ociety of 5ardiology

8/18/2019 acs uisu

35/36

8/18/2019 acs uisu

36/36

acs uisu

Documents