Acute Abdomen

Current Diagnois & Treatment of Surgery Ed 13th

Definisi

• Suatu kelainan tiba tiba, spontan, nontraumatik dimana manifestasi utama pada area abdomen dan tindakan operasi mungkin dibutuhkan (Current Diagnosis and Treat Ed 13th , Chapter 21, p451)

• Keluhan dapat berupa– Nyeri abdominal– Gejala lain yang berhubungan dengan abdominal pain

• Vomit – stimulated by secndry. visceral afferent fibersmedullary vomit center efferent fibers induce vomiting

• Constipation- induce by visceral afferentefferent fibers sympatethic autonomic nervous system reduce intestinal peristaltik

• Diarrhea• Gejala spesifik lainnya : hematuria, jaundice, hematemesis

– Aspek lain yang relevan• Drug history• Family• Travel history• Operation history• Gynecologic history

Abdominal Pain

• Nyeri merupakan keluhan yang paling dominan

• Pertimbangkan lokasi, onset dan progres, serta karakter/sifat nyeri untuk menentukan diagnosis

Location of pain

• Visceral pain– Mediated by afferent C fibers di dinding viscera

dan capsula organ– Timbul akibat regangan, inflamasi atau iskemia yg

menstimulasi reseptor neuron atau keterlibatan langsung sensory nerves

– Sensasi dirasakan onset yang lambat, tumpul, poorly localized dan terus menerus

– Selalu dirasakan di midline karena supply sensory bilateral ke spinal cord

Perbedaan struktur viscera berhubungan dgn level sensory di spine

• Peningkatan tekanan dinding akibat distensi lumen atau kontraksi otot polos (colic) menghasilkan nyeri difus dan mendalam dirasakan di midepigastrium, periumbilical, lower abdomen atau pinggang

• Parietal Pain– Mediated by delta nerves fiber C dan A– Nyeri akut, tajam, dan sensasi nyeri terlokalisir dgn baik– Iritasi langsung inervasi somatis parietal peritoneum

oleh pus, bile, urine, sekret gastrointestinal menyebabkan nyeri lokal

– Distribusi cutaneous nyeri parietal area T6-L1– Terlokalisir karena serat aferent somatis langsung ke

satu sisi sistem syaraf.

• Reffered pain– Sensasi dirasakan pada tempat yg jauh dari

stimulus primer– Perpindahan persepsi sentral tempat nyeri akibat

pengaruh afferent nerve fiber dari area berbeda yang luas pada posterior horn spinal cord

– e.g. iritasi subdiafragma oleh udara, cairan peritoneum, darah atau massa berpindah ke bahu via C-4 (phrenic nerves)

• Shifting Pain– Tempat onset nyeri berbeda dari tempat yang

timbul manifestasi– E.g. appendicitis diawali di regio epigastic atau

periumbilical akibat nyeri viscera lalu berpindah ke RLQ akibat peritoneum parietal inflamasi

Onset, Progres, dan Karakteristik Nyeri• Onset nyeri merefleksikan sifat dan keparahan proses peyakit

Physical examination• General observation• Systemic signs• Fever• Examination of acute abdomen

– Inspeksi– Auskultasi– Coughing to elicit pain– Perkusi– Palpasi– Inguinal and femoral rings– Rectal exam– Pelvic exam

Laboratory Investigations

• Blood studies• Urine tests• Stool tests

Imaging

• Plain x-ray chest , abdominal• Angiography• GI contrast x-ray studies• USG• CT Scan• Radionucleic scan

• Endoscopy• Paracentesis • Laparoscopy