ACCIDENTE CEREBROVASCULARACCIDENTE CEREBROVASCULAR

IDELFONSO CUBIDES ESPINOSAIDELFONSO CUBIDES ESPINOSA

MILENA BOHORQUEZMILENA BOHORQUEZ

DOCENTE DOCENTE

CATALINA ESCOBARCATALINA ESCOBAR

FUNDACION UNIVERSITARIA DEL FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINAAREA ANDINA

FACULTAD DE ENFERMERIA FACULTAD DE ENFERMERIA

IV SEMESTREIV SEMESTRE

20102010

ANATOMIA CEREBRALANATOMIA CEREBRALEl cerebro contiene dos hemisferios y se divide en 4 lóbulosFrontal: controla el razonamiento, las emociones, parte del habla y de los movimientos.Parietal: controla las sensaciones del contacto, el dolor, la temperatura y partes del habla. Temporal: controla la memoria, sentido del oído, y partes del hablaOccipital: controla la visión.El cerebelo es la parte trasera del cerebro y la responsable de la coordinación y el equilibrio.Las meninges son las membranas que protegen al cerebro y a la médula espinal. Existen tres capas llamadas la duramadre, la aracnoides y la piamadre.

neuroyciencia.blogspot.com

ANATOMIA ANATOMIA CIRCULACION CEREBRALCIRCULACION CEREBRAL

reshealth.org/images/greyston

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA El flujo sanguíneo cerebral (FSC) aporta oxigeno y glucosa a las El flujo sanguíneo cerebral (FSC) aporta oxigeno y glucosa a las

neuronas para funcionar, este debe mantenerse entre 750 y 1000ml neuronas para funcionar, este debe mantenerse entre 750 y 1000ml por min ( 55mlpor 100gr de tejido cerebral) 0 20% del gasto cardiaco.por min ( 55mlpor 100gr de tejido cerebral) 0 20% del gasto cardiaco.

Las rupturas, que siempre obedecen a lesiones de la pared, producen Las rupturas, que siempre obedecen a lesiones de la pared, producen extravasación infiltrativa (infartos) o colecciones (hematomas) extravasación infiltrativa (infartos) o colecciones (hematomas) especialmente en la cápsula interna y ganglios básales.especialmente en la cápsula interna y ganglios básales.

Si el (FSC) se disminuye < (10 – 15) el metabolismo neuronal se ve Si el (FSC) se disminuye < (10 – 15) el metabolismo neuronal se ve alterado en 30segundos, cesa en 2minutos, y se produce muerte alterado en 30segundos, cesa en 2minutos, y se produce muerte celular en 5minutos Por:celular en 5minutos Por:

La disminución de O2 y glucosa produce disminución de ATP La disminución de O2 y glucosa produce disminución de ATP estimulando la glucólisis anaeróbica produciendo acido láctico y estimulando la glucólisis anaeróbica produciendo acido láctico y acidosis intra y extracelular.acidosis intra y extracelular.

La acidosis va a producir falla en la bomba Na/K entonces va a producir La acidosis va a producir falla en la bomba Na/K entonces va a producir una entrada masiva de Na y Cl. y aumento de K extracelularuna entrada masiva de Na y Cl. y aumento de K extracelular

• Se produce edema por la entrada de H2O junto con el sodioSe produce edema por la entrada de H2O junto con el sodio

• Se produce una entrada masiva de Ca en las neuronas provocando la Se produce una entrada masiva de Ca en las neuronas provocando la muerte neuronal.muerte neuronal.

Fisiología de guyton 1997

ACCIDENTE ACCIDENTE CEREBROVASCULARCEREBROVASCULAR• Ocurre cuando se produce Ocurre cuando se produce

una alteración del flujo una alteración del flujo normal de sangre en el normal de sangre en el encéfalo. La interrupción de encéfalo. La interrupción de la corriente sanguínea se la corriente sanguínea se produce cuando un coágulo produce cuando un coágulo o trozo de placa bloquea o trozo de placa bloquea uno de los vasos sanguíneos uno de los vasos sanguíneos vitales del cerebro vitales del cerebro (accidente isquémico), o (accidente isquémico), o bien cuando un vaso bien cuando un vaso sanguíneo del encéfalo se sanguíneo del encéfalo se revienta, con lo que la revienta, con lo que la sangre se derrama en los sangre se derrama en los tejidos circundantes (ataque tejidos circundantes (ataque cerebral hemorrágico).cerebral hemorrágico).

www.camposdesalud.com.

SINTOMASSINTOMAS

• Cambio en la lucidez mental (nivel de conciencia) Cambio en la lucidez mental (nivel de conciencia) apatía (desinterés)apatía (desinterés) coma coma letargo letargo somnolencia somnolencia estupor estupor InconscienciaInconsciencia

• Dificultad para hablar o Dificultad para hablar o entender a otros (afasia) entender a otros (afasia)

• Dificultad para deglutir Dificultad para deglutir

• Cefalea ( súbito)Cefalea ( súbito)

• Pérdida de coordinación Pérdida de coordinación (movilidad)(movilidad)

• Pérdida del equilibrioPérdida del equilibrio

• VómitoVómito

• ConvulsionesConvulsiones

• Disminución de la sensibilidadDisminución de la sensibilidad• Entumecimiento u hormigueoEntumecimiento u hormigueo• Disminución de la visiónDisminución de la visión

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

MODIFICABLESMODIFICABLES

• HTA HTA

• TabaquismoTabaquismo

• Diabetes mellitusDiabetes mellitus

• Estenosis carótidaEstenosis carótida

• CardiacasCardiacas

• HiperlipidemiaHiperlipidemia

NO MODIFICABLESNO MODIFICABLES

• Edad : >55añosEdad : >55años

• Sexo : IgualSexo : Igual

• Raza : Raza : Afroamericanos. Afroamericanos.

• Antecedentes Antecedentes familiares familiares

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

• Factores socioeconómicosFactores socioeconómicos Anticonceptivos orales, menopausia, embarazo.Anticonceptivos orales, menopausia, embarazo. AlcoholismoAlcoholismo DrogadicciónDrogadicción

• Factores que incrementan el riesgo de enfermedad Factores que incrementan el riesgo de enfermedad cardiaca e indirectamente el riesgo de ACV:cardiaca e indirectamente el riesgo de ACV:

HiperlipidemiaHiperlipidemia ObesidadObesidad infecciones infecciones

OTROS

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Problemas provocados por la perdida de movilidadProblemas provocados por la perdida de movilidad

( ulceras por decúbito)( ulceras por decúbito)

• Perdida del movimiento o sensibilidad en una parte Perdida del movimiento o sensibilidad en una parte del cuerpo de forma permanente.del cuerpo de forma permanente.

• Espasticidad muscularEspasticidad muscular

• Perdida de las funciones del cerebroPerdida de las funciones del cerebro

• Disminución de la comunicación o interacción socialDisminución de la comunicación o interacción social

• Disminución de la habilidad para actuar por si mismoDisminución de la habilidad para actuar por si mismo

• Bronco aspiraciones (neumonías)Bronco aspiraciones (neumonías)

• Desnutrición.Desnutrición.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Anamnesis ( acompañante)Anamnesis ( acompañante)

• Valoración físicaValoración física

• Valoración neurología (Escala de Glasgow)Valoración neurología (Escala de Glasgow)

• Hemograma, Pt Ptt, glicemiaHemograma, Pt Ptt, glicemia

• TAC ( tomografía axial computarizada).TAC ( tomografía axial computarizada).• Hemoclasificacion (reHemoclasificacion (reserva de sangre)serva de sangre)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CLIPAJE DE ANEURISMACLIPAJE DE ANEURISMA INSERCION DE ESPIRALINSERCION DE ESPIRAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Los mejores resultados se obtienen cuando el paciente es manejado Los mejores resultados se obtienen cuando el paciente es manejado en forma multidisciplinaria y oportunamente, siendo fundamental que en forma multidisciplinaria y oportunamente, siendo fundamental que el aviso al especialista sea lo más precoz posible.el aviso al especialista sea lo más precoz posible.Los objetivos fundamentales son:Los objetivos fundamentales son:

Salvar la vidaSalvar la vida Atenuar la magnitud del daño encefálicoAtenuar la magnitud del daño encefálico Evitar nuevas hemorragiasEvitar nuevas hemorragias Prevenir secuelasPrevenir secuelas Sintomático (analgesia, antitérmicos, sedación)Sintomático (analgesia, antitérmicos, sedación) Tratar la hipertensión arterial solo si supera los 170 mm de HgTratar la hipertensión arterial solo si supera los 170 mm de Hg Evaluar CONTRAREFERENCIA a centro de mayor complejidad. Sobre Evaluar CONTRAREFERENCIA a centro de mayor complejidad. Sobre

todo si hay compromiso de conciencia, progresión del daño todo si hay compromiso de conciencia, progresión del daño neurológico, anisocoria, fracaso en el control de la hipertensión neurológico, anisocoria, fracaso en el control de la hipertensión arterial o dificultades respiratoriasarterial o dificultades respiratorias

INTERVENCION DE INTERVENCION DE ENFERMERIAENFERMERIA

• PRE quirúrgico:PRE quirúrgico:

• Anamnesis ( acompañante)Anamnesis ( acompañante) Exploración físicaExploración física Valorar signos de dificultad respiratoriaValorar signos de dificultad respiratoria Administrar oxigenoAdministrar oxigeno Valoración escala de GlasgowValoración escala de Glasgow Valoración pupilasValoración pupilas Acceso venosoAcceso venoso Toma de exámenes de laboratorioToma de exámenes de laboratorio Administración de medicamentosAdministración de medicamentos Cabecera 30°Cabecera 30° Preparación paciente para TACPreparación paciente para TAC Interconsulta con neurocirugíaInterconsulta con neurocirugía Preparación del paciente para CirugíaPreparación del paciente para Cirugía Consentimiento informadoConsentimiento informado Información a familiaInformación a familia

PROMOCION Y PREVENCION INTRAHOSPITALARIO

INTERVENCION DE INTERVENCION DE ENFERMERIAENFERMERIA

• POS QUIRURGICO:POS QUIRURGICO:

• Valoración estado del paciente ( físico, neurológico)Valoración estado del paciente ( físico, neurológico)

• Valorar estado de la heridaValorar estado de la herida

• Valorar estado de piel Cambios de posición)Valorar estado de piel Cambios de posición)

• Valorar limitaciónValorar limitación

• Disminuir las complicacionesDisminuir las complicaciones

• Interactuar con el paciente y familiaInteractuar con el paciente y familia

• Dar confort del pacienteDar confort del paciente

• Administración de medicamentosAdministración de medicamentos

• Manejo interdisciplinario con terapia respiratoria, física, Manejo interdisciplinario con terapia respiratoria, física, fonoaudiología según secuelasfonoaudiología según secuelas

PROMOCION Y PREVENCIONPROMOCION Y PREVENCION

Modificación en Modificación en estilos de vidaestilos de vida

• El consumo de El consumo de alcoholalcohol

• El tabaquismoEl tabaquismo

• EstrésEstrés

• SedentarismoSedentarismo

programa de programa de prevenciónprevención

• Actividad física: el Actividad física: el ejercicio regular ejercicio regular reduce el riesgo.reduce el riesgo.

• Alimentación: los Alimentación: los factores nutricionales factores nutricionales pueden jugar un rol pueden jugar un rol en el riesgo de ACVen el riesgo de ACV

Para prevenir el accidente cerebro vascular es primordial actuar sobre los cinco factores de

riesgo mayores

EL ÉXITO EN EL TTEL ÉXITO EN EL TTOOEl compromiso del personal de salud, cumplir y El compromiso del personal de salud, cumplir y

hacer cumplir los programas de prevención y hacer cumplir los programas de prevención y control de los factores de riesgo.control de los factores de riesgo.

El estado de animo del paciente para desarrollar El estado de animo del paciente para desarrollar mecanismos de adherencia al programa de mecanismos de adherencia al programa de prevención de factores de riesgo.prevención de factores de riesgo.

La destreza en el equipo de rehabilitación para La destreza en el equipo de rehabilitación para involucrar a la familia, al individuo y al cuidador involucrar a la familia, al individuo y al cuidador con el plan de cuidados.con el plan de cuidados.

El apoyo que reciba de familiares, amigos y El apoyo que reciba de familiares, amigos y control del entorno social.control del entorno social.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

• Medicina de urgencias y emergenciasMedicina de urgencias y emergencias Jiménez Murillo. Editorial Elsevier.Jiménez Murillo. Editorial Elsevier.

• www.nlm.nih.gov/medlinepluwww.nlm.nih.gov/medlinepluss• apuntesdemedicina.awardspace.comapuntesdemedicina.awardspace.com• med.javeriana.edu.co/publi/universitasmed.javeriana.edu.co/publi/universitas• www.camposdesalud.com• neuroyciencia.blogspot.com• reshealth.org/imagen/greyston• www.camposdesalud.com.