alcohol atencion primaria

Abordaje del Consumo de

Alcohol en Atención Primaria

Dr. Vicente Garijo García

Dª Francis Camarena

Colegio Oficial de Médicos de Alicante

3 de Marzo del 2011.

Introducción.

• El alcohol es la droga psicoactiva de consumo

más extendida en España.

• Se estima que entre los pacientes de Atención

Primaria hay de un 4% a un 29% de bebedores

de riesgo.

• Un 0,3% a 10% de bebedores abusivos.

• De un 2% a un 9% de pacientes con

Dependencia de Alcohol.

Introducción.(2)

• El Alcohol es la Tercera causa en el mundo

occidental de años de vida con discapacidades

por detrás del tabaco y la hipertensión.

• La media de años de vida perdidos por cada

muerte prematura por abuso de alcohol es de

22.

• El Alcohol está presente en el 37% de las

muertes en accidentes de tráfico.

Introducción (3)

• El 70% de las muertes por cirrosis hepáticas

están causadas por el consumo de alcohol.

• El 60% de las victimas de violencia de género

han sido provocadas por personas con

problemas con el alcohol.

• En estos momentos en España hay más de un

millón de personas con trastornos relacionados

con el alcohol.

El Botellón

Cálculo del consumo de alcohol

• Para el cálculo de consumo de alcohol en la

práctica clínica diaria utilizamos la Unidad de

Bebida Estándar (UBE) que es igual a 10

gramos de alcohol puro.

• En estudios se usa la fórmula:

Gramos de ingesta= mililitros de bebida x

graduación x 0,8 / 100.

Equivalencias en UBE

Tipo de bebida Volumen Número de UBE

Vino 1 vaso (100cc) 1

1 litro 10

Cerveza 1 caña 1

1 litro 5

Destilados (ginebra,

vodka,

1 carajillo (25 cc) 1

Whisky, ect…) 1 copa (50cc) 2

1 combinado (50 cc) 2

1 litro 40

Generosos (Jerez, cava,

Vernut)

1 copa

1 vermut

1

1 litro 20

Consumo de alcohol: cuantificación

Definiciones (1)

• Abstemio: persona que nunca consume alcohol

de forma habitual aunque tome alguna cantidad

ocasional.

• Bebedor moderado: Persona que consume

alcohol de forma habitual pero por debajo del

límite de riesgo.

Consumo excesivo de Alcohol

1.- Consumo de riesgo: aquel que supera los límites del

consumo moderado y que aumenta el riesgo de sufrir

enfermedades, accidentes, lesiones o trastornos

mentales o del comportamiento.

Consumo casi a diario > 4 UBEs en varones y > 2 UBEs

en mujeres; o consumo semanal > 21 UBEs en varones

o > 14 UBEs semanal en mujeres.

Consumo de riesgo

• Consumo ocasional de riesgo: el que supera las

5 UBEs por ocasión ( en un solo día y en pocas

horas) para hombres y > 4 UBEs en mujeres.

• También el beber hasta la embriaguez.

Consumo de

Riesgo

Regular Ocasional

Hombres > 4 UBE / Día > 5 UBEs / Día

Mujeres > 2 UBEs / Día > 4 UBEs / Día

Consumo de riesgo

Consumo perjudicial de Alcohol

• Según la CIE-10 es un consumo de alcohol que

ya ha afectado a la salud física (p.e. daño

hepático) y/o psíquica (p.e. cuadros depresivos)

sin que haya síntomas de dependencia de

alcohol.

• También se situaciones donde el consumo de

alcohol está afectando a la salud física o mental

como el embarazo, diabetes, hipertensión o

menores de 18 años.

Síndrome de Dependencia de

Alcohol

• Un patrón desadaptativo de consumo de alcohol

que conlleva un deterioro o malestar

clínicamente significativos, expresados por tres

o más de los siguientes ítems en algún

momento de un periodo continuado de 12

meses:

SDA (2)

• 1. TOLERANCIA, definida como:

- una necesidad de cantidades marcadamente

crecientes de alcohol para conseguir la

intoxicación o el efecto deseado.

- el efecto de la misma cantidad de alcohol

disminuye claramente con su consumo

continuado.

SDA (3)

2. ABSTINENCIA, definida por:

- el síndrome de abstinencia característico del

alcohol.

- se consume la misma sustancia o parecida

para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

SDA (4)

3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades

mayores o durante un periodo más largo de lo que se

pretendía.

4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de

controlar o interrumpir el consumo de alcohol.

5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas

con al obtención del alcohol, en el consumo o en la

recuperación de los efectos del consumo.

SDA (5)

6. Reducción de importantes actividades sociales,

laborales, o recreativas debido al consumo.

7. Se continua consumiendo a pesar de tener

conciencia de problemas psicológicos o físicos

recidivantes, que parecen causados o

exacerbados por el consumo.

Papel del Médico de Familia

• El médico de familia presenta un importante papel en la detección precoz de los trastornos

por consumo de alcohol, su evaluación y su

remisión a la Unidad de Conductas Adictivas

para su tratamiento integral: farmacológico y

psicológico.

Técnicas diagnósticas

• 1- Recogida de datos del consumo de alcohol.

• 2- Anamnesis y exploración física.

• 3- Test de detección y cuestionarios

diagnósticos: CAGE, AUDIT y MALT.

• 4- Pruebas complementarias y marcadores

biológicos.

Técnicas diagnosticas: anamnesis

• Anamnesis: conocer el consumo alcohólico y

sus repercusiones familiares,sociales y legales

del consumo, además de identificar trastornos

de conducta en relación al consumo;

• Consumo medido en UBE.

Técnicas diagnósticas: Anamnesis

(2)

• Datos inespecíficos en la anamnesis como

frecuente consumo de antiácidos por pirosis,

síntomas hipoglucémicos, traumatismo y

perdida de conciencia, crisis de epilepsia,

tabaquismo y tos seca matutina, trastornos del

sueño, pesadillas y sudoración profusa

nocturna, impotencia.

Técnicas diagnosticas

Exploración física (1)

• Exploración física:

• Alteración del estado general, adelgazamiento, astenia,

anorexia y aspecto envejecido

• Inyección conjuntival, acné rosácea nasal,hipertrofia

parotídea, fetor etílico, temblor lingual y temblor fino en

las extremidades superiores.

Técnicas diagnósticas

Exploración física 2

• Ginecomastia, hepatomegalia, hemorroides, atrofia de

glúteos.

• Arañas vasculares en tórax

• Atrofias musculares, calambres nocturnos, y polineuritis

en miembros inferiores

• Contractura palmar de Dupuytren, pérdida de masa

muscular

• Disminución progresiva, bilateral y simétrica de la

agudeza visual

• Trastornos de la memoria y de la orientación temporo-

espacial.

Cuestionarios de Cribado

1.- CAGE: cuestionario cerrado para

detectar problemas con el alcohol.

2.- AUDIT ( Alcohol Use Disorders

Identification Test).

3.- AUDIT-C

4.- MALT

CAGE

• Presenta 4 preguntas de respuesta

dicotómica.

• Se considera positivo si se responde

afirmativamente a dos preguntas.

• Sensibilidad: 65-100%

• Especificidad: 80-100%.

CAGE• 1. ¿Ha tenido usted alguna vez la impresión de que

debería beber menos?

• 2. ¿Le ha molestado alguna vez que la gente critique su

forma de beber?

• 3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su

costumbre de beber?

• 4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana

ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de

una resaca?

Cuestionario AUDIT

• Consta de 10 preguntas.

• Se trata de un buen instrumento para detectar

problemas leves y moderados.

• Los puntos de corte son entre 8 y 12 consumo

de riesgo en varones, y > 12 probable SDA.

• En mujeres es entre 6 -12 consumo de riesgo y

> 12 SDA.

• Fue diseñado para ayudar a los MAP.

AUDIT VENTAJAS

• Estandarización transnacional, habiendo sido validado

en pacientes de atención primaria en 6 países.

• Identifica el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol

• Breve, rápido, y flexible.

• Diseñado para el personal de Atención Primaria.

• Es consistente con las definiciones del a CIE-10 de

dependencia y consumo de alcohol.

• Se centra en el consumo reciente de alcohol.

Cuestionario AUDIT (2)

Hombres Mujeres

Sin problemas 0 – 7 0 - 5

Bebedor de riesgo 8 - 12 6 - 12

Problemas físico-

psíquicos y probable

dependencia de alcohol

13 – 40 13 - 40

Cuestionario AUDIT (3)

Nivel de riesgo Intervención Audit-puntuación

Zona I Educación 0 - 7

Zona II Consejo simple 8 - 15

Zona III Terapia breve y

seguimiento

16 - 19

Zona IV Derivación a UCA 20 - 40

AUDIT-C (corta)

• Lo forma las tres preguntas referentes al alcohol

del AUDIT completo y es de utilidad para

detectar el consumo de riesgo.

• El punto de corte se sitúa en 4 o más.

Cuestionario MALT

• Validado en España para el diagnóstico de

Dependencia de Alcohol.

• Consta de dos partes: MALT objetivo y el

subjetivo (MALT-S).

• Puntuaciones > 11 son diagnósticas de SDA.

• Entre 6 y 10: sospecha de alcoholismo y

consumo de riesgo.

Conclusiones

• 1.- El AUDIT y AUDIT-C pueden ser utilizados

en AP para la detección de problemas con el

alcohol. Recomendación A.

• 2.- El CAGE puede ser utilizado en AP siempre

que se acompañe de medición de patrón de

consumo. Recomendación A.

• 3.- Pacientes que puntúen 8 o más en AUDIT

deben recibir intervención breve.

Marcadores Biológicos de consumo

• No existe un marcador específico para diagnóstico de

consumo excesivo de alcohol.

• Entre los marcadores bioquímicos tenemos:

- Volumen Corpuscular Medio.(VCM)

- Gamma-Glutamil-Transpeptidasa. (GGT)

- Transferrina Deficiente en carbohidratos (CDT).

Elevación del VCM

• Requiere consumos elevados durante períodos

prolongados y de forma regular.

• Requiere un periodo prolongado para

normalizarse tras la abstinencia.

• No es un buen parámetro para medir la

abstinencia a corto plazo.

Elevación de GGT

• Es el más utilizado hoy en día.

• Presenta una sensibilidad de 35-90% y una

especificidad de 50-90%.

• También se eleva en múltiples patologías

orgánicas: enfermedades hepatobiliares, toma

de ACO, procesos pancreáticos,…

• La abstinencia produce una rápida disminución

sobre todo en los primeros 5 días.

Transferrina Deficiente en

carbohidratos

• Para que aparezca alterada se requieren

consumos > 6 UBE/día durante al menos una o

dos semanas.

• Su valor se normaliza, tras la abstinencia, en

dos semanas.

• Se considera el más valioso para detectar

consumo excesivo de alcohol.

Conclusiones

• No existe un parámetro único.

• Conviene solicitar marcadores biológicos para la

detección de consumo excesivo o dependencia

tanto en AP como en AE.

• Estos marcadores pueden ser de gran utilidad

sobre todo, cuando van unidos a los

cuestionarios de cribado.

Medición del consumo reciente

• La medición de alcohol en aire espirado es la

forma más sencilla de medir la concentración de

alcohol en la sangre y puede ser útil para

monitorizar la abstinencia.

• La medición de alcohol a partir de una

extracción de sangre es más precisa y fiable

pero también más invasiva.

CONSECUENCIAS CONSUMO

ALCOHOL 1

• 1- Patología orgánica con afectación de

diversos órganos

• 2- Clínica psicológica.

Efectos del Alcohol


ALCOHOL 2

• Patología orgánica:

• Bucal: Queilosis y rágades bucales, estomatitis

con gingivitis,lengua lisa depapilada y dolor

lingual; hipertrofia parotidea y perdida de piezas

dentales

• Esofágicas: esofagitis, síndrome de Mallory-

Weiss, varices esofágicas, síndrome de Barret,

tumores de esófago.


ALCOHOL 3

• Gástrica: gastritis, ulcera gastroduodenal

• Pancreatitis aguda y crónica.

• Hepático: Esteatosis hepática, hepatitis aguda

alcohólica y cirrosis hepática

• Hipertensión arterial

• Cardiomiopatía dilatada.

• Macrocitosis, anemia megaloblástica.


ALCOHOL 4

• Sistema nervioso central:

Atrofia cerebelosa alcohólica, polineuropatía

alcohólica, crisis comiciales tanto por excesivo

consumo como por deprivación, demencia

alcohólica.

Efectos del Alcohol

CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS 1

• Clínica Psicológica:

• Alteraciones en el estado de vigilia y sueño

• Alteraciones cognitivas,como trastornos

intelectuales y del razonamiento,trastornos de la

memoria y de la atención

• Alteraciones en el humor y la emotividad

• Alteraciones sexuales


• Alteraciones de la conducta relacionado con el

consumo de alcohol que se manifiesta con

violencia y agresividad.

• Celopatía alcohólica.

• Alteraciones de la personalidad como trastornos

paranoides, esquizoides, del estado de ánimo,

estados dependientes y de ansiedad.


• Alteraciones familiares tanto en relación con la

pareja como con los hijos; motivo frecuente de

ruptura de pareja.

• Alteraciones laborales con perdida del trabajo.

• Consecuencias judiciales con detención e

ingreso en prisión.

Síndrome de Abstinencia de Alcohol.

DSM - IV

• A. Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol después de

su uso prolongado y en grandes cantidades.

• B. Dos o más de los siguientes síntomas desarrollados horas o días

después de cumplirse el criterio A:

1. Hiperactividad autonómica.

2. Temblor distal de manos, lengua o párpados.

3. Insomnio.

4. Nauseas o vómitos.

5. Alucinaciones visuales, táctiles o auditivas transitorias, o

ilusiones.

Síndrome de Abstinencia de Alcohol

6. Agitación psicomotora.

7. Ansiedad.

8. Crisis convulsivas generalizadas.

C. Lo síntomas del criterio B provocan un malestar clínicamente

significativo o un deterioro de la actividad laboral o de otras áreas

importantes de la actividad del sujeto.

D. No se deben a enfermedad médica ni se explican por la presencia

de otro trastorno mental.

Tratamiento Farmacológico

• Tratamiento de Desintoxicación de

Alcohol.

• Tratamiento de Deshabituación y

prevención de recaídas.

Desintoxicación

• “El mejor síndrome de abstinencia de alcohol es

aquel que no aparece”. (Dr. Manuel Lahoz).

• Consiste en administrar una serie de fármacos

para evitar la aparición de los síntomas de

abstinencia de alcohol.

• La desintoxicación en la mayoría de los casos

se realiza de forma ambulatoria.

Fármacos en desintoxicación

• El tratamiento de elección son las

BENZODIACEPINAS. Recomendación grado A.

• En Europa también se utiliza el CLOMETIAZOL.

• Suplementos vitamínicos del grupo B y ácido

fólico. (recomendación grado A).

• Inhibidores de bomba de protones: Omeprazol.

Benzodiacepinas

• Se utilizan fundamentalmente de vida media larga.

• Se debe pautar dosis fija con disminución progresiva a

lo largo de 7 – 10 días.

• Se debe revisar al paciente entre 48-72 horas,

aumentando o disminuyendo dosis según síntomas de

abstinencia.

• En caso de insuficiencia hepática podemos utilizar

lorazepam.

Pautas de Benzodiacepinas.

DIAZEPAM 5 MG

DIA DESAYUNO COMIDA CENA DORMIR

1 2 1 1 2

2 2 1 1 2

3 2 1 1 2

4 1 1 1 2

5 1 1 1 1

6 1 1 0 1

7 1 0 0 1

Pauta de Clorazepato dipotásico 10 mg


1 2 1 1 2

2 2 1 1 2

3 2 1 1 2

4 1 1 1 2

5 1 1 1 1

6 1 1 0 1

7 1 0 0 1

Pauta de Clometiazol


1 2 2 2 3

2 2 2 2 3

3 2 2 2 3

4 2 2 2 2

5 2 2 1 2

6 2 1 1 2

7 1 1 1 2

8 1 1 1 1

9 1 1 0 1

10 1 0 0 1

11 0 0 0 1

Complicaciones SAA

• Convulsión generalizada tónico-clónica.

• Delirium tremens:

En caso de alucinaciones auditivas y/o

visuales podemos utilizar antipsicóticos,

como Quetiapina, risperidona y/o

olanzapina

DESHABITUACION DE ALCOHOL.

• Fármacos disuasores o interdictores:

Disulfiram (Antabus) y cianamida cálcica

(Colme).

• Fármacos anti-craving:

Naltrexona

Deshabituación (3)

• Los interdictores o disuasores se acompañan del consentimiento informado por parte del paciente que entiende y comprende.

• El mecanismo de acción es la reacción desagradable del fármaco con el alcohol.

• Se debe administrar durante 1 año como mínimo.

Deshabituación (4)

• Los fármacos anti-craving controlan el deseo

por consumir la sustancia.

• La naltrexona se administra 1 vez al día junto

con la ingesta de alimentos en dosis de 50 mg /

Día.

• Se mantiene durante 3-6 meses.

Deshabituación (5)

• Los fármacos antidepresivos se utilizan para

mejorar el estado de ánimo tras el abandono del

alcohol.

• Los principales son:

• ISRS: Escitalopram (Cipralex-esertia)con dosis

una vez al día.

• Duales: Mirtazapina de administración nocturna

que induce el sueño.

Deshabituación (6)

• Fármacos para el control de impulsos:

• Topiramato.

• Oxcarbazepina.

• Gabapentina.

• Pregabalina.

Conclusiones finales

• El Médico de familia tiene un importante papel en la

detección precoz del consumo excesivo de alcohol.

• Los trastornos por uso de alcohol causan importantes

problemas sanitarios, familiares y legales.

• Están involucrados en porcentaje importante en los

accidentes de tráfico y en violencia de género.

Conclusiones (2)

• En AP tenemos distintos cuestionarios para su detección

como el CAGE y el AUDIT.

• Marcadores biológicos como son el VCM, GGT y CDT.

• Debemos remitir a los pacientes con Dependencia de

Alcohol a las Unidades de Conductas Adictivas de

referencia.

• Se debe actuar ante todo paciente con síndrome de

abstinencia de alcohol, siendo las benzodizepinas el

tratamiento de elección.

• Suplementar con vitaminas del grupo B y acido fólico.

Gracias por su atención

alcohol atencion primaria

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