7/25/2019 Alteraciones de cidos y Bases

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ALTERACIONES DE CIDOSY BASESJuvenal Saucedo Justavino

Medico Interno

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1.1 Valor Normal Gasometra Arterial:

PaCO2

PaO2

HCO3-

Sat

35 - 45 mm Hg

>85 mm Hg

22 - 26 m!"#t

>$5%

1. GENERALIDADES EQUILIBRIO CIDO - BASE

1.2 &e'a(ismos Homeost)ti'os:

*+,,er: (tra e/tra'el+lares.

P+lmo(es: Co(trola( la 'o('e(tra'i0( e CO2

io(es: eg+la e/'reta(o o rete(ie(o )'ios o ases.

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DEFINICIN Acidemia es un p ! "#$" % alcalemia

un p & "#''# Acidosis y alcalosis se

utili(an para descri)ir la *or+a en ,ueca+)ia el p#

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ACIDOSIS METAB-LICA Representa un au+ento de la acidosis

en los l.,uidos corporales/ se reconoce

por una dis+inuci0n de 1CO$23 % unareducci0n co+pensadora de la pco4#

Brec5a ani0nica 6 1Na738 91Cl3 71CO$:

La )rec5a ani0nica nor+al es de ; a

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Tratamiento de la acidosismetablica

El trata+iento co+)inado con )icar)onatode)e reservarse para la acidosis

+eta)0lica con )rec5a =rave# Si el p es! "#4>? corri@a con )icar)onato de sodio#La dosis de restituci0n total de 1CO$23puede calcularse co+o si=ue

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Ree+place con la mitad de lacantidad total del bicarbonato

durante ocho a 12 horas % valore otrave(# Est atento a la so)recar=a desodio % volu+en durante la restituci0n#El =oteo con )icar)onato nor+al o

isot0nico se e*ecta con tres a+polletasde NaCO$ 9> ++olNaCO$Fa+polleta: en un litro de DSS#

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ALCALOI !ETA"LICA#DIA$NTICO La alcalosis +eta)0lica representa un

incre+ento del 1CO$23 con un

au+ento co+pensador de pco4#

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Tratamiento de la alcalosis metablica

Corri@a la alteraci0n su)%acente# 1% &es'onde al cloruro

Restitu%a el volu+en con NaCl en caso dea=ota+iento#

Corri@a la 5ipopotase+ia cuando eGista# N'Cl % Cl de)en reservarse para casos

eGtre+os# 2% &esistente al cloruroTrate el pro)le+a su)%acente? por e@e+plo

suspenda los esteroides eG0=enos#

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ACIDOI &E(I&ATO&IA#DIA$NTICO La acidosis respiratoria es un au+ento

pri+ario de pco4 con un incre+ento

co+pensador del 1CO$23 en plas+a#El au+ento de pco4 ocurre ensituaciones cl.nicas en las ,uedis+inu%e la ventilaci0n alveolar#

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Tratamiento de la acidosisres'iratoria Mejorar la ventilacin: intu)ar al

paciente % conectarlo a un ventilador?

au+entar la *recuencia del ventilador?revertir la sedaci0n narc0tica connaloGona? etctera#

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ALCALOI &E(I&ATO&IA#DIA$NTICO La alcalosis respiratoria es una ca.da

pri+aria de la pco4 con una

dis+inuci0n co+pensadora del 1CO$23en plas+a# La alcalosis respiratoriaaparece con un incre+ento de laventilaci0n alveolar#

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Tratamiento de la alcalosisres'iratoria Corri@a la alteraci0n su)%acente# Sndrome de hiperventilacin: se

trata +e@or si se le solicita al paciente,ue rein5ale en una )olsa de papel paraincre+entar la pCO4/ ta+)in se atenala *recuencia del ventilador? se

au+enta la cantidad de espacio +uertocon ventilador o se co+)ate la causasu)%acente#