alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano
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Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y recto
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EPIDEMIOLOGÍA
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El mas frecuente de los tumores digestivos• 5 neoplasias malignas más importante como causa de
muerte.
origen genético en alrededor del 15% de los casos• Segunda cusa de muerte por cáncer en EU
11% de mortaidad global por cancer
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
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Epidemiologia Frecuencia es mayor en países desarrollados como Norteamérica, Australia, Nueva Zelanda.
Europa 210 000 muertes al año.
En España el índice de mortalidad de 13,22 hombres por 100.000 y el 7,58 mujeres por 100.000.
Gaceta mexicana de oncología. Sociedad Mexicana de Oncología, A.C.. Cancer de colon. Volumen 7, suplemento 4 2008
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
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Epidemiologia en México• En México, se carece de información sobre la tasa de
incidencia no existen registros.
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• se tiene el número de casos nuevos notificados por los patólogos y médicos oncólogos incorporados al RHNM (Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas)
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Epidemiologia en México
• se deriva del incremento en la esperanza de vida
Los tumores malignos presentan una tendencia ascendente en México.
En 1994, el Registro Histopatológico de
Neoplasias Malignas (RHNM) informó 62,725
casos nuevos.
108,064 en el 2002.
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• se presentan con mayor frecuencia a partir de los 50 años de edad.
• Llegando a un maximo a los 65 años.
• Mayor mortalidad en hombres.
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• Mas mortalidad en Canada, EU. Europa y Australia. • En 1985, el cáncer de colon produjo 1,004 defunciones. • 2002, el número de casos registrados fue un poco más del doble (2,178 defunciones)
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ALTERNATIVAS DIAGNOSTICAS
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Los estudios de imagen se usan como
herramientas para estadificar e
identificar pacientes que pueden
beneficiarse con el uso de quimioterapia
o radioterapia preoperatoria y para
la planeación quirúrgica.
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
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La supervivencia media a 5 años del ca colorectal es de 90% en tumores localizdos.
68% en tumores con afectación linfática
10% si existe metastasis a distancia
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
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• En la década pasada la prevalencia de la recurrencia local del ca de recto disminuyo del 38% a 10% al realizar la resección total del mesorecto.
• La presencia de un nódulo maligno a menor de 1 mm del margen de resección es un factor importante que predispone la recurrencia
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COLONOSCOPIA
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Se recomendó por primera vez a partir del 2000.
Permite observación directa de la mucosa del colon completo así como toma de muestras.
Requiere preparación
Sedación
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
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Es el estudio de elección para screnning
No detecta pólipos menores de 6 mm en 27% de los casos.
Se desconoce la tasa de detección para pólipos menores de 5 mm. J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado
del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
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TOMOGRAFIA Y COLOTAC
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Tomografía multidetector
Imágenes de 2 -5 mm de grosor
Fase portal tras la
administración de contraste iv
Algunos grupos son partidarios de distender el recto con agua
o metilceclulosa.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
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T1 y T2 infiltración de la grasa perirectal y de los órganos vecinos
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
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T3 irregularidad en la pared del recto T3
b) Reconstrucción oblicua de tomografía computarizada multi- detectora, de 1mm de espesor que muestra hallazgos tumor T3 que infiltra la grasa y contacta con la fascia mesorrectal.
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Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
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Infiltración a órganos vecinos se considera T4.
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Probabilidad diagnostica de 86-87%
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
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Samee A et al . Current trends in staging rectal cáncer. World J Gastroenterol 2011 February 21; 17(7): 828-834
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COLOTAC o COLONOSCOPIA VIRTUAL
Mínima
mente
invasiva.
Examina la totalidad del colo
n.
Utiliza la tomografía helicoidal
para obtener
imágenes de alta
resolución 2 y 3
dimensiones que son
posteriormente
analizadas por personal especializad
o.
Se introdujo a mediados de
la decada de
los 90
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
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Especificidad de 82 a 97.9% para detección precoz de ca colorectal. Pólipos que superan los 9 mm de diametro.
Sensibilidad varia de acuerdo al tamaño del pólipo . Pequeños y mediano calibre (5 a 10 mm) 78 a 92 %
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
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Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
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1. Limpieza intestinal con solución o con contraste.2. Insuflación colonica con dioxido de carbono o aire ambiente
vía rectal.3. Genera una imagen mediante moviminetos helicoidales del
foco emisor de haz de rayos x alrededor del paciente. 4. Imágenes endoluminales en 3 dimensiones en forma
simultanea.
J.E. Martín-López et al. Eficacia de la colonografía por tomografía computarizada frente a la colonoscopia como prueba de cribado del cáncer colorrectal. Radiología. 2011;53(4):355—363
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Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
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Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
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Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
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Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
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Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
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Chung et al. CT Colonography Using 16-MDCT in the Evaluation of Colorectal Cancer. AJR:184, January 2005
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RESONANCIA MAGNÉTICA
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Probabilidad diagnostica 71 y
94%
Manos expertas muestra
diferencia entre tumores T2 y T3
La invasión fuera de la muscularis propia. Alta
especificidad (92%)
Permite evaluación
mofológica de ganglios pélvicos.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
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Imágenes sagitales del recto axiales sobre la pelvis desde el promontorio hasta por debajo del periné de 5 mm de espesor.
Campo de visión de 24 cm
Tumor
Adenopatías
Fascia mesorectal
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
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J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
![Page 52: Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051212/559066f31a28ab8e638b46ec/html5/thumbnails/52.jpg)
Series potenciadas en t2 de 3 mm de
espesor y con campo de visión
de 16 cm.
Se incluye todo el tumor.
En tumores del tercio inferior imágenes coronales de alta
resolución que sigan el eje mayor del canal
anal.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Con plano de resolución de 0.5-0.8 mm.
Clave del estudio
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
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Las capas mucosa y muscular
• hipointensas mientras que la submucosa y la grasa del mesorecto son hiperintensas
La lámina externa tiene interrupsiones focales en su superficie que son vasos no tumor,
La muscularis mucosa y la muscular propiano se identifican de forma constante.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
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![Page 55: Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051212/559066f31a28ab8e638b46ec/html5/thumbnails/55.jpg)
The American Joint Committee on Cancer
Kaur et al. MR Imaging for Preoperative Evaluation of Primary Rectal Cancer: Practical Considerations . Radiographics. 2012;32(2) 389-409
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T1 y T2• Ausencia de extensión tumoral en la capa muscular • T2 hiposenal del espesor muscular se sustituye por tumor
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
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T3 avance tumoral redondeado o nodular mas allá del contorno muscular
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
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ULTRASONIDO ENDORECTAL
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Se introdujo a principios de 1980
Tiene una sensibilidad para lesiones T1 yT2 de
69%-97%
En una revisión sistemática de 20 años
se evaluó la sensibilidad
AdenopatíaSamee A et al . Current trends in staging rectal cáncer. World J Gastroenterol 2011 February 21; 17(7): 828-834
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Utiliza un endoscopio que lleva incorporada una sonda de alta frecuencia.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
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Puede realizarse mediante una sonda rígida o flexible que permite estudiar los
últimos 12 cm del recto
Transductores radiales o lineales de alta
frecuencia(7MHz) y debe estudiarse toda la
circunferencia
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
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Paciente en decúbito lateral izquierdo, preferiblemente tras evacuar el contenido rectal• Realizar tacto rectal para localizar tumor.
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bajas.
manteniendo un ángulo de 90 grados.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
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Se distinguen 5 láminaseco génica.
• Interface entre el balón y la mucosa.
Hipoecogenica.
• Muscularis mucosa
Gruesa y refringente.
• Submucosa
Hipoecogenica.
• Limitada. Muscular
Hiperecogénica.
• Grasa del meso recto.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
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Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
![Page 67: Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051212/559066f31a28ab8e638b46ec/html5/thumbnails/67.jpg)
1. Mucosa2. Muscular M3. Submucosa 4. Muscular 5. Grasa
Oscar Coyoli Garcí CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
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Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
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Estatificación T• Identifica el tumor y evalúa su extensión a través de la pared
rectal.• Precisión diagnostica 63 al 96%
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• El tumor es hipoecoico y puede estar rodeado de tejido fibroso o de edema, también hipoecoicos.
J.R. Ayuso Colella et al. Estatificación del cáncer de recto. Radiologı´a.2010;52(1):18–29
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
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T1 banda ecogénica entre el tumor y la muscular.
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Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
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T2 el tumor penetra en la muscular
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Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
![Page 75: Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051212/559066f31a28ab8e638b46ec/html5/thumbnails/75.jpg)
T3 La lesión hipoecoica atraviesa la capa muscular penetra grasa perirectal
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Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
![Page 77: Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051212/559066f31a28ab8e638b46ec/html5/thumbnails/77.jpg)
T4 infiltra órganos vecinos
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Kav T et al . Rectal endosonography for the rectal cancerWorld J Gastroenterol 2010 February 14; 16(6): 691-697
![Page 79: Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051212/559066f31a28ab8e638b46ec/html5/thumbnails/79.jpg)
Ganglios del mesorrecto (ovalados y ecogénicos)
Hipogénicos, herogeneos, redondeados con imágenes irregulares …..
Positivos.
Predicción diagnostica de
63 al 86% (73%)
> 5mmEl tamaño es un pobre predictor
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Cârţână et al Endoscopic ultrasound in managing rectal cáncer patients. J Gastrointestin Liver Dis December 2011 Vol. 20 No 4, 407-413
![Page 82: Alternativas diagnosticas de cáncer de colon y ano](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051212/559066f31a28ab8e638b46ec/html5/thumbnails/82.jpg)
T2N1
Oscar Coyoli Garcí a CÁNCER DE RECTO Y ULTRASONIDO ENDO-RECTAL. Disponible en: http://www.proctologiachiapas.com/img/pdf/Cancer_de_Recto.pdf
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DESVENTAJAS Dependiente del operador.
Sobrestadificación (fibrosis
peritumoral t2)
No poder sobrepasar los
tumores estenosantes
(17%)
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