آشنايي با مقالات مروري و مرور نظاممند

آشنايي با مقاالت مروري و مرور نظام مند

,MDدکتر بهزاد حجاري زاده MPH

Systematic Review & Meta-Analysis

دانشگاه علوم پزشکي کرمان1387خرداد

اول جلسه

3

منظور از مطالعات ثانويه چيست؟انواع مطالعات ثانويه کدامند؟ منظور از مرور سيستماتيک چيست و کمي

تاريخچه؟ مرور سيستماتيک چه ويژگي دارد که مقاالت

مروري سنتي ندارند؟جايگاه مرور سيستماتيک در شواهد کجاست؟مرور سيستماتيک چه مراحلي دارد؟ آيا مرور سيستماتيک و متاآناليز مضراتي هم

دارند؟

اهدافي که مي خواهيم در پايان اين جلسه به آن برسيم

4

مطالعات اوليه: بررسي و استخراج اطالعاتبه صورت مستقيم از نمونه ها

مطالعات ثانويه: تركيب و تحليل اطالعاتمطالعات اوليه

يه قابل ارايه است. بررسي جديد كه در زمان طراحي مطالعه مد نظر نبوده اند.مجدد و تحليل دوباره اطلاعات موجود براي پاسخ به سوالات البته تعاريف ديگري نيز از مطالعات ثانويف است؟ يف مطالعه ثالثيه نيز قابل تعر آيا با اين تعر

مفهوم مطالعات اوليه و ثانويه

5

6

7حقدوست اكبر متاآناليز علي و مرورساختاريافته

8حقدوست اكبر متاآناليز علي و مرورساختاريافته 8

9

مطالعات مروري

مدلسازي

مطالعات سود و زيان و تحليلهاي اقتصادي

تعيين بار بيماريها

انواع مطالعات ثانويه

10

Systematic Reviewتعريف

.... نظام منSد مSرور .... مرور سيسSتماتيک مرور ساختاريافته

واهدSا شSد تSک ميکنSا کمSه مSه بSت کSي اسSروشکSنيمرا مSورد پيSدا را شSده پيSدا شSواهد ،

نقادانSه آنهSا بررسSي تSرکيب از قSرار دهيم، بSه گSونه اي شSواهد بسSازيم اينهSا را و تمSام را داشSته کمSترين سSوگيريانجSام دهيم کSه

باشيم.

11

چرا مطالعات مروري؟

بمباران اطالعات)مطالعات ضعيف )سوگيري، حجم نمونه کمتناقضات موجود در نتايج مطالعاتاز دست دادن زمان و سرمايهمطالعات تکراري و غير الزمبراي تهيه راهنماهاي باليني مبتني بر شواهدشناسايي نيازهاي پژوهشي

12

چرا مطالعات مروري؟

بمباران اطالعات)مطالعات ضعيف )سوگيري، حجم نمونه کمتناقضات موجود در نتايج مطالعاتاز دست دادن زمان و سرمايهمطالعات تکراري و غير الزمبراي تهيه راهنماهاي باليني مبتني بر شواهدشناسايي نيازهاي پژوهشي

13

و MMRيک مثال تاريخي، Autism

Wakefield et al, Ileal-lymphoid nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children Lancet, February 1998

14

Wakefield ، 12 کودک را که مبتال به و عالئم Autismعالئمي مشکوک به

روده اي شده بودن گزارش کرد.

8 روز قبل از 14 تا 1 کودک از بين آنها بين تزريق کرده MMRبروز عالئم، واکسن

بودند.

15

بعد چه شد؟

جنجال مطبوعات در 90کاهش واکسيناسيون در مردم از ٪

2001٪ در سال 70 به 1995سال باال رفتن آمار بروز اوريون، سرخک و

سرخجه مادرزادي2000 والدين کودکان مبتال به Autism در

انگلستان از دولت انگلستان به دادگاه شکايت کردند و تقاضاي غرامت کردند.

4800 والدين کودکان مبتال به Autism در آمريکا از دولت آمريکا به دادگاه شکايت

مطالعات بعدي با متدولوژي صحيح کردند و تقاضاي غرامت کردند.و حجم نمونه بيشتر اثبات کرد که

هيچ ارتباطي وجود ندارد

16

چرا مطالعات مروري؟

بمباران اطالعات)مطالعات ضعيف )سوگيري، حجم نمونه کمتناقضات موجود در نتايج مطالعاتاز دست دادن زمان و سرمايهمطالعات تکراري و غير الزمبراي تهيه راهنماهاي باليني مبتني بر شواهدشناسايي نيازهاي پژوهشي

17

چاپ 1959اولين کارآزمايي باليني در سال شد.

کارآزمايي باليني چاپ 15، 1977تا سال شد.

به عنوان درمان رايج 1980در اواخر دهه معرفي شد.

سال الزم 30آيا براستي اين تاخير حدود بود؟

يک مثال آشنا، استروپتوکيناز در MIدرمان

18

21

5

101

1 2

8

7

8

12

4

3

1

1

2

8

7

2

1

1

1

2

8

1

5

15

6

No

t M

en

tio

ne

d

Ro

uti

ne

Ex

pe

rim

en

tal

Ra

re/N

ev

er

Sp

ec

ific

M

M

M

M

M

M

Textbook/ReviewRecommendations

Odds Ratio (Log Scale)

0.5 1.0 2.0

Favours Treatment Favours Control

RCTs Pts

1 23

2 65

3 149

4 316

7 1793

10 254411 265115 331117 392922 5452

P<.01

23 5767

27 612530 634633 657143 21 05954 22 051

67 47 53165 47 185

70 48 154

P<.001

P<.00001

CumulativeYear

1960

1965

1970

1980

1985

1990

Thrombolytic Therapy

19

چرا مطالعات مروري؟

بمباران اطالعات مطالعات ضعيف )سوگيري، حجم نمونه

کم(تناقضات موجود در نتايج مطالعاتاز دست دادن زمان و سرمايهمطالعات تکراري و غير الزمبراي تهيه راهنماهاي باليني مبتني بر شواهدشناسايي نيازهاي پژوهشي......

20

چرا مرور سيستماتيک؟مقايسه مرور سيستماتيک با مقاالت مروري

معمول

متدولوژي مشخص دارد؟ در فرآيند آن ارزيابي نقادانه شواهد قرار

دارد و خود نيز قابل ارزيابي و نقد است. سعي ميکند به سوال مشخصي پاسخ

دهد؟ سعي ميکند با روشهايي سوگيري ها را

محدود کند. ......

21

Professor Paul Knipschild has described

how Nobel prize winning biochemist Linus Pauling used selective quotes from the medical literature to "prove" his theory

that

Vitamin C helps you live longer and feel better .

باز هم يک مثال

22

Systematic Review

Clinical Trial Cohort

Case-Control

Cross-Sectional

Ecological Studies

Case Series

Case Reports

Animal Studies

Lab studies , Commentaries

23

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1977 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004

آوردهشدهاست عنوانمقاله در متاآناليز كلمه ثبتشده بهعنوانمتاآناليز مطالعه

Smith ML et al .

24

Formulating review questions

Searching & selecting studies

Study quality assessment

Data synthesis

Extracting data from studies

مرور سيستماتيک، قدم به قدم

25

قدرداني

آقاي دکتر علي اکبر حق دوستآقاي دکتر آرش رشيديان آقاي دکتر رضا يوسفي نوراييخانم دکتر خانجاني

پيشنهاد براي مطالعه بيشتر:يافته و متاآناليز: مفاهيم، کاربردها و محاسبات. مرور ساختار

1386 نوشته دکتر علي اکبر حق دوست. انتشارات تيمورزاده. سال

emailاگر مايليد بزنيد

behzaad@gmail.com

دوم جلسه

انتخاب موضوع و سوال پژوهش

,MDدکتر بهزاد حجاري زاده MPH

Systematic Review & Meta-analysis

کرمان پزشکي علوم دانشگاه1387خرداد

چه موضوعي براي تحقيق انتخاب کنيم؟چگونه سوال پژوهش را فرموله کنيم؟اجزاي اصلي در يک سوال پژوهش کدامند؟ چه اجزاي ديگري را ميتوانيم به سوال

پژوهش اضافه کنيم؟مقداري تمرين و بحث

جلسه اين پايان در مي خواهيم که اهدافيبرسيم آن به

Formulating review questions

Searching & selecting studies

Study quality assessment

Data synthesis

Extracting data from studies

قدم به قدم سيستماتيک، مرور

:موضوع مورد تحقيق بايد.مهم بوده و مورد توجه محققين و متخصصين باشد بين افراد متخصص و در كتب و منابع علمي و

مقاالت اختالف نظر باشد به اندازه كافي تحقيق در آن زمينه صورت گرفته

باشد نتيجه گيريهاي مختلف از نظر اجرايي و تخصصي

مهم باشد بهتر است فرد محقق نيز در آن زمينه سررشته و

تخصص داشته باشد

: تحقيق موضوع آن از قبل

Formulating review questions

منظور از فرموله کردن سوال چيست؟

ه درSوالي کSه در سSت کSور اين اسSاده منظSور سSبط بSراي رسSيدن حSداقل اجSزاي ضSروريذهن داريم

به جواب سوال را مشخص کنيم.

دهSش فرمولSه سSوال اسSاس بSر کSه هرکسSي جسSتجو را انجSام دهSد بايSد بSه پاسSخ سSوال مSورد

نظر ما برسد.

فرموله کردن سوال چه فايده اي دارد؟

:به پژوهشگر کمک میکندواضح تر بفهمد که دنبال چه مي گردد

:به استفاده کننده کمک میکندآيا این سوال جواب سوال من را هم ميدهد

بخشی2طرح کلی سواالت

. کلمه سوالی )چرا، کی، کجا، چه زمان، 1

چطور، چگونه( همراه با يک فعل

. يک اختالل يا جنبه خاصی از اختالل2

پايه ) ای زمينه سواالت مورد در بيشتر طرح کار( اين به اي

رود می

ميزان بروز پنومونی اکتسابی از جامعه چقدر

است؟

پنومونی در اثر چه ارگانيسم هايی ايجاد می

شود؟

پنومونی چطور سبب ايجاد خلط می شود؟

مثال

بخشی4طرح کلی سواالت

. توصيف بيمار يا جمعيت مورد نظر1

. مواجهه، مداخله يا اقدام تشخيصی2

. قياس با مداخله يا اقدام تشخيصی ديگر3

. پيامد4

Question components : PICO

• What types of Participants?

• What types of Interventions?

• What types of Comparisons?

• What types of Outcomes?

در زنان با حمالت مکرر ميگرن

(Patient/Problem ،)

(Interventionآيا تجويز سوماتريپتان )

(Comparison[در مقايسه با عدم تجويز آن] )

شدت سردرد ميگرنی را کاهش می دهد؟

(Outcome)

1مثال

ماه 6در شيرخواران بزرگتر از

(Patient/Problem ،)

(Exposureآيا بروز تشنج ناشی از تب )

(Comparison[در مقايسه با ساير شيرخواران] )

احتمال ابتال به صرع را در آينده افزايش می دهد؟

(Outcome)

2مثال

(، Patient/Problem ساله بی عالمت )70در يک مرد

PSA (Intervention)آيا غربالگری با آزمون

(Comparison[در مقايسه با عدم انجام آزمون] )

احتمال مرگ ناشی از سرطان پروستات را کاهش می

(Outcomeدهد؟ )

)سوال باليني( 3مثال

(، Patient/Problemدر يک مرد مبتال به آسم )

β-agonist (Exposure)آيا تجويز

(Comparison[در مقايسه با عدم تجويز آن] )

خطر مرگ زودرس را افزايش می دهد؟

(Outcome)

4مثال

در يک خانم با حمالت مکرر

ميگرن آيا

تجويز سوماتريپتان شدت سردرد

ميگرنی را کاهش می دهد؟

ساله بی عالمت 70در يک مرد

آيا

احتمال PSAغربالگری با آزمون

مرگ ناشی

از سرطان پروستات را کاهش

می دهد؟

در يک مرد مبتال به آسم،

آيا تجويز

β-agonist خطر مرگ

زودرس

را افزايش می دهد؟

ماهه آيا 6در يک شيرخوار

بروز

احتمال تشنج ناشی از تب

ابتال به

صرع را در آينده افزايش می

دهد؟

DiagnosisPrognosis

HarmTherapy

:سوال پژوهش اين است

In patients with type 1 diabetes mellitus, is subcutaneous insulin infusion comparable with multiple insulin injections in glycemic control, diabetes complications and quality of life?

1تمرين

Papulation: In patients with type 1 diabetes mellitus,

Intervention: is subcutaneous insulin infusion

Comparison: comparable with multiple insulin injections

Outcome(s): in glycemic control, diabetes complications and quality of life?

:عنوان پژوهش Music for people with coronary heart

disease

:سوال پژوهشWhat are the effects of music on people

with coronary heart disease?

چه جزئي را ندارد؟

2تمرين

:عنوان مطالعه Vaccines for preventing smallpox

:سوال پژوهشIs smallpox vaccine effective in preventing

the disease and inducing immunity?

چه جزئي را ندارد؟

3تمرين

سوال نبايد بسيار گسترده باشد به شكلي كهتركيب اطالعات مطالعات غير منطقي باشد

از طرفي سواالت بسيار محدود نيز باعثكاهش تعداد مطالعات قابل ورود و همچنين

كم نمودن اعتبار خارجي نتايج خواهد شد.

معيارهاي کردن فوايد : PICOمحدودمضرات و

طول در را پژوهش سوال ميتوان آياداد؟ تغيير تحقيق انجام

:شدت بيماري، معيارهاي جامعه مورد مطالعهتشخيصي، تظاهرات بيماري، سن و جنس

بيماران، ..... :نوع و شدت متغير و تعريف متغير مستقل

دقيق آن، دوز دارو، نوع آموزش و ..... :مشخصات و تعاريف دقيق متغير وابسته

بيماري و مدت زمان دنبال نمودن آنها، عالئم و شيوه اندازه گيري و .....

:آيا تنها مطالعات مداخله نوع مطالعات اوليهاي مد نظر است يا مطالعات تحليلي نيز وارد

خواهند شد؟

پژوهش سوال به ديگر رويکرد

سوم جلسه

معرفي پايگاه ها و منابع اطالعاتي علوم

پزشکي

,MDدکتر بهزاد حجاري زاده MPH

Systematic Review & Meta-Analysis

دانشگاه علوم پزشکي کرمان1387خرداد

براي دستيابي به شواهد چه منابعي وجود دارد؟.سوگيريهاي مهم در روند جستجو را بشناسيم با مهمترين پايگاه هاي اطالعاتي داخلي، منطقه اي

و بين المللي براي دستيابي به شواهد آشنا شويم. با مهمترين پايگاه هاي مقاالت و مجالت آشنا

شويم. مفهومgrey literatureچيست؟ با تعدادي از منابعgrey literature .آشنا شويم با نرم افزارهاي مناسب مديريت منابع آشنا شويم

اهدافي که مي خواهيم در پايان اين جلسه به آن برسيم

Formulating review questions

Searching & selecting studies

Study quality assessment

Data synthesis

Extracting data from studies

مرور سيستماتيک، قدم به قدم

Formulating review questions

Searching & selecting studies

مرور متون

،هSابع )اعم از مقالSد منSام منSل نظSتجو و تحليSجسکتSاب، پايSان نامSه و ...( کSه در يSک زمينSه موضSوعی

خاص منتشر شده است.:مرور متون در موارد زير بکار می رود

در تهيه پروپوزال قسمتهايي از روش و مرور منابع وبيان مساله

اجرادر تنظيم گزارش نهايیبحثو مقدمه

مراحل مرور منابع

تبيين سوال يا مشکل(Problem formulation)

سوال مورد بررسي بطور دقيق تعريف شود و اجزاي آن مشخص گردد.

( تعيين استراتژي جستجوSearch strategy)

متدولوژي جستجو مشخص شود.( جستجوي منابعLiterature search)

شواهد مرتبط با موضوع از منابع جستجو شود.( ارزيابي کيفي شواهد يافت شدهData

evaluation)ارتباط شواهد يافت شده با موضوع و کيفيت آنها

ارزيابي شود( آناليز و تحليلAnalysis &

Interpretation)

اطالعات پایه(Basic Knowledge )کتابهای مرجع

روزآمد شدن در فواصل طوالني تر

( اطالعات روزآمدUpdated Knowledge)و نشریات ادواری مجالت

روزآمد شدن در فواصل کوتاه تر

منابع دستيابي به شواهد

چاپي (Print Materials )کتابها

مجالتپايان نامه ها

کتابچه خالصه مقاالت سمينارها

الکترونيک( Electronic Materials)پايگاه هاي داده اي

( نظرات صاحب نظرانExpert Opinion)

منابع دستيابي به شواهد

سوگيريها در روند جستجو

Publication Bias Fulltext Bias Language Bias Database Bias … …

Medline Embase ISI Scopus Cochrane

مهمترين پايگاه هاي اطالعاتي بين المللي

http://www.pubmed.comhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/

MEDLINE Electronic version of Index Medicus National Library of Medicine, USA Numbers of Journals: around 5200 )updated May 2008( Bias: English Language, Strong American Bias Thesaurus: Uses Medical Subject Headings (MeSH) Subject Coverage: All Specialties of Medicine Materials Indexed: Letters, Editorials, Research Articles 60% of References contain Abstracts Update: Updated Monthly Type of Database: Bibliographic

Dr. John Shaw Billings

John Shaw Billings (US Army general Surgeon)

Founding Index Medicus.

EMBASE Electronic version of Excerpta Medica Elsevier Science Publishers, Netherlands Numbers of Journals: 3500 Bias: European in focus Thesaurus: Uses own thesaurus (EMTREE) Subject Coverage: No specific subject bias, Strong in

Pharmaceutical and Clinical Medicine Materials Indexed: Letters, Editorials, Research Articles

Overlap with MEDLINE estimated at between 25 and 40%

75% of References contain Abstracts Update: Updated Weekly and is about 4 weeks behind Type of Database: Bibliographic

ISI Electronic version of Science Citation Index Web of Science (Web of knowledge) Numbers of Journals: 8700 in all sciences Subject Coverage: Life sciences, clinical medicine,

animal & plant biology, biotechnology, agriculture, environmental sciences, physics, chemistry, earth sciences, mathematics, engineering, technology, computer science

Type of Database: Bibliographic Update: Updated Weekly Cited Search: Search on specific paper or author to see

who has cited that paper or author in journal articles.

Scopus The bird, Hammerkop (Scopus umbretta) which has excellent

navigation skill Elsevier Science Publishers Numbers of Journals: 14000 in all sciences Thesaurus: Uses MeSH and EMTREE Subject Coverage: life and health sciences; chemistry,

physics, math, engineering, social sciences, psychology, economics, biological, agricultural, environmental, general sciences

Materials Indexed: Letters, Editorials, Research Articles, Grey lit.. Claimed to cover 100% of Medline and 100% of Embase

Update: Updated daily Type of Database: Bibliographic Cited Search: Search on specific paper or author to see who

has cited that paper or author in journal articles.

Cochrane The Cochrane Collaboration Formed in 1992 Including15,000+ people in 80+ countries The Cochrane Library is a collection of 6 main

databases1. The Cochrane Database of Systematic Reviews )CDSR(2. The Cochrane Database of Reviews of Effects )DARE(3. The Cochrane Central Register of Controlled Trials )CENTRAL(4. The Cochrane Database of Methodology Reviews )CDMR(5. Health Technology Assessment Database )HTA(6. NHS Economic Evaluation Database )NHS EED( More than 2070 Full Reviews and 1485 Protocols

(Reviews in progress) 51 registered review groups )updated 15 Apr 2008(

“It is surely a great criticism of our profession that we have not organised a critical summary, by specialty or

subspecialty, adapted periodically, of all relevant randomised controlled trials.”

Medline Embase ISI Scopus Cochrane Biological Abstracts CINAHL Psychinfo Chemical Abstracts

ساير پايگاه هاي اطالعاتي بين المللي

http://scholar.google.com

Elsevier Science Ovid Blackwell Science Oxford university Press Springer Proquest Ebsco

پايگاه هاي الکترونيک مقاالت

EMRO Emrmedex

پايگاه هاي اطالعاتي منطقه اي

منطقه اي:

IranMedex SID Magiran IranPsych

کشوري:

MEDLINE

EMBASE

CINAHL

Grey Literatures

ها نامه پايانهاي پژوهشي گزارش طرحمطالعات چاپ نشدهمطالعات در دست اجراگزارشات سازمانها و ارگانهاگزارشات شرکتهاي دارويي…

.Grey Litعمده نمونه هاي

www.trialscentral.org www.controlled-trials.com www.clinicaltrials.gov SIGLE Scopus GoogleScholar www.gateway.nlm.nih.gov www.theses.com www.dialog.com www.dissertationsandtheses.com www.irandoc.ac.ir

Grey Litتعدادي از منابع

Gateway اخيراNLMاندازي کرده است که در آن همزمان اين پايگاه را راه

جستجو ميکند.Medlineهاي زيادي را عالوه بر پايگاه The NLM Gateway was released to the public on October 16,

2000. A comprehensively redesigned version was released

on April 4, 2005. New versions are released periodically :تعدادي از مهمترين آنها عبارتند از

Medline Bookshelf (full text biomedical books) HSRProj ClinicalTrials.gov AIDS Meetings Health Services Research Meetings Space Life Sciences Meetings

IranDocپژوهشگاه اطالعات و مدارک علمي

ايران اين پايگاه توسط وزارت علوم راه اندازي شده و اداره

ميشود. عمدتا شامل منابع اطالعاتي رشته هاي غير از علوم

پزشکي است اما در علوم پزشکي نيز منابع قابل توجهي دارد

:تعدادي از مهمترين آنها عبارتند از - پايان نامه

- گزارش طرح هاي پژوهشي- گزارشات دولتي

- خالصه مقاالت سمينارها

End Note Reference Manager ……

نرم افزارهاي مديريت منابع

نگاهي به اين صفحه بيندازيد:

http://www.lib.berkeley.edu/BIOS/media/webmasters.html

قدرداني

آقاي دکتر پيمان کبيري

چهارم جلسه

MeSHآشنايي با و

کليات استراتژي جستجو

,MDدکتر بهزاد حجاري زاده MPH

باMeSH .و کاربرد آن بيشتر آشنا شويم چگونه سوال پژوهش را فرموله کنيم؟ استراتژي جستجو چيست و چگونه آن را

تدوين کنيم؟ منظور از حساسيت و ويژگي در جستجو

چيست و چگونه آنها را کنترل کنيم؟ باOperator.هاي اصلي آشنا شويم

اهدافي که مي خواهيم در پايان اين جلسه به آن برسيم

Medical Subject Heading Thesaurus Black Book Updated annually

MeSH

MeSH

چرا ازMeSHاستفاده کنيم؟

MeSH

“Hepatitis Viruses"[Mesh]

"Hepatitis C, Chronic/epidemiology"[Mesh]

منظور ازExplodingچيست؟ منظور ازMajor topic heading

چيست؟

MeSH

هميشه MeSHآيا استفاده از بهترين روش براي جستجوي

موضوعي است؟

MeSH

کليات استراتژي جستجو

منظور از فرموله کردن سوال چيست؟

ه درSوالي کSه در سSت کSور اين اسSاده منظSور سSبط بSراي رسSيدن حSداقل اجSزاي ضSروريذهن داريم

به جواب سوال را مشخص کنيم.

دهSش فرمولSه سSوال اسSاس بSر کSه هرکسSي جسSتجو را انجSام دهSد بايSد بSه پاسSخ سSوال مSورد

نظر ما برسد.

فرموله کردن سوال چه فايده اي دارد؟

:به پژوهشگر کمک میکندواضح تر بفهمد که دنبال چه مي گردد

:به استفاده کننده کمک میکندآيا این سوال جواب سوال من را هم ميدهد

تعريف کردن اجزاي سوال

(Populationافراد مورد مطالعه )1.

(Interventionsمداخله های مورد بررسي )2.

(Outcomesپیامد های مورد بررسی )3.

:سوال پژوهش اين است

In patients with type 1 diabetes mellitus, is subcutaneous insulin infusion comparable with multiple insulin injections in glycemic control, diabetes complications and quality of life?

1مثال

Papulation: In patients with type 1 diabetes mellitus,

Intervention(s): is subcutaneous insulin infusion comparable with multiple insulin injections

Outcome(s): in glycemic control, diabetes complications and quality of life?

:عنوان پژوهش Music for people with coronary heart

disease

:سوال پژوهشWhat are the effects of music on people

with coronary heart disease?

چه جزئي را ندارد؟

2مثال

:عنوان مطالعه Vaccines for preventing smallpox

:سوال پژوهشIs smallpox vaccine effective in preventing

the disease and inducing immunity?

چه جزئي را ندارد؟

3مثال

الگوريتم جستجو

Question

Specify your search goalSensitive

SpecificSelecting Database

Bibliographic

Value added

Constructing the search strategy

بطور ساده تهيه يک دستور العمل شفافبراي جستجو است.

جزئيات استراتژي جستجو در پايگاه هايمختلف تفاوتهايي با يکديگر دارد.

اصول استراتژي جستجو در پايگاه هايمختلف تقريبا مشابه است

منظور از استراتژي جستجو چيست؟

1. Terms to search for the health conditionمثال اسم بيماري مورد بررسي

2. Terms to search for the interventionsمتغير مستقل که در کارآزمايي باليني همان مداخله است

3. Terms to search for types of study designنوع مطالعات مورد بررسي

اجزاي اصلي استراتژي جستجو

حساسيت(sensitivity:) تا حد امکان شواهد مرتبط يافته شود.

( ويژگيspecificity :) تا حد امکان شواهد غيرمرتبط يافته نشود.

حساسيت و ويژگي جستجو

چگونه حساسيت جستجو را افزايش دهيم؟

تر هاي عمومي استفاده از کليد واژهتر جستجو در بازه زماني طوالني

جستجو در منابع اطالعاتي بيشتر و * ORاستفاده از عملگرهايي مثل

در استراتژي جستجو

چگونه ويژگي جستجو را افزايش دهيم؟

تر هاي اختصاصي استفاده از کليد واژهتر جستجو در بازه زماني محدود

جستجو در منابع اطالعاتي تخصصي و ANDاستفاده از عملگرهايي مثل

NOT يا limitation ها در استراتژي جستجو

باال رفتن حساسيت جستجو

از دست ندادن مقاالت مرتبط و باالتر رفتن جامعيت کار

افزايش حجم کار و صرف زمان و نيروي بيشتر

باال رفتن ويژگي جستجو

کاهش حجم کار و صرف زمان و نيروي کمتراز دست دادن مقاالت مرتبط و کاهش جامعيت

کار

حساسيت و ويژگي جستجو

استراتژي جستجو به گونه اي طراحي شودکه در مراحل اول جستجو بيشترين

حساسيت را داشته باشد.

به تدريج در مراحل بعدي حساسيت کاهشو ويژگي افزايش داده ميشود.

حساسيت و ويژگي جستجو

منبع موضوع

تعداد مقاالت گزينش شده در جستجوي

اوليه

تعداد مقاالت وارد شده

در متاآناليز

Dickerson(1985)Interaventricular hemorrhage

36 19

Benskein(1988) Liver disease 9643 155

Ohlsson(1989) pregnancy 125 10

Cotzsche(1991) rheumatoidathrities 738 128

Kleijner (1994) Vitamin c 81 22

Dickerrin(1994) ophthalmology 1520 193

Lacy(unpubished) newborn 21 8

Haghdoost(2007)Interaction between P.faciparum and

P.vivax721 31

1386دوست. مرور ساختاريافته و متا آناليز. دکتر علي اکبر حق

AND OR NOT “….” …* هاي مختلف ممکن است با هم عملگرها در پايگاه

تفاوت داشته باشندAu, Ti, Jn, MeSH, …

Operatorsيا عملگرها

Intervention

Study design

Health Conditio

n

Keyword

KeywordKeywo

rd

Keyword

Keyword Keywo

rd

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

KeywordKeywo

rd

Keyword

Keyword Keywo

rd

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

Keyword

OR OR OR

AND AND

ازMeSH Database از مرورKeywords و Mesh Terms

مقاالت مرتبط ،از مشاوره با افراد صاحب نظر )متخصص

کتابدار(

( مناسب را Keywordچگونه کلید واژه )پيدا کنيم؟

الگوريتم جستجو

Question

Specify your search goalSensitive

SpecificSelecting Database

Bibliographic

Value added

Constructing the search strategy

الگوريتم جستجو )ادامه(

Constructing the search strategy

Selecting the most important and relevant words

Broad searching

Investigating the results Few results

الگوريتم جستجو )ادامه(Constructing the search strategy

Selecting the most important and relevant words

Broad searching

Investigating the results Few results

Browse

Change the words Decrease limitsApply

Finding synonyms

الگوريتم جستجو )ادامه(

Constructing the search strategy

Selecting the most important and relevant words

Broad searching

Investigating the results Few results

Large amount of results

الگوريتم جستجو )ادامه(

Large amount of results

Boolean searchingLimit fields Search filters

Investigating the results

Few resultsLarge amount of results

يک بار ديگر نگاه کنيم به مراحل مرور منابع: تبيين سوال يا مشکل(Problem

formulation) سوال مورد بررسي بطور دقيق تعريف شود و

اجزاي آن مشخص گردد.( تعيين استراتژي جستجوSearch

strategy)متدولوژي جستجو مشخص شود.

( جستجوي منابعLiterature search)شواهد مرتبط با موضوع از منابع جستجو شود.

( ارزيابي کيفي شواهد يافت شدهData evaluation)

ارتباط شواهد يافت شده با موضوع و کيفيت آنها ارزيابي شود

( آناليز و تحليلAnalysis & Interpretation)

آيا صرف چاپ شدن مقاله نشانه معتبر بودن اطالعات

است؟

J Eval Clin Pract. 2007 Dec;13(6):920-9Are the outcomes of clinical pathways evidence-based? A critical

appraisal of clinical pathway evaluation research.

AIM AND OBJECTIVE: To evaluate the validity of study outcomes of published papers that report the effects of clinical pathways (CP).

Assessment of the methodological quality of the studies included randomization, power analysis, selection bias, validity of outcome indicators, appropriateness of statistical tests, direct (matching) and indirect (statistical) control for confounders.

Using a quality-scoring assessment tool, 33% of the papers were classified as of good quality, whereas 67% were classified as of low quality. Of the studies, 10.4% controlled for confounding by matching and 59.1% adopted parametric statistical tests without testing variables on normal distribution. Differences in outcomes were not always statistically tested. CONCLUSION: Readers should be cautious when interpreting the results of clinical pathway evaluation studies because of the confounding factors and sources of contamination affecting the evidence-based validity of the outcomes.

حقدوست اكبر متاآناليز علي و مرورساختاريافته 144

خسته نباشيد

behzaad@gmail.com