act on life: new treatment for eating disorder

“ACT on LIFE, NOT on Weight”

Nicolas Sahuc Nîmes/Montpellier sahuc.nicolas@gmail.com

www.nicolassahuc.frtwitter: nicolassahuc

Fondateur et vice-Président de l’association “L’ACT, redonnons du sens au comportement alimentaire”www.sudtca.fr

Aucun conflit d’intérêts avec une société savante de l’industrie agro-alimentaire

Aucun conflit d’intérêts avec une industrie de l’agro-alimentaire

Aucun conflit d’intérêt avec une société de l’industrie pharmaceutique

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

PlanIntroduction : “Diéta”

A. Evolution du diagnostic des TCA

B. Primum non nocere

B.1. L’axe de souffrance

B.2. Augmenter la souffrance

C. Base de travail et d’accompagnement

D. Stratégie de soins

D.1. L’aspect alimentaire

D.2. La gestion des émotions

E. ConclusionN. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

IntroductionDiéta: ”Art de vivre”

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

L’identité alimentaire

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

L’identité alimentaire

Agir sur les alimentsdevient impossible sans augmenter

le contrôle: Renforce la restriction cognitive

!

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

A“ACT on LIFE, NOT on Weight”

Evolution du diagnostic

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

DSM-V

www.dsm5.org

Disparition de l’IMC de 17

DSM-V

www.dsm5.orgEvolution de la fréquence des crises comparer au DSM-IV

DSM-V

www.dsm5.orgPermet d’évaluer la réelle souffrance et déculpabiliser le patient

Fairb

urn

& H

arris

on L

ance

t 200

3

Diagnostic de consultation

60% des consultations sont des EDNOS

40% de TCA à syndrome pur

La question se pose pour l’obésité et le surpoids

Not a “case”

EDNOS

BNAN

Not a “case”Eating disorder “case”

Fairb

urn

& B

ohn

2005

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

B“ACT on LIFE, NOT on Weight”

Primum non nocere“d’abord ne pas nuire”

B.1.

L’axe de souffrance

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Over-evaluation of shape and weight and their control

Strict dieting;non-compensatory

weight-control behavior

Binge eating

Compensatory vomiting/laxative misuse

Events and associated

mood change

The “transdiagnostic” cognitive behavioral theory for bulimia nervosa Christopher G. FairburnProfessor of psychiatry at the university of Oxford

Modèle “transdiagnostic”

Mesure de la prise de poids par la balance ou l’évaluation coporelle

Projection des choix alimentaires et stratégie de lutte contre

la faim sur la journée

Epuisement/abandon de la lutte contre la faim ou les envies

“foutu pour foutuje continue à manger”

Evènement émotionnel

Adaptation du modèle au problème de poidsNicolas Sahuc 27-1-2011

The “transdiagnostic” cognitive behavioral theory EDNOSChristopher G. Fairburn

Je compulse

Evénement émotionnel du à l’estimation corporelle

B.2.

Augmenter la souffrance

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Les stades motivationnels“Skills-based Learning fo Caring for a Loved One with an Eating Disorder” From the new Maudsley MethodJeanet Treasure

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

“Le piège à doigts Chinois”L’approche nutritionnelle focalisée sur le contrôle du poids:

frustrations alimentaires,

augmentation du contrôle de l’image corporelle,

peur intense de prendre du poids,

restriction cognitive,

baisse de l’estime de soi

échec sur la perte de poids,

“JE NE SAIS PLUS MANGER !”N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

“Le piège à doigts Chinois”L’approche nutritionnelle focalisée sur le contrôle du poids:

frustrations alimentaires,

augmentation du contrôle de l’image corporelle,

peur intense de prendre du poids,

restriction cognitive,

baisse de l’estime de soi

échec sur la perte de poids,

“JE NE SAIS PLUS MANGER !”

Augmentation de l’importance du poids dans la vie de l’individu

Restriction des valeurs

de vie

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

“Personne voulant s’occuper de son problème de poids (ou peur de prendre du poids) en focalisant sur le contenu de l’assiette, avec une gestion des interdits et le respect de règles alimentaires pré-établies (espoir). La personne devient un “expert” de la nutrition (assiettologue), elle focalise sur son image corporelle et augmente son “faux-self””. (N. Sahuc)

“Assiettologie”ou “être dans l’espoir du perdre du poids”

“Hélas ! Je n'ai encore vu personne qui aimât la vertu comme on aime la beauté

corporelle.” Confucius

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Elis

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C“ACT on LIFE, NOT on Weight”

Base de travail et d’accompagnement

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Restrictionalimentaire

Augmentation de la

sensation de FAIM

Lutte contre la faim

Obsessionsalimentaires

Perte de contrôle

Culpabilité

Baissede l’estime de soi

Emotions

Envie de manger pour se calmer

!

EvènementsExtérieurs

et intérieursdu passé et de

l’avenir

Prise alimentaire

Evaluation corporelle

Controle du poidsBoucle émotionnelle

Boucle de maintien “sans faim/fin” des comportements alimentaires

Nicolas Sahuc“ACT on LIFE, NOT on Weight” N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

D“ACT on LIFE, NOT on Weight”

Stratégies de soins

“ACT on LIFE, NOT on Weight”

D.1.

L’aspect nutritionnel

Relation déclencheur/crise alimentaire

3 des déclencheurs sont étroitement liés à la nutrition:

La vue des aliments

Le fait de ne pas avoir mangé (réaction d’urgence hypoglycémique)

Etat de l’humeur en fonction de la glycémie

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Savoir/Connaissance

1 32 4 5

Déjeuner 40% de

l’AET

Goûter 10% AET

Dîner 35% de

l’AET

Zone de crise alimentaire

Ptt Déj25% de

l’AET

40gr de pain beurre

avec un yaourt et

un thé non sucré

300kcal

.? ? ?

J’ai faim J’ai faim Je lutte7h 17h30

Omelette avec une salade verte, un

yaourt, une pomme

20h30FAIM/

EMOTION (confusion)

Je lutte ?

Tenir Vs Bien-être

12h30

1 32 4 5 6 7 8

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

The Minnesota semi-starvation experiment (Keys et al., 1950)

significant increases in mood (depression) and important personality changes

most of the subjects experienced perdiodsof severe emotional distress and depression

extreme reactions: self mutilation and binge eating during the rahbilitation phase

Participants exhibited a dramatic increase in food preoccupation while the both phase

sexual interest was drastically reduced

The volunteers showed signs of social withdrawal and isolation

the participants reported a decline in concentration, comprehension and jugement capabilities

Severe and prolonged dieatry restriction can lead t o serious physical and pshycological complications. Many of the symptoms once

thought to ne primary features of anorexia are actually symptoms of starvation

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Psychoéducation: la faimEst inédite

Toujours différente d’un à l’autre

Normale

Dépendante du repas précédent

Dépendante des attitudes d’entre repas

Peut être absente

A appréhender Vs en avoir peur

Permet d’adapter la prise alimentaire

Permet d’assurer le RSS

Peut arriver plusieurs fois dans la journée

Propre à chacun

Fonction de l’état de fatigue

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Les limitesNutrition & diététique:

action indirecte sur les erreurs nutritionnelles

diminution de l’hypoglycémie:

prise alimentaire “stress hypoglycémique”

amélioration de l’humeur

Limite: la formation initiale du diététicien, inefficacité sur la crise de Binge Eating d’origine émotionnelle, l’image corporelle, gestion des émotions, non remboursement des consultations, éthique de la profession (identité alimentaire)

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

“ACT on LIFE, NOT on Weight”

D.2.

Les régulations des émotions

Les déclencheurs (“Vaincre l’anorexie” Ed. Dr. Vanderliden)

Au nombre de 4:

Emotions qualifiées de “négatives” (solitude, ennui...)

Les pensées négatives

Le fait de ne pas avoir mangé

La vue de l’alimentation

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Le cerveau instinctuel des peurs

3 façons de réagir:

partir en guerre: l’a”graission”

fuir: être a”graissé”

être sidéré sur place:

réactions de survie

Rythme: effréné

Rythme: je stagne

⎬⎬

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Souffrance

“Solutions” Action engagée

Valeurs

MoiM’éloigner M’approcher

Expériencementale

Expériencesensorielle

Ce que je fais pour fuir, éviter, diminuer ou supprimer

ma souffrance

Les pas que je fais pour avacer vers mes valeurs

Ce qui est vraiment important pour moi

Ce que je ressens/pense et que je ne veux pas

Matrice ACTD’après K. Polk PhD,

Ambright PhD

Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)

Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)

émotion perçue comme intolérable/

inacceptable

tentative de suppression

échec de la suppression

affectnégatif

Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)

émotion perçue comme intolérable/

inacceptable

tentative de suppression

échec de la suppression

affectnégatif

Envie de manger

Soulagement culpabilité

Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)

émotion perçue comme intolérable/

inacceptable

tentative de suppression

échec de la suppression

émotion perçue comme

tolérable/acceptable

non suppression

rétablissement de

l’humeur

affectnégatif

Envie de manger

Soulagement culpabilité

Modéle de la persistance de la détresse émotionnelle selon Barlow et Allen (2007)

émotion perçue comme intolérable/

inacceptable

tentative de suppression

échec de la suppression

émotion perçue comme

tolérable/acceptable

non suppression

rétablissement de

l’humeur

affectnégatif

AutomatismeVS

Devenir conscient

Envie de manger

Soulagement culpabilité

Envie de manger

“Je sais pourquoi et j’affronte”

“Je m’enrichis”

E Conclusion

“ACT on LIFE, NOT on Weight”

Le caractère honteux de ce comportement retarde le début des soins, nécessite une grande vigilance des professionnels du soin (médecin généraliste, diététicien, gastro-entérologue, infirmière, psychologue,...)

Dépister, amorcer les soins le plus rapidement possible (une équipe pluridisciplinaire)

But: éviter le glissement du comportement boulimique sur l’image corporelle par le phénomène de prise de poids

Nécessite la formation du professionnel sur l’accompagnement (minimum):

Alliance thérapeutique

Entretien motivationnel

Empathie

Ecoute active

Communication hypnotique

Le premier interlocuteur de soinB.3.

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

DO

Collaborate with patient

Ask “open” question

Be patient

Explore the views of the patient

Ask for what the patient is worried

Show interest and understanding

Use Socratic style of interviewing

If the patient shows ambivalence, show understanding

DO NOT

Argument too much

Put patient on the weight scale

Criticize the patient

Judge morally

Start a debate

Threat or warn the patient

Make the patient ridiculous

Order the patient

Ignore the patient point of view

Propose solution

N. Sahuc, Avignon 3 octobre 2011

Merci de votre écoute

sahuc.nicolas@gmail.comwww.nicolassahuc.frtwitter: nicolassahuc

Elis

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