agénésie dincisives latérales. quelles solutions ? p. saulue

Agénésie d’incisives latérales.

Quelles solutions ?

P. SAULUE

Quelques notions importantes :

Prévalence

Polder BJ, Van’t Hof MA, Van der Linden FP, Kuijpers-Jagtman AM. A meta-analysis of the prevalence of dental agenesis of permanent teeth.Community Dent Oral Epidemiol 2004 : 217-26

Quelques notions importantes :

Prévalence

Etiologie

Carels C.Genetics and the dento facial complex.Orthod Fr. 2006 ; 77: 79-84

Quelques notions importantes :

Prévalence

Etiologie Anomalies de forme et de structure

Thierry M, Granat J, Vermelin L.Les agénésies dentaires : origine, évolution et orientations thérapeutiques.Int Orthod. 2007 ; 5: 163-182

Quelques notions importantes :

Prévalence

Etiologie Anomalies de forme et de structure

Croissance modelante

Enlow D

Behrents RG. In Carlson DSThe consequences of adult craniofacial growth. 1989 ; 53-100

Bjork

Quelques notions importantes :

Prévalence

Etiologie Anomalies de forme et de structure

Croissance modelante (Enlow, Bjork)

Forme des canines et des incisives centrales

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

La démarche thérapeutique :

entretien clinique motivation à la consultation

examen clinique

diagnostic de la dysmorphose

plan de traitement réouvrir ou fermer ?

pronostic avec fermeture orthodontique de l’espace

avec réhabilitation prothétique par bridge

avec aménagement d’espace implantaire

décision thérapeutique

… et l’occlusion ?

en cas de réouverture de l’espace.

en cas de fermeture par mésialisation canine en place d’incisive latérale.

critères de finition fonctionnels.

La perte ou l'absence d'une incisive latérale nécessite un bilan complet et un traitement multidisciplinairequi concerne :- l’orthodontiste- le chirurgien-dentiste- le patient et les parents

Planché P.Agénésie unilatérale antérieure : quelles thérapeutiques orthodontiques ?XXIII es Journées Internationales du CNO. Bordeaux ; 2006.

Solutions thérapeutiques

Quantité d’espace disponible

Âge du patient

Type de malocclusion

Conditions des dents adjacentes

Substitution canine

Malocclusion et encombrement

Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine

Ligne du sourire

Patient idéal

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

Substitution canine

Malocclusion et encombrement

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

Classe II sans encombrement mandibulaireClasse I avec encombrement mandibulaire (extr PM <)Wax-up (évaluer la réduction amélaire canine)

Substitution canine

Malocclusion et encombrement

Profil des tissus mous

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

harmonieux, ou légèrement convexe

Substitution canine

Malocclusion et encombrement

Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

réduction amélaire blanchiment au-delà de 2 teintes d’écartlargeur au collet

Substitution canine

Malocclusion et encombrement

Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine

Ligne du sourire

Patient idéal

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

sourire gingivalracines proéminentesligne des collets

Substitution canine

Malocclusion et encombrement

Profil des tissus mous Forme et teinte de la canine

Ligne du sourire

Patient idéal

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part I: Canine substitution.J Esthet Restor Dent. 2005;17(1):5-10.

Substitution canine

Flashes thérapeutiques

Patient idéalplacement des brackettsmeulages de la canine

Restaurations prothétiques fixées

Bridge colléBridge cantileverBridge conventionnel

Mots-clés :Économie de tissus dentairesObjectifs esthétiquesObjectifs fonctionnels

Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

Restaurations prothétiques fixées

Refus du protocole implantaire

Détermination de l’espace prothétique

Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

le nombre d’or 1:0,618 avec la dent adjacenteincisive latérale contro-latéraleindice de Bolton 0,78wax-up diagnostique (esthétique et occlusion)

Restaurations prothétiques fixées

Bridge colléTaux de succès

Critères spécifiques de succès

Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

10 à 54 % de décollement à 11 ans(Williams 1989, Hansson 1994, Priest 1996, Probster 1997)

Restaurations prothétiques fixées

Bridge colléTaux de succès

Critères spécifiques de succès

position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusion

Restaurations prothétiques fixées

Bridge colléTaux de succès

Critères spécifiques de succès

position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusioninclinaison

Restaurations prothétiques fixées

Bridge colléTaux de succès

Critères spécifiques de succès

position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusioninclinaison

mobilité des dents piliersles deuxl’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile)

Restaurations prothétiques fixées

Bridge colléTaux de succès

Critères spécifiques de succès

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusioninclinaison

mobilité des dents piliersles deuxl’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile

épaisseur et translucidité du bord libreparafonction occlusalepatient idéal

Restaurations prothétiques fixées

Bridge colléTaux de succès

Critères spécifiques de succès

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

position des dents pilierssupraclusion, cuspides postérieures et disclusioninclinaison

mobilité des dents piliersles deuxl’une (se décolle, le bridge se déplace vers la + mobile

épaisseur et translucidité du bord libreparafonction occlusalepatient idéal

Restaurations prothétiques fixées

Bridge CantileverTaux de succès

Critères spécifiques de succès

Kokich VO Jr, Kinzer GA. Managing congenitally missing lateral incisors. Part II: Tooth-supported restorations.J Esthet Restor Dent. 2005;17(2):76-84.

position de la dent pilierssupraclusioninclinaison

mobilité de la dent pilierspréparation coronaire partielle, rétention par pins et rainureâge et proximité pulpairefonction occlusale (pas de trajets excursifs sur le pontic)

Restaurations prothétiques fixées

Bridge conventionnelTaux de succès

Critères spécifiques de succès

position des dents piliersinclinaisonangulation

béance occlusale pré-prothétiqueen cas de tout-céramique(Kelly 1995, Oh 2002)

Restauration implantaire unitaire

Economie tissulaire dentaire

Critères spécifiques de succès

aménagement du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontiquepose de l’implantréaménagement des tissus mous, guidé par la prothèse

Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants.J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.

Restauration implantaire unitaire

aménagement précoce du site implantaire

Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants.J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.

Restauration implantaire unitaire

aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentaire

Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants.J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.

Restauration implantaire unitaire

aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivale

Kinzer GA, Kokich VO Jr.Managing congenitally missing lateral incisors. Part III: Single-Tooth Implants.J Esthet Restor Dent. 2005;17(4):202-210.

Restauration implantaire unitaire

aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?

Restauration implantaire unitaire

aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontique

Restauration implantaire unitaire

aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontiquepose de l’implant

Restauration implantaire unitaire

aménagement précoce du site implantaireévaluation de l’espace interdentairemodifications de la papille gingivalequand poser l’implant ?contention après aménagement orthodontiquepose de l’implantréaménagement des tissus mous, guidé par la prothèse

Quelques remarques importantes …

Ne pas poser l’implant trop tôt

Cas Dr L. Babel

Quelques remarques importantes …

Ne pas poser l’implant trop tôt

Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique

Quelques remarques importantes …

Ne pas poser l’implant trop tôt

Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique

Ne pas toujours se précipiter sur la coronoplastie des canines

Quelques remarques importantes …

Ne pas poser l’implant trop tôt

Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique

Ne pas toujours se précipiter sur la coronoplastie des canines

Et la classe II molaire thérapeutique ?

Doc. P. Planché

Quelques remarques importantes …

Ne pas poser l’implant trop tôt

Poser le bridge collé avant le débaguage orthodontique

Ne pas toujours se précipiter sur la coronoplastie des canines

Et la classe II molaire thérapeutique ?

Aménager l’espace implantaire chirurgicalement

Doc. B. Barthet

Après 3 mois de cicatrisation

Doc. B. Barthet

Zachrisson BU. in Lindhe J. : . Orthodontics and Periodontics.P. 741-793 ch. 25

Il n’y a pas d’évidence scientifique supportant le fait que la relation de classe I canine soit la meilleure solution thérapeutique dans le cas d’agénésie d’incisives latérales.

• un cas de mise en place de canines en place de latérales, mais le bridge est préféré entre les 5 et 6 ; pour des raisons tant esthétiques que parodontales.

Robertsson S, Mohlin B.Congenitally missing upper lateral incisor. A retrospective study of orthodontic space closure versus restorative treatment. Eur J Orthod. 2000 Dec;22(6):697-710

Les études n’ont pas montré de différences significatives de prévalence de signes et symptômes de TMD dans le cas de solution orthodontique avec fermeture d’espace, par rapport à celle avec remplacement prothétique.

Cas Delphine FO.

11 ans et 10 mois

motivation de la consultation :

agénésie 12

avec ré-ouverture et prothèse ?

avec fermeture orthodontique ?

Cas Alexandra BR.

12 ans et 9 mois

motivation de la consultation :

agénésie 12 et 22

Cas Jordi COU.

11 ans et 7 mois

motivation de la consultation :

agénésie 32 et 42

Conclusions :Délai d’attente chez les patients en croissance

Papille gingivale esthétique (ré-ouverture)

Risque de rétraction gingivale

Si croissance résiduelle, collets non alignés

Zachrisson BU. in Lindhe J. : . Orthodontics and Periodontics.P. 741-793 ch. 25

Bilan complet pluridisciplinaire systématique

La recherche de la symétrie est un élément décisif dans le résultat esthétique obtenu.

Associer le patient à la décision

Cas Elena SCH.

16 ans et 7 mois

motivation de la consultation :

agénésie 12

Cas Sophie AR.

16 ans et 10 mois

motivation de la consultation :

agénésie 22

Dr B. BarthetDr C. Rispal