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Alcohol y arritmias cardiacas

Jesús AlmendralJefe de la Sección de Electrofisiología Cardiaca

Servicio de CardiologíaHospital Gregorio Marañon, Madrid

La sospecha : arritmias, alcohol y fines de semana

Sagacidad clínica: 25 de 32 ingresos tras fin de sem. o fiestas

“Arrhythmias and the holiday

heart”

Ettinger et al: Am Heart J 1978;95:555-562

Pacientes

Controles

Grupo 1: cardiópatas

Grupo 2: corazón sano

Br Heart J 1987;57:468-473

PACE 2008;31:266-272

Rev Esp Cardiol 2006;59:1106-1112

Am Heart J 2007;153:260-266

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

1,2

1,4

1,6

<1 1 a 6 7 a 13 14 a 20 21-27 28-34 >34

HR según cantidad de consumo habitual de alcohol (vasos semanales)

Circulation 2005;112:1736-1742

Alcohol y arritmias: investigaciones experimentales

Grupo Multidisciplinar

Dpto Toxicología UCM: Dra. MJ Anadón

Dpto Anestesia HGG Marañon: Dra. M Zaballos

Dpto Investigación H Clínico: P González (Vet)

Serv. Cardiología HGG Marañon: Dr. J Almendral

Alcohol y arritmias: investigaciones experimentales

AnimalesCerdos (peso medio: 34 Kg)

MetodologíaAcceso femoral. Tórax cerradoCatéter electrodo decapolar en ADRegistros intracavitarios y de superficie

DiseñoProtocolo de estimulación auricular: basalProtocolo de est. aur.: infusión alcohol i.v. (dos dosis)

Arritmias inducidas

Fibrilación auricular Flutter auricular

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Basal Alcohol

sino

0

2

4

6

8

10

12

Basal Alcohol

sino

Anadon et al. PACE 1996;19:1962-1967

AFL

Sinus rhythm

EKG

Rigth Atrium

EKG

Rigth Atrium

Observaciones Mecanísticas

Concentrac venosa etanol Periodo refractario AD

115

120

125

130

135

140

145

Flutter Fibrilac0

50

100

150

200

250

300

Flutter Fibrilac

Anadon et al. PACE 1996;19:1962-1967

38 cerdos aleatoriamente aasignados a tiopental o propofolProtocolo de estimulación basal y tras alcohol

Parámetros electrofisiológicos

Basal Etanol

Tiopental Propofol Tiopental Propofol

FC (lpm) 116 ±23 108±19 129±18 135±24

Umbral (mA) 0.71±0.24 0.75±0.23 0.72±0.42 0.72±42

Ciclo mínimo (ms)

157±31 154±17 145±11 164±27

PRE – 400 (ms)

145±23 143±16 150±19 143±26

PRE – 300 (ms)

145±26 142±12 144±20 138±21

p<0.01

Parámetros electrofisiológicos

Basal Etanol

Tiopental Propofol Tiopental Propofol

Onda P (ms) 112±13 112±14 120±16 121±16

ICIA – 400 (ms) 51±11 52±9 56±12 51±9

ICIA – 300 (ms) 51 ±10 53±10 57±13 53±9

ICIA – al ciclo mínimo

70 ±14 76±12 79±18 83±23

Delta ICIA (ms) 19 ±14 23±9 22±18 30±18

ICIA: intervalo de conducción intraatrial; p<0.014

Arritmias inducidas

Duracion (sec) Sostenidas (%) Larga durac. (%) Flutter auric.(%)

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Mea

n du

ratio

n (s

ec)

T P 0

10

20

30

40

50

60

70

80

% S

timul

atio

n pr

otoc

ols

T P . T P . T P

p=.03 p=NS p=.03 p=.001

T: Tiopental; P: Propofol

Conclusiones

El alcohol facilita las taquiarritmias auriculares

Evidencia más sólida: trasgresiones agudas

Arritmias y alcohol (estudios epidemiológicos): Resultados discordantes

Estudios experimentales sugiren arritmogenia del alcohol

El flutter auricular se relaciona con mayores alcoholemias y menor refractariedad

Conclusiones

El propofol comparado el tiopental en modelo experimental porcino:

produce algunas diferencias en el perfil electrofisiológico

Fue más arritmogénico

Provocó flutter auricular con mayor frecuencia

La traslación clínica de estos hallazgos necesita estudios ulteriores