asistenta la nastere 1

Good things come in small packages

ASISTENTA LA ASISTENTA LA NASTEREA NATURALANASTEREA NATURALA

Nastere declansataNastere declansata

Contractii uterineContractii uterine (min 2-3 contr/ 10 (min 2-3 contr/ 10 min)min)

Dilatatia colului Dilatatia colului 2 cm 2 cm Eliminarea dopului gelatinosEliminarea dopului gelatinos

Contractiile Contractiile Braxton Hicks Braxton Hicks

NeregulateNeregulate DiscomfortDiscomfort Nu au caract Nu au caract

progresivprogresiv Nu det modif Nu det modif

colului uterin colului uterin

ContractiileContractiile

nasteriinasterii

RegulateRegulate DureroaseDureroase Caracter Caracter

progresivprogresiv Modif coluluiModif colului

NASTEREA NATURALANASTEREA NATURALA

Perioada I-a Perioada I-a de de dilataredilatare a colului a colului

Perioada a II-a Perioada a II-a de de expulzieexpulzie a fatului a fatului

Perioada a III-a Perioada a III-a de de delivraredelivrare a a placentei placentei

Perioada I-a a nasteriiPerioada I-a a nasterii

Fenomene pasiveFenomene pasive

dilatarea colului uterindilatarea colului uterin formarea si ruperea pungii formarea si ruperea pungii amnioticeamniotice

mecanismul de nasteremecanismul de nastere

In perioada I-a se va urmari:In perioada I-a se va urmari:

Starea parturienteiStarea parturientei Starea fatuluiStarea fatului Progresul nasteriiProgresul nasterii

STAREA MAMEISTAREA MAMEI

T.A.T.A. PulsPuls TemperaturaTemperatura RespiratieRespiratie Intensitatea dureriiIntensitatea durerii Comportamentul parturienteiComportamentul parturientei

Conditii:Conditii: Sa nu influenteze defavorabil Sa nu influenteze defavorabil

organismul maternorganismul matern Sa nu modifice starea fatuluiSa nu modifice starea fatului Dinamica uterina sa ramana in Dinamica uterina sa ramana in

parametrii fiziologiciparametrii fiziologici Sa mentina parturinta treaza, Sa mentina parturinta treaza,

constienta, capabila de a coopera pe constienta, capabila de a coopera pe parcursul nasteriiparcursul nasterii

ANALGEZIA LA NASTEREANALGEZIA LA NASTERE

ANALGEZIA LA NASTEREANALGEZIA LA NASTERE

PERIDURALAPERIDURALAANESTEZIA ANESTEZIA

LOCO-REGIONALALOCO-REGIONALA

SEDATIVESEDATIVEANTISPASTICEANTISPASTICE

PSIHOPROFILAXIPSIHOPROFILAXIAA

ANALGEZIA LA NASTEREANALGEZIA LA NASTERE

STAREA FATULUISTAREA FATULUI

BCFBCF MFMF Aspect LAAspect LA Suflu funicular = compresiuneSuflu funicular = compresiune

BCF

FRECVENTA TONALITATE SUFLURI

Se apreciaza la interval de 30 – 60 min !

CLINIC

PARACLINIC

Inregistrare fonocardiografica sau EKG fetalaInregistrare fonocardiografica sau EKG fetala Aprecierea pH-ului sg din scalpul fetalAprecierea pH-ului sg din scalpul fetal Inregistrarea contractiilor uterine (tocografie)Inregistrarea contractiilor uterine (tocografie)

AA

A = accelerari

DD

D = decelerari

Birth time!

Ok mami!

PROGRESUL NASTERIIPROGRESUL NASTERII

Se urmareste:Se urmareste:Dinamica uterinaDinamica uterinaDilatarea coluluiDilatarea coluluiFormarea si ruperea pungii Formarea si ruperea pungii amnioticeamniotice

PARTOGRAMA

Dinamica uterinaDinamica uterina

CLINICCLINIC Inspectie - modificarea formei uterului Inspectie - modificarea formei uterului Palpare - consistenta fermaPalpare - consistenta ferma

Se apreciaza la interval de 30 min !

durata, intervalul, tonusul bazaldurata, intervalul, tonusul bazal

Dinamica uterinaDinamica uterina

PARACLINICPARACLINIC

Tocografie externaTocografie externa Tocografie internaTocografie interna CardiotocografieCardiotocografie Electrohisterografie Electrohisterografie

EVV + EVDEVV + EVD

EVD se recomanda a se efectua:EVD se recomanda a se efectua: La inceputul perioadei I-aLa inceputul perioadei I-a Imediat dupa ruperea membranelorImediat dupa ruperea membranelor La interval de 3 oreLa interval de 3 ore

Dilatarea coluluiDilatarea colului

PrimiparaPrimipara MultiparaMultipara

Dilatarea coluluiDilatarea colului

Faza latenta Faza latenta

Faza activaFaza activa

0

2

4

6

8

10

12

2 4 6 8 10 12 14 16

Time (hours)

Latent phase Active phase

2nd stage1st stage

max slope

acceleration

dec

Cervical dilatation (cm)

Friedman labor curve in nulliparous

Prelungirea per I a nasteriiPrelungirea per I a nasterii

CAUZA?!CAUZA?!

Contractii Contractii inadecvateinadecvate

Distocii de canal Distocii de canal moalemoale

Distocii de canal Distocii de canal durdur

Prezentatii Prezentatii anormaleanormale

Corectare!Corectare!

Formarea si ruperea pungii Formarea si ruperea pungii amnioticeamniotice

Inspectie Inspectie - scurgere de lichid amniotic (MR)- scurgere de lichid amniotic (MR)

EVV EVV - cand colul este dilatat se observa - cand colul este dilatat se observa bombarea membranelor pungii amniotice (MI)bombarea membranelor pungii amniotice (MI)

- l.a. intravaginal (MR)- l.a. intravaginal (MR)

EVD EVD – membranele – membranele alunecaaluneca pe scalpul fetal pe scalpul fetal

Daca membranele nu se rup spontan pana la o dilatatie de 6-7 cm se vor rupe artificial cu ajutorul unei gheare pe valva sau pe dg de la mana examinatoare.

! Momentul ruperii ! Momentul ruperii membranelormembranelor

Mecanismul de nastereMecanismul de nastere

In cursul perioadei I are loc:In cursul perioadei I are loc:

angajareaangajarea coborarea partialacoborarea partiala rotatiarotatia

extremitatii cefalice

Dg de prezentatie angajataDg de prezentatie angajata

Palpare Palpare

Extremitatea cefalica se palpeaza cu Extremitatea cefalica se palpeaza cu dificultate in hipogastru. Se percepe dificultate in hipogastru. Se percepe proeminenta umarului la o distanta mai proeminenta umarului la o distanta mai mica de 7 cm de marg sup a simfizei (3 mica de 7 cm de marg sup a simfizei (3 laturi de dg)laturi de dg)

EVDEVD

Manevra Farabeuf: 2 dg introduse sub Manevra Farabeuf: 2 dg introduse sub simfiza si dirijate spre vertebra Ssimfiza si dirijate spre vertebra S22 nu pot nu pot patrunde intre extremitatea cefalica si patrunde intre extremitatea cefalica si concavitatea sacrata.concavitatea sacrata.

Manevra FarabeufManevra Farabeuf

Dg de prezentatie coborataDg de prezentatie coborata

PalparePalpare

Prezentatia nu se mai simte Prezentatia nu se mai simte deasupra stramtorii superioaredeasupra stramtorii superioare

EVDEVD

Prezentatia ocupa excavatia in Prezentatia ocupa excavatia in partea sa inferioarapartea sa inferioara

Angajarea

Coborarea

Aprecierea rotatieiAprecierea rotatiei

AscultatieAscultatie

Focarul BCF se apropie progresiv de Focarul BCF se apropie progresiv de linia medianalinia mediana

EVDEVD

Sutura sagitala se gaseste pe Sutura sagitala se gaseste pe diametrul anteroposterior al diametrul anteroposterior al stramtorii mijlocii si inferioare.stramtorii mijlocii si inferioare.

Coborarea si rotatia se termina cand Coborarea si rotatia se termina cand occiputul se gaseste la marginea occiputul se gaseste la marginea inferioara a simfizei pubiene si bosele inferioara a simfizei pubiene si bosele parietale la nivelul tuberozitatii ischiatice.parietale la nivelul tuberozitatii ischiatice.

Continuarea coborarii

Rotatia