cancer de pulmón

CÁNCER DE PULMÓN

CARLOS BUSTILLO LECOMPTE

UNIVERSIDAD DEL SINU – SECCIONAL CARTAGENA

ROTACIÓN DE CIRUGIA

ANATOMÍA

Tratado de Cirugía de Sabiston - Edición 19 - Capítulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmón - IntraMed

Son dos órganos situados en la cavidad

torácica, cuya función es realizar la

ventilación en base a la hematosis

Transformación de la

sangre venosa en

sangre arterial.

Cada pulmón está dividido

por lóbulos y segmentos

diferentes para cada pulmón.

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ANATOMÍA

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El hilio pulmonar está formado por el

bronquio principal, la arteria pulmonar

y las venas pulmonares superior e

inferior.

Los pulmones tienen una circulación

sanguínea doble: el sistema arterial

pulmonar y el de las arterias

bronquiales

CANCER DE PULMÓN

• Problema de salud importante en USA yen el mundo.

• Causa mas frecuente de muerte porcáncer

• 30% mortalidad por cáncer

• 14% de Dx de cáncer

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FACTORES DE RIESGOS• Tabaquismo es la principal causa de CA de pulmón(75%).

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Asbesto Arsénico

Cromo Níquel

Radiación

Exposición indirecta al humo de tabaco

HISTOPATOLOGÍA

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Tabaquismo Proliferación de células basales

Formación de núcleos atípicos con nucléolos prominentes.

Estratificación

Desarrollo de metaplasma escamosa.

Carcinoma in situ

Carcinoma invasor

ADENOCARCINOMA DE PULMÓN (ACA)

• Es el Tipo histológico masfrecuente

• 45% de todos lasneoplasias pulmonares

• Se deriva de las célulasmucosecretoras delepitelio bronquial

• 75% se localiza en laperiferia

• Suele metastatizar antesque el carcinomaepidermoide de pulmón

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Células cubicas o cilíndricas con cantidad abundante de citoplasma rosa

CARCINOMA BRONCOALVEOLAR (CBA)

• Subcategoría del ACA, evolución maslenta.

• Mejor pronostico (altamentediferenciado, se disemina a lo largo deparedes alveolares.)

• Puede formar un nódulo solitario,múltiples nódulos o infiltradosparenquimatosos difusos

• Debe tratarse igual que el ACA.

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CARCINOMA EPIDERMOIDE(CE)

• 30% Pacientes con CA pulmonar.

• 2/3 localizados en región central que se expande a bronquios (compresión extrínseca).

• Propensos a necrosis central y cavitación

• Metástasis tardías

• Queratinización, estratificación y formación de puentes intercelulares

• Detección mediante el examen citológico del esputo

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CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES

• 10% Total de tumores pulmonares

• Periferia, metástasis tempranas.

• Células anaplasicas, pleomorficas, núcleos vesiculares o hipercromaticos y citoplasma abundante.

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CANCER PULMONAR DE CELULAS PEQUEÑAS

• 20% CA pulmón

• 80% localizados en parte central

• Metástasis agresivas

• Diseminación temprana aganglios mediastínicos, medulaósea y cerebro.

• Laminas o grupos, con núcleososcuros y poco citoplasma.(Carcinoma de células en granode avena)

• Se estadifica en limitado yextendido

• No tto Qx. Por gran extensióncuando es detectado ytendencia a metástasis

• Quimioterapia

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METÁSTASIS DEL CA DE PULMÓN

METASTASIS

Por extensión directas a bronquio de origen

Pared torácica a través de cisuras

Vasos pulmonares

Pericardio

Diafragma

Vena cava superior

Nervios recurrentes o frénicos

Esófago por extensión directa

Diseminación linfática (primero ganglios

hiliares y luego mediastínicos)

•Por vía hematógena a

hígado, suprarrenales,

riñones, hueso y cerebro.

•2 causa mas frecuente de

metástasis ósea ( 1ra CA

mama)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

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CLASIFICACIÓN TNM DEL CA DE PULMÓN

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ASIGNACIÓN DE LA ETAPA DEL CA DE PULMÓN

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ASIGNACION DE LA ETAPA DEL CA DE PULMON

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TUMORES ETAPA I y II

•Restringidos dentro del pulmón

•Resecablesquirúrgicamente

Tumores etapa IV

•Afección metástasica

•No se trata con cx (solo paliación)

Tumores etapa IIIA - IIIB

•Neoplasias avanzadas localmente

•Metástasis a ganglios Mediastínicos ipsolaterales (N2 en etapa IIIA)

•Ganglios con compromiso mediastínico (T4N0M0).

•Pueden extirparse Qx

DIAGNÓSTICO

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RX Tórax

• Localización

• Tamaño

• Existencia de

adenopatías hiliares

• Derrame pleural

• Derrame pericárdico

• Aumento del diámetro

del mediastino

• Compromiso óseo.

TAC Tórax

•Especificidad 65% - Sensibilidad

79%

•Tamaño y densidad de ganglios

mediastínicos

DIAGNÓSTICO

BRONCOSCOPÍA FLEXIBLE

• técnica de diagnostico más sensible (70-90%) en pctescon lesiones centrales y si el tumor es central o periférico

•No desaparecen atelectasias

• Infiltrados persisten a pesar de tto. Medico

•Biopsia de ganglios mediastínicos y masas adyacentes.

MEDIASTINOSCOPÍA

•Es la técnica más precisa para establecer la malignidad o benignidad de las adenopatías mediastínicas

•Acceso a los ganglios paratraqueales, traqueobronquiales y subcarinales.

•La indicación de estas técnicas es realizarla en aquellos pacientes considerados irresecablespor tener un diagnóstico ganglionar clínico de N3

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DIAGNÓSTICO

Aspiración por aguja fina

• 1. Presencia de lesiones pulmonares en pacientes que no son elegibles para toracotomía pero requieren un diagnóstico definitivo.

• 2. Lesión pulmonar de nueva aparición, en pacientes con antecedentes de cáncer.

• 3. Tumoración pulmonar sugestiva de células pequeñas.

• 4. Infiltrado neumónico en pacientes inmunodeprimidos.

• 5. Paciente con otra neoplasia diagnosticada para permitir observar si se trata de una metástasis

• 6. Complicaciones: Neumotórax, hemoptisis, embolia gaseosa, infecciones, hemotórax.

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DIAGNOSTICOResonancia magnética nuclear (RNM)

• Complementa TAC

• Evaluación de metástasis ósea u otras estructuras mediastínicas.

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TRATAMIENTO

• Cirugía en enfermedad localizada

• Quimioterapia en afección metastásica

• Radioterapia en control local en pctes por cuyo estadono es factible la Cx.

• La elección de tto inicial depende de la etapa clínica.

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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS

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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS

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ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS

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Estadio IIIB

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