cancer gastrico. anatomia del estomago capa submucosa tunica mucosa capa muscular circular y...
Post on 05-Jan-2015
10 Views
Preview:
TRANSCRIPT
CANCER GASTRICO
ANATOMIA DEL ESTOMAGO
CAPA
SUBMUCOSA
TUNICA MUCOSA
CAPA MUSCULAR CIRCULAR Y
LONGUITUDINAL
SUBSEROSA
SEROSA
FUNCIONES DEL ESTOMAGO
MOTORAS
ALMACENAMIENTO
MEZCLA
VACIAMIENTO
SECRETORAFORMACION DE ACIDO CLORHIDRICO
FACTORES DE RIESGO
• EDAD >50 AÑOS
• SEXO MASCULINO
• DIETA
- Alimentos AHUMADOS o SALADOS
- Alimentos ENLATADOS
• ALCOHOL Y TABACO
• ANTECEDENTES FAMILIARES
FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES BENIGNAS O PRECANCEROSAS:
• Infección por Helicobacter pylori
• Gastritis crónica atrófica
• Anemia perniciosa (Atrofia de cel. parietales)
• Pólipos gástricos (> de 2 cm)
Cirugía gástrica previa
FACTORES DE RIESGO
- Cáncer de muñón
Se requiere que hayan transcurrido más de 10 años desde la operación.
HISTOPATOLOGIA
95% comprenden Adenocarcinomas
Derivan de las glándulas gastricas
Ademas es el sitio mas comun de Linfomas gastrointestinales
VARIEDADES:
INTESTINAL
DIFUSO
Se desarrolla en lesiones precancerosas
Mas frecuente en el hombre
No necesariamente se originan en lesiones precancerosas
Mas frecuentes en la mujer
Personas A+
50% de las veces este tumor se localiza próximo al esfínter pilórico
20% aparecen en la curvatura menor.
CLASIFICACION DE BORMANN
Tipo 1: Cancer polipoide o fungante
Tipo 2: Lesiones ulceradas de bordes elevados
Tipo 3: Lesiones ulceradas infiltrando pared muscular
Tipo 4: Lesiones infiltrantes difusas
Tipo 5: Lesiones no clasificables
VIAS DE DISEMINACION
• POR CONTIGUIDAD
• VIA LINFATICA
• TRANSCELOMICA
• VIA HEMATOGENA
Ocurre en etapas tempranas
Rara, se da en la enfermedad muy avanzada
Tumor de Krukenberg y tumor de Blumer
SINTOMATOLOGIA
• Hiporexia
• Disfagia, en particular cuando se incrementa con el tiempo
• Sensación de plenitud
• Náuseas y vómitos
• Hematemesis.
• Dolor abdominal
• Eructos excesivos
• Halitosis.
• Constipación.
• Pérdida de peso
• Deterioro de la salud en general
• Llenura abdominal prematura después de las comidas
DIAGNOSTICO
• ¿Cómo se diagnostica?
• HISTORIA CLÍNICA
• METODOS DE GABINETE
• ANÁLISIS DE SANGRE
• UN ESTUDIO DE SANGRE EN HECES
Estudio radiográfico con contraste (bario):
• Permite apreciar si existe alguna lesión irregular en la pared del estómago que haga sospechar la existencia de un cáncer.
• el paciente debe de estar seis horas en ayunas como mínimo.
Endoscopia:
• Es la prueba más empleada en el diagnóstico de cáncer de estómago.
• Con ella se puede observar directamente la mucosa del estómago y valorar la existencia
o no de lesiones.
Biopsia:
Si el médico observa durante la realización de la endoscopia una lesión sospechosa,
procederá a extraer una pequeña muestra de tejido de la zona.
Esta pequeña cantidad de tejido deberá ser estudiada, para poder emitir un diagnóstico confirmando o descartando la existencia de
un cáncer.
Mas pruebas.
• Es preciso determinar la extensión tanto local como a distancia de la enfermedad. Para ello se cuenta con las siguientes pruebas:
• Ecografía abdominal.
• Tomografía computada.
TC (tomografía computada):
• Esta prueba resulta muy útil para conocer la extensión del tumor a órganos vecinos y la afectación o no de los ganglios linfáticos.
• Es una prueba de gran importancia a la hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la posibilidad de cirugía.
TIPOS/CLASIFICACION DE TUMORES (TNM)
T0- No hay evidencia de tumor
Tis- Carcinoma in situ
T1- Tumor invade la lamina propia o submucosa
T2- Tumor invade musculatura esofagica
T3- Invasion de la serosa
T4- Invasion de estructuras vecinas
N0- Sin metastasis a ganglios regionales
N1- Metastasis a ganglios perigastricos hasta 3 cm del borde del tumor primario
N2- Metastasis a ganglios linfaticos perigastricos a mas de 3 cm del borde del tumor primario o ganglios en el trayecto de la arteria gastrica izquierda, hepatica comun, esplenica y tronco celiaco.
MO- Sin metastasis a distancia
M1- Con metastasis a distancia
Etapas del cáncer del estómago
• Etapa 0
• Etapa I
• Etapa II
• Etapa III
• Etapa IV
• Recurrente
Etapa 0
• El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior de la pared estomacal.
Etapa I
Tumor invade
• la lamina propia o submucosa
• la musculatura esofágica
• No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia.
• Hay Metástasis a ganglios perigastricos
Etapa II Tumor invade
• la lamina propia o submucosa
• la musculatura esofágica
• la serosa
• No hay metástasis a ganglios regionales ni a distancia
• Hay metástasis a ganglios perigastricos
• Hay metástasis a ganglios linfáticos perigastricos , y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.
Etapa III
Tumor invade
• Musculatura esofágica
• La serosa
• Sin metástasis a ganglios regionales ni a distancia
• Estructuras vecinas
• Metástasis a ganglios perigastricos
• Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.
Etapa IV
Tumor Invade
• La lamina propia o submucosa
• Musculatura esofágica
• La serosa
• No metástasis a ganglios regionales
• Invade estructuras vecinas
• Metástasis a ganglios perigastricos
• Metástasis a ganglios linfáticos perigastricos y a ganglios en el trayecto de la arteria gástrica izquierda, hepática común, esplénica y tronco celiaco.
• metástasis a distancia
Recurrente
• La enfermedad recurrente significa que el cáncer ha reaparecido (recurrido) después de haber sido tratado. Puede reaparecer en el estómago o en otra parte del cuerpo como el hígado o los ganglios linfáticos.
Tratamiento
Enfermedad localizada (potencialmente curable)
cirugíaLinfadenectomìa extensa
Quimioterapia adyuvante
Poliquimioterapia
Radioterapia adyuvante
+
cirugía
Gastrectomía total Gastrectomía parcial
Tumores de cuerpo y antro
Margen proximal de 6 cm
NO
Mortalidad postoperatoria
38% (Fugas anastomòticas)
Canceres múltiples gástricos
Extensa afección intramural
SI
28%
Mortalidad postoperatoria
Gastrectomía parcial
Billroth I
(Gastroduodenostomia)
Billroth II
(Gastroyeyunostomia)
Gastrectomía total
Hoffmann Roux
Resecciòn gástrica proximal
Lesiones proximales
Lesiones proximales
Mortalidad postoperatoria
52%
Resecciòn gástrica distal
Lesiones proximales
Lesiones dístales
Mortalidad postoperatoria
19%
Quimioterapia adyuvante
(Aún sin metástasis ganglionar)
4 a 6 semanas después
CIRUGIA
inmediatamente
Régimen basado en la nitroso urea
5-Fluorouracilo
Nitrosourea metil-CCNU
Mitomicina CMielosupresión tardía
DoxorrubicinaFallo miocárdico
Quimioterapia intraperitoneal
5-Fluorouracilo + Cisplatino
inmediatamentePerfusión peritoneal hipertermica continua
Tx de carcinomatosis peritoneal
Radioterapia adyuvante
5-Fluorouracilo (como radiosensibilizador)+
Solo en pacientes con mal pronóstico
poliquimioterapiaRadioterapia
Quimioterapia
Cirugía paliativa
Aliviar:
•Dolor
•Hemorragias
•Nauseas
•Disfagia
•obstrucción
Gastrectomía total o proximal
3 meses a 1 año de vida
Gastroyeyunostomìa
4 a 2 meses de vida
top related