cat devant une grosse jambe rouge aigue dr h.benjelloun hind service de dermatologie

CAT DEVANT UNE CAT DEVANT UNE GROSSE JAMBE GROSSE JAMBE ROUGE AIGUEROUGE AIGUE

Dr H.Benjelloun hindDr H.Benjelloun hindService de dermatologieService de dermatologie

Plan:Plan:I- IntroductionI- Introduction

II- CAT: type de description: II- CAT: type de description: érysipèleérysipèle

-interrogatoire-interrogatoire

-examen clinique-examen clinique

-examen paraclinique-examen paraclinique

- complications- complications

- diagnostic différentiel- diagnostic différentiel

III- Prise en charge thérapeutiqueIII- Prise en charge thérapeutique

IV- ConclusionIV- Conclusion

I- Introduction:I- Introduction:

- Tableau clinique rapide (max 48 h)- Tableau clinique rapide (max 48 h)

- - definition:definition: placard érythèmateux + placard érythèmateux + oedème+oedème+ /- /-signessignes infectieux. infectieux.

- intérêtintérêt:,:,- les signes de gravitesles signes de gravites

- principale étiologie: érysipèleprincipale étiologie: érysipèle

- Les diagnostic différentielLes diagnostic différentiel

TDD: conduite à tenir devant un TDD: conduite à tenir devant un érysipèleérysipèle::

1-Interrogatoire:1-Interrogatoire:

- - la date de débutla date de début

- les modalités évolutives - les modalités évolutives

- Les prodromes- Les prodromes

- ATCD chirurgicaux sur le membre concerné- ATCD chirurgicaux sur le membre concerné

- ATCD récent d'une pathologie du pied ou de la jambe- ATCD récent d'une pathologie du pied ou de la jambe

- oedème chronique: - - oedème chronique: - insuffisance veineuseinsuffisance veineuse

- lymphoedeme- lymphoedeme

- - traitements déjà instauréstraitements déjà instaurés

- la notion de morsure animale, de - la notion de morsure animale, de piqûre d’insecte piqûre d’insecte

- maladies associées maladies associées - Alcoolisme chroniqueAlcoolisme chronique

- Les signes subjectifs locaux- Les signes subjectifs locaux

- Les facteurs aggravants- Les facteurs aggravants

1-Interrogatoire

2-Examen clinique:2-Examen clinique: Examen generaleExamen generale : fièvre, AEG : fièvre, AEG Examen dermatologiqueExamen dermatologique : : -le siège-le siège

- limites- limites

-la nature des lésions élémentaires :-la nature des lésions élémentaires :

--l'érythèmel'érythème

-l’oedème-l’oedème

-vésicule, bulle, décollement-vésicule, bulle, décollement

-le signe de Homens, ballottement des -le signe de Homens, ballottement des molletsmollets

Les signes d’insuffisance Les signes d’insuffisance veineuse:veineuse:

- Télangiectasie, varicesTélangiectasie, varices- Troubles trophiquesTroubles trophiques- DermatoliposclereuseDermatoliposclereuse

PE: - intertrigo- inter orteilPE: - intertrigo- inter orteil

- ulcère de jambe- ulcère de jambe

- plaie traumatique- plaie traumatique Pouls périphériquePouls périphérique Les signes régionaux: - Les signes régionaux: -

lymphangitelymphangite

- ADP - ADP Mobilité articulaireMobilité articulaire

les signe de gravité: fascite les signe de gravité: fascite nécrosantenécrosante

Signes générauxSignes généraux : : choc choc infectieuxinfectieux

Signes locauxSignes locaux ¤¤ Douleur locale intense: Douleur locale intense: ¤ Oedème majeur¤ Oedème majeur ¤ Bulles hémorragiques¤ Bulles hémorragiques ¤ Nécrose ¤ Nécrose ¤ Hypoesthésie¤ Hypoesthésie ¤ Livedo¤ Livedo ¤ Crépitation¤ Crépitation facteurs Co-morbiditefacteurs Co-morbidite:: ¤ Diabète, obésité¤ Diabète, obésité ¤ Contexte social : sans ¤ Contexte social : sans

domicile fixedomicile fixe

une prise en charge rapides. une prise en charge rapides.

Les AINSLes AINS

3- Examen para-clinique:3- Examen para-clinique:

aucunaucun

III-LES DIAGNOSTIC III-LES DIAGNOSTIC DIFFERENTIELSDIFFERENTIELS

--C’est une hypodermite C’est une hypodermite

-- nouures douloureuses , de surface nouures douloureuses , de surface érythèmateuse ou de couleur érythèmateuse ou de couleur normalenormale

Érythème Érythème

noueux:noueux:

Eczéma:Eczéma:

- - Dermatose immuno-allergique.Dermatose immuno-allergique.

- - 4 phases: 4 phases: ÉrythèmeÉrythème vésiculeuse vésiculeuse suintement et desquamationsuintement et desquamation Guérison sans cicatriceGuérison sans cicatrice

Thrombose des veines profondes:Thrombose des veines profondes:- Signe de HomensSigne de Homens- ballotement des molletsballotement des mollets- Echo doppler Echo doppler

Autres étiologiesAutres étiologies

Dermo-hypodermite infecrtieuseDermo-hypodermite infecrtieuse photo dermatosesphoto dermatoses Ostéite sous jacenteOstéite sous jacente Hématome de la jambeHématome de la jambe Piqûre d’insecte, morsure d’animalPiqûre d’insecte, morsure d’animal lymphoedèmelymphoedème

IV- PEC Thérapeutique :IV- PEC Thérapeutique :

curative:curative:- - Le Le reposrepos au lit avec la jambe au lit avec la jambe

surélevée+ bande de contention surélevée+ bande de contention - - Peni G en IVPeni G en IV: : 10 à 20M UI/J10 à 20M UI/J relayée relayée

per os par une Peni A per os par une Peni A (AMOXICILLINE :(AMOXICILLINE :50mg/kg/J50mg/kg/J))- Si allergie: PRISTINAMYCINE Si allergie: PRISTINAMYCINE 2 à 3 g/ 2 à 3 g/

jj en 3prises en 3prises- Durée: 10jDurée: 10j

Ttt associe:Ttt associe:-ttt de la PE-ttt de la PE-prévenir les décompensation des tares-prévenir les décompensation des tares-vaccination anti-tétanos-vaccination anti-tétanos-pansement au sérum physiologique-pansement au sérum physiologique

Conclusion:Conclusion:

L’érysipèle: L’érysipèle:

- la cause la plus la cause la plus fréquentefréquente..

- Ttt :en urgentTtt :en urgent

ne pas ne pas méconnaîtreméconnaître les formes graves les formes graves