chirurgie notes où en est-on et où va-t-on · notes : natural translumenal endoscopic surgery...
Post on 07-Jul-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Chirurgie NOTES
Où en est-on et où va-t-on ?
N. Bourdel R. Botchorisvili, W. Kondo, J. Niro, B Rabischong,
L. Poincloux, G. Mage, M. Canis
CHU Estaing Clermont-Ferrand
NOTES : Natural Translumenal Endoscopic Surgery
Chirurgie par les orifices naturels
Transgastrique, Transcolique,
Transvésicale, Transvaginale
Contexte : orifices naturels
Contexte : bénéfices?
douleur post-opératoire
retour + rapide à une activité normale
arrêt de travail diminué
esthétique : absence de cicatrice visible (NOSCAR)
moindre trauma péritonéal (diminution des adhérences)
• Évolution de la chirurgie: toujours moins invasive
Pr Kalloo Gastro-entérologue
Contexte
Contexte
Historique
Perretta S, Marescaux J, Wattiez A. Transvaginal cholecystectomy.eats.fr, 2007
Etat des lieux
Etat des lieux
Etat des lieux
Etat des lieux
Etat des lieux
• Trans-vaginale:
240 cholecystectomies : 96 min
37 appendicetomies
12 rectosigmoidectomies
4 néphrectomies
• Trans-gastrique:
29 cholecystectomies : 111 min
14 appendicectomies
Etat des lieux
9 % de complications
Etat des lieux
Voie Trans-vaginale Exclusive
Etat des lieux
Etat des lieux
Recherche • Voie ?
• Trans-vaginale +++
• Transgastrique : systèmes de suture ?
extraction ?
Fertiloscopie
En gynécologie
• Voie transvaginale rétropéritonéale
• Notre travail : Etude de faisabilité
– Du Ganglion Sentinelle
– Dans les pathologies gynécologiques
– En utilisant la technique NOTES
En gynécologie
Nassif J, et al. Gynecol Oncol. 2009.
modèle porcin (n=11)
– femelles, 12 à 18 kg
– anesthésiées
– intubés ventilés
endoscope souple
– Videogastroscope
(Storz®)
– 2 canaux opérateurs
(2,4 et 3,8 mm)
Matériel et animaux
Bourdel N, et al, Assessment of sentinel nodes for gynecologic malignancies by NOTES. Gynecol Oncol. 2009.
Injection Bleu patenté
– Paracervical 8H-4H
– sous repérage endoscopique
Matériel et animaux
Ouverture vaginale
– Latérale droite
– 10 mm
– Agrandi au doigt
Matériel et animaux
Dissection : rétropéritonéale, pelvienne puis abdominale
Matériel et animaux
Ganglion sentinnelle
– Repérage
– Dissection
– Extraction
Matériel et animaux
Temps opératoire moyen = 56 (±15) min
70 et 80 min : 2 premiers
20 et 35 min : 2 derniers
4 dernier cas : 1 seul opérateur
Résultats (n=11)
Nombre moyen GS = 2 (±1.41)
Laparotomie = 1 seul GS
non repéré par NOTES
Deux animaux = échec extraction
effraction du péritoine, 2 GS repérés par NOTES
Résultats (n=11)
Dissection rétropéritonéale
– Faisable
– Reproductible
– Courbe apprentissage relativement courte
Exposition
– Qualité +++
– Sans aide / écarteur
– 1 seul opérateur possible
Discussion
straight shot
Bourdel N, et al, Assessment of sentinel nodes for gynecologic malignancies by NOTES. Gynecol Oncol. 2009.
Sentinelle
– Très bon repérage par NOTES (rétropéritonéal+++)
– Dissection / extraction possible
– Lombo-aortiques +++
– Pourrait pemettre une stadification col / endométre
Discussion
Discussion
Limites
– Triangulation
– Moyen hémostase/ lymphostase (recherche +++)
– Moyen de saisie des ganglions
– Effraction péritonéale (mais modèle porcin: péritoine fin)
=> essentiellement techniques
Discussion
Discussion
NOTES : instrumentation ?
Discussion
NOTES : instrumentation ?
Discussion
NOTES : instrumentation ?
Novare Surgery
Discussion / avenir
Discussion / avenir
Scott D. Magnetically anchored deployable instruments for NOTES. Epublication: eats.fr, 2008
Oleynikod et al. Nebraska Surg Endos 2008
Discussion / avenir
Certes , phénomène de BUZZ…….
Voie prometteuse
– Mini invasive par excellence
– Faisabilité démontrée :
majorité des interventions digestives déjà réalisées
– Exposition rétropéritonéale +++ / voie vaginale
Conclusion
Limites techniques devraient disparaitre
– Recherche +++
Développer NOTES en gynécologie
voie rétropéritonéale
Conclusion
Conclusion
MERCI
Remerciements :
Storz®
CICE www.cice.fr
top related