antisepsia in chirurgie

8/10/2019 Antisepsia in chirurgie

1/37

ANTISEPSIA

C H I R U R G I A


2/37

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA = complex de msuri orientate spre distrugerea microorganismelor n plag,focarul patologic, n organe i esuturi, precum i n organismul bolnavului per ansamblu

Termenul ant isepsiaJ.PRINGLE, 1750, chirurg englez (a descris aciunea chininei)

Cerine fa de msurile antiseptice:

Eficacitate

Inofensivitate(lipsa efectului toxic asupra organelor i esuturilor, lipsa efectelor adverse)

DEFINIIE. NOIUNI GENERALE


3/37

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA:

1. MECANIC

2. FIZIC

3. CHIMIC

4. BIOLOGIC

5. MIXT (COMBINAT)

Mai frecvent se utilizeaz - metoda combinat

CLASIFICAREA METODELOR ANTISEPTICE


4/37

ANTISEPSIA

Antisepsia mecanic= distrugerea microorganismelor prin metode mecanice

= tratamentul infeciei prin metoda chirurgical

(cu instrumente chirurgicale i bisturiu)

n sens direct:nlturarea mecanic a mic/otehnic imposibil

(dar pot fi nlturate poriuni de esut, exudat, cheaguri etc.)

Metodele mecanice sunt principale (nlturarea focarului)

Msurile de baz ale antisepsiei mecanice:

1. TOALETA PLGII

2. PRELUCRAREA CHIRURGICAL PRIMAR A PLGII

3. PRELUCRAREA CHIRURGICAL SECUNDAR A PLGII

4. ALTE OPERAII I MANIPULRI

ANTISEPSIA MECANIC


5/37

ANTISEPSIA

TOALETA PLGII

INDICAII:

Orice pansament

Primul ajutor medical n plgi ocazionale

COMPONENTE:

-nlturarea pansamentului

- Prelucrarea pielii adiacente (n jurul plgii)

-nlturarea epidermului exfoliat, exudatului, cheagurilor, esuturilor necrotice detaate

Msuri simple - lichidarea 80-90%mic/o din plag

ANTISEPSIA MECANIC


6/37

ANTISEPSIA

PRELUCRAREA CHIRURGICAL PRIMAR

PCP- transform plaga contaminat n plag steril (aseptic):nlturarea esuturilor ce aucontactat cu corpii strini nesterili i mediul extern

INDICAII:

Plgi contaminate

COMPONENTE:- Incizia

- Revizia

- Excizia marginilor, pereilor i fundului plgii

(+nlturarea: corpi strini, zone de necroz, hematoame, corpi strini)

- Restabilirea esuturilor lezate

- Aplicarea suturilor

ANTISEPSIA MECANIC


7/37

ANTISEPSIA

PRELUCRAREA CHIRURGICAL SECUNDAR

PCS - infecia e deja dezvoltat

- manipulri mai puin agresive

INDICAII:

Plgi supurate

COMPONENTE:- Excizia esuturilor necrotice (= necrectomie)

-nlturarea corpilor strini, hematoamelor

- Revizia canalului coleciei purulente cu lichidarea recesurilor, septurilor

- Lrgirea canalului i a orificiului extern (facilitarea drenrii spontane a exudatului)

- Drenarea plgii

ANTISEPSIA MECANIC


8/37

ANTISEPSIA

ALTE OPERAII I MANIPULRI

Deschiderea coleciilor purulente (abcese, flegmoane, osteomielite, panariii)

nlturarea focarului inflamator

- apendicectomia n apendicita acut

- colecitectomia n colecistita acut

Puncia coleciei purulente

- puncia cavitii pleurale n pleurit

- puncia eco-ghidat a abcesului hepatic

PRINCIPIUL DE BAZ AL CHIRURGIEI PURULENTE:

UVI PUS UBI ES

(VEZI PUROINLTUR-L)

ANTISEPSIA MECANIC


9/37

ANTISEPSIA

Msurile de baz ale antisepsiei fizice:

1. MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT

2. SOLUIILE HIPERTONICE

3. DRENAREA

4. SORBENII

5. SURSE TEHNICE

6. FACTORII MEDIULUI EXTERN

ANTISEPSIA FIZIC


10/37

ANTISEPSIA

MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT

- sporete volumul exudatului eliminat

MATERIALE: TIFONUL (salfete, mee, globule)

VATA HIGROSCOPIC (ALB)

TAMPONUL (VAT + TIFON)

+ metoda MICULIKZ: salfet cu globule (salfeta se ine pn la sfritul fazei de hidratare)

Tifonulcapacitatea deabsorbiedureaz: 8 ore (apoi devine un obstacol n evacuare)

Schimbarea pansamentului de 3 ori/zi ???

Plasarea liber, flasc a materialului de pansament (evitarea tamponrii dense)

ANTISEPSIA FIZIC


11/37

ANTISEPSIA

SOLUIILE HIPERTONICE

SOLUII HIPERTONICE =soluii cuPosmoticmai mare ca cea a plasmei sangvine

Sporesc eliminarea exudatului din plag datorit gradientului de presiune

Mai frecvent n practic se utilizeaz soluia hipertonic(denumire oficinal)= NaCl 10%

La copii: sol. NaCl 5%

ANTISEPSIA FIZIC


12/37

ANTISEPSIA

DRENAREA

Principiul CAPILAR

Principiul VASELOR COMUNICANTE

Clasificare:

1. Drenajul PASIV

2. Drenajul ACTIV

3. Drenajul cu LAVAJ

ANTISEPSIA FIZIC


13/37

ANTISEPSIA

DRENAREA PASIV

DRENAJE:

- Benzi de cauciuc(de la mnui chirurgicale)

- Drenajul SIGAR(tampon cu antiseptic n interiorul mnuei)

- Tuburi(cauciuc sau policlorvinil)

Des: tuburi bilumenale (+ cteva orificii laterale)

Eliminarea exudatului~ Principiul vaselor comunicante(captul intern al drenului n unghiul inferior al plgii; captul extern mai jos de plag)

PLASAREA DRENULUI:

n regiuni declive

fixare la piele cu 1-2 suturi

exteriorizarea captului extern printr-o mic incizie separat(= CONTRAPERTUR)

captul extern este plasat n - interiorul pansamentului

- flacon cu soluie antiseptic

- pungsterilermetic

ANTISEPSIA FIZIC


14/37

ANTISEPSIA FIZIC

ANTISEPSIA

DRENAREA PASIV


15/37

ANTISEPSIA

DRENAREA ACTIV

PRINCIPIU: Crearea Pnegativela captul extern al tubului de dren

DISPOZITIVE:

- Dispozitiv din mas plastic cu aspect deharmonie

- Balon (par)de cauciuc

-Aspiratorelectric

CONDIIE: Ermetismul plgii

ANTISEPSIA FIZIC


16/37

ANTISEPSIA FIZIC

ANTISEPSIA

DRENAREA ACTIV


17/37

ANTISEPSIA

DRENAREA CU LAVAJ

CONDIII:

- minimum 2drenuri- V lichid introdus = Vlichid evacuat (prevenirea stazei)

Regimuri de administrare a soluiilor prin dren: CONTINUU FRACIONAT

AVANTAJE:- Permite suturarea plgilor contaminate- Accelereaz vindecarea plgii

ANTISEPSIA FIZIC


18/37

ANTISEPSIA FIZIC

ANTISEPSIA

DRENAREA CU LAVAJ


19/37

ANTISEPSIA FIZIC

ANTISEPSIA

SORBENII

- Substane ce absorbtoxinele i mic/o din plag

Conin: C4+ sub forma de: -PULBERE(PRAF)-FIBRE

Substane:POLIFEPAN, substane (crbune) pentru hemosorbie i hemodializ


20/37

ANTISEPSIA FIZIC

ANTISEPSIA

SURSE TEHNICE

1. ULTRASUNETUL2. LASER-ul3. RADIOTERAPIA


21/37

ANTISEPSIA FIZIC

ANTISEPSIA

ULTRASUNETUL

Plaga purulent: sol. antiseptic + transductor cu oscilaii ultrasonore de frecven redus(CAVITAIA ULTRASONOR A PLGII)

Mecanisme de aciune:- ameliorarea microcirculaiei n pereii plgii- accelerarea detarii esutului necrotic- ionizarea apei (apar H+ i OH-)afectarea proceselor redoxn celula microbian


22/37

ANTISEPSIA FIZIC

ANTISEPSIA

LASER

Laser cu putere redusa (CO2)actiune bactericida asupra peretilor plagii

+ e folosit p/u iradierea singelui (extracorporala sau intraluminala)insa aceste efect se referala antisepsia biologica (stimulea fortelor de aparare a organismului)


23/37

ANTISEPSIA FIZIC

ANTISEPSIA

RADIOTERAPIA

Indicatii: inhibarea infectiei in focare adinci, insa nu mari

(panaritiu osos, osteomielita, procese inflamatorii postoperatorii intraabdominale)


24/37


25/37

ANTISEPSIA

CLASIFICAREA ANTISEPTICELOR CHIMICE

Dupa indicatii si modul de utilizare

Remedii dezinfectante = pentru prelucrarea instrumentelor, spalarea peretilor, podelii etc.

Substante antiseptice = se utilizeaza extern, pentru prelucrarea pielii, miinilor chirurgului,

lavajul plagilor, prelucrarea mucoaselor etc.

Remedii chimioterapice = se administreaza intern, au efect rezorbtiv inhibind cresterea

mic/o in diverse focare patologice

Dupa structura chimica

17 grupe

ANTISEPSIA CHIMIC


26/37


27/37

ANTISEPSIA CHIMIC

ANTISEPSIA

2. SARURILE METALELOR GRELE

SUBLIMAT-ul1:1.000

Indicatii: prelucrarea manusilor, obiectelor de ingrijireActualmente nu se utilizeazafoarte toxic

OXICIANURA DE MERCUR1:10.000, 1:50.000Indicatii: sterilizarea instrumentelor optice

NITRAT DE ARGINT0,1-2%

Indicatii:prelucrarea conjunctivei, mucoaselor5-20% - arderea surplusului de granulatii, accelerarea cicatrizarii ombilicale la nou-nascuti

PROTARGOL

COLARGOL

OXID DE ZINC


28/37

ANTISEPSIA CHIMIC

ANTISEPSIA

3. ALCOOLI

ALCOOL ETILIC

4. ALDEHIDE

FORMALINA

LIZOL


29/37

ANTISEPSIA CHIMIC

ANTISEPSIA

5. FENOLI

ACID CARBOLIC

SOLUTIA TRIPLA

6. COLORANTI

VERDE DE BRILIANT

ALBASTRU DE METILENA


30/37

ANTISEPSIA CHIMIC

ANTISEPSIA

7. ACIZI

ACID BORIC

ACID SALICILIC

8. BAZE (ALCALII)

AMONIAC


31/37

ANTISEPSIA CHIMIC

ANTISEPSIA

9. OXIDANTI

PEROXID DE HIDROGEN

PERMANGANAT DE KALIU

10. DETERGENTI

BIGLUCONAT DE CLORHEXIDINA

CERIGEL

DEGMIN

DEGMICID


32/37

ANTISEPSIA CHIMIC

ANTISEPSIA

11. DERIVATII NITROFURANICI

FURACILINA

LIFUZOL

FURADONINA

FURAGINA

FURAZOLIDON

12. DERIVATII 8-OXICHINOLINEI

NITROXOLINA (5-NOK)

ENTEROSEPTOL

INTESTOPAN


33/37

ANTISEPSIA CHIMIC

ANTISEPSIA

13. DERIVATII CHINOXALINEI

DIOXIDINA

14. DERIVATII NITROIMIDAZOLULUI

METRONIDAZOL


34/37


35/37

ANTISEPSIA BIOLOGICA


36/37

ANTISEPSIA BIOLOGICA

ANTISEPSIA

CU ACTIUNE DIRECTAsubstante de natura biologica ce actioneaza nemijlocit asupra mic/o

- ANTIBIOTICE- FERMENTI PROTEOLITICI

- SURSE DE IMUNIZARE PASIVA SPECIFICA

CU ACTIUNE INDIRECTAsubstante si metode de diversa origine, ce actioneaza asupra macro/o, stimulindcapacitatea acestuia de a distruge mic/o

- METODE CE STIMULEAZA REZISTENTA NESPECIFICA

- SUBSTANTE CE STIMULEAZA IMUNITATEA NESPECIFICA

- PREPARATE PENTRU STIMULAREA IMUNITATII SPECIFICE ACTIVE

ANTISEPSIA COMBINAT


37/37

ANTISEPSIA

n tratamentul peritonitei DRENAREA CU LAVAJ se numete DIALIZ PERITONEAL

(Antisepsiefizic + chimic)

Dac se introduc:antiseptice +fermeni proteolitici= DIALIZ FERMENTATIV

(Antisepsiefizic + chimic + biologic)

ANTISEPSIA COMBINAT

antisepsia in chirurgie

Documents