d s le r to de depen den cia. de la recaida en el
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D o s S lE R
LA RECAIDA ENEL TRATAMIENTODE LAABSTINENCIAEN ADICTOSA OPIACEOS RECAIDA: DEFINICIONES Y
CONCEPTO FUNCIONALEn general se co ns ide ra
una recaícla como la vue ltaal cons umo de la sus ta nciaq ue creó la d epende n c ia .
a to das las susta ncias objet o d e d e p e n d en c ia . Dem anera qu e la s re c a ídasquedan inclu idas co mo unelemen to más en el procesode aprendizaje del mantenimien to d e la a bs t ine nc ia.De fo rma que cuando no spl anteamo s la r e caíd adeb emos ten er s iempre encue n ta: la fr ecu en cia de lareca ída, los [act ores inter nos-ex te rn os asoc ia dos ylas estrategias de in terv ención y apli cación a pro gramar.
Hace rela tivamente pocotiempo aú n nos pod íam osen co ntrar co n pro fesionales(m éd icos y psicólogos) queante un consumo-recaída enperíod o de abs tinenc ia exigía n qu e se volviese al es ta do de abs tinencia como si laadicción estuviese so me tidaa u na norma sta ndar bajocon trol.
A través de trabaj os dea u to res co m o : H un t 7 1,Nu r c o 83, Ca t a lana 8 5,Ma r la t t 85, Prochaska yDicl emente 84-92, Gossop .87 , Dal ey 89, Tejer o y M.Casas 92, se co nfirman lasdifi cultades encontradas enel mantenimiento de la abstinen cia y en la adhe re nciaal trat ami ento , y lo amp lían
INTRODUCCION
RESUMEN
Las recaídas sondesde el punto devista clínico elfenómeno que atacade forma másdirecta¡ continua¡ eineludible a losmodelos detratamiento y aveces a las actitudesde los profesionales.En este trobo]o seexponen algunosconceptos sobre larecaída¡ los modelosexplicati.vos y lasestrategias deintervención aprogramar. Elobjetivo principal esplantear los puntosde referencia yparámetros que nose tiñan deelementos subjetivospara que no sedistorsionetotalmente el procesoterapéutico.
• Psicólogo
Vicente Torn ós"
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P ero e n re a l ida d s e h andefinid o dan do res pues tas(ge nera lmen te los mé d icos)del tipo: "retorn o a la enfer medad" , "fracaso de tratam ie n to " , "c r is is s in so lució n" , "la r espu esta a unco nflic to in terno", "regresoa la a d icc ió n ", e tc. Es tasde fin icio ne s corresp ondena un model o pesimista dela en fer medad en el que O
se "ha cu rado" o se "vue lvea lo mi smo" (r ecid iva ). E nes te marco se en tiende quela utili zación de drogas esun indicativo in eludible derecaída, con lo cua l la recaída es e l es ta do fina l, "unvacío", "un punto muerto".
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Co n un p u n to de vi stam á s evo lu t ivo e n los progra mas d e abs tin en ci aenco n tra mos defin icionescomo:
D a le v : " Recaí d a es e lhecho de volver a l uso de lasus ta nc ia de s pués d e unperíodo de abs tine nc ia, o elp roceso de volver a l uso dela sus tancia" .
MarIat t : separa el con cepto de recaíd a de l de unco ns um o puntual o "ca ída ",erro r o d esliz. S iendo lareca ída un proc e s o y n ouna situación concreta.
Bajo el punto de vista dela ef icacia cl ín ica y del tratam iento, nue s tro concep to
•
es tá en la línea de los últimos au tores citados, dentrode los princi pi os cog n iti vo s -c ondu c tu ales . Un avis ión fun c ional d el co n cep to "reca ída " nos la planteamos co mo:
- La consecu enc ia deun proceso , en el qu e no esnecesario qu e se den consumos puntual es para quese produzca .
-- Un proceso en el quelos suje tos se van a enconrrar co n amenazas-desa fíosa ni vel su bjetivo , qu e pueden fac i l i tar la r e caíd a ,depend iendo de la percepció n d el in di viduo de la shabilidades que po sea para
afront a r esas situa ci onesam en azantes .
- Un m e canism o qu eno d ebe de ser entendidocomo negativo . y qu e avocaa l s u je to a un proceso d edependen cia.
- La resp ues ta motorade una Ec uación Funcionalque nos obliga a reali zar ela ná lis is para preveer lasco nsecue ncias y planificarla intervención.
MODELOS EXPLICATIVOS DERECAIDA
Modelo cogn it ivo -co n du ctual:
Los a u tares m á s represen ta t ivos y que m á s hanreevaluado los procesos dereca íd a so n: Gloria Litman(In gl aterra ), H elen Anis(Canadá) , Al an M a rl att(USA).
En el Modelo de Ann is larecaíd a es tá dentro de unprograma de preven ción dereca ídas basad o en las teorías de apr en d iz aje socia lde B a n d u r a y más e n e lconcep to de "a u toe fica cia"y ex pe c ta t ivas de r esulta dos . Según la teoría de laau toeficacia, las expecta tiva s co ns is te n en el j u ic ioque una p e rsona h aceso b re s u hab ilidad p arare a lizar un patrón de co ndu cta . Las técnica s tera péuti c a s se r án efe ctivassó lo si aumen tan las expectativas de eficac ia personal.Los efectos positivos resultarán de la co nfianz a de laperson a d e qu e pod r áa fr o n ta r c o n é x i to un ad eterminada s ituació n der iesgo. A men or número deex pec ta tivas de a u toeficacía, m ayor predict ividad deposibles con s u mos posterim-es .
P a r a Alan M arlart s uMod elo cumple dos funciones fundamentales:
- E s un m od elo d eco m pre ns ió n de las recaídas.
- Es un madeja de co nd uc tas a d ic t ivas , a l consid e rar qu e la s c o n d u c ta sa d ic t ivas a d rogas sona d q u iridas y pu ed en serm od ifi cadas p o r a d q u is ició n de numerosos apren d izajes.
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La p reve nc io n de recaíd a s (PR ) pl an t e a c o m oo bje t ivo un progr ama d eau tocon tro l para ay udar a lindividuo a co nseguir m antener cam b ios estables ena q u e llos h ábito s qu e sequieren corregir . El modelode PR de Marlatt se bas a e ntr es su puestos determina ntes para el cam bio co nd uc tu al :
- La s ca u s as d e u nhábito por cons umo de sustancias psico acti va s y lospro ces o s d e ca m b io co nductu al es tá n regidas porprincipios di stintos.
- E l cam bio del hábit oad ic tivo implica: el es ta blecim ien to d e un com p ro miso y m otiva c ión para e lca m bio, la ins ta urac ión de lca m bio (de l consumo a laabstin encia ) , e l m antenimi ento a la r go pl azo delpl azo d el c a m b io(Adqu isición de habilidad espara m an tener la a bs tinenc ia) .
- E n la fase del man tenimiento de la abstinenciaes cua ndo podemos observar la co nsis te ncia de l cambi o y lo viab le de los resultados a largo plazo.
Marl a tt ca tegori za la samenazas o "s ituacio nes dea lt o ri esgo " qu e fa vorecenlas recaídas en:
- Interpcrsonal es: confli ctos interpersonal es, p res ió n socia l, es tados e mocional es positivos o momen tosagradables co n los demás.
. - In tr apersonal es: estados y emocio nes p ositivos ynega tivos, es ta d o s fí si co snegativos, in ten tos de con tr ol so b re la co nd uc ta decons umo , o experiencias deCrav i ng d es enc aden ad a spor es tí m u los co nd ic io na dos ambientales.
En es te m od elo las a tr ibuciones que el suje to hacesobre la ca usalida d de unco ns umo ini cial después dees tar e n abs tin enci a , si esa trib ui da m á s a ele me n toses ta bles e internos , la p ro babilidad d e segu ir consum ie ndo se rá m ayo r qu e sila a tr ib uc ión es a varia blesex ternas y es pecí ficas. Bajoes te pri sm a la r e spu e stacogn i t iva y a fec tiv a de lindi viduo asoc ia da a la s
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p r i meras si tuac io nes decons u mo en un período deabstinencia recibe n el n ombre de Efecto de Viol aci ónde la Abstinencia (E VA). Amayo r inten sidad de la R.c o g n i t iv a y c ua n to má sinternos, globales y es ta blessea n las carac te rís ticas deles tilo a tr ibucional asocia doa l co ns u mo m ayor E VA.
Modelo niedi co-neu rológico:
Baj o un p u n to d e vis taes tric ta metne sanitari o dela dependen ci a a op iáceos,la dependenci a es co ns iderada una enfer med ad cróni ca y rec id iva n te, por loq u e la reca íd a ca s i qu e esace ptada como algo básicoen el depe nd ien te . Con es tepunto de vista se va eli m ina n do e l t é rmi n o "cura c ió n" para pasar a utili zar"abs ti ne nc ia de la rga duración ". E l éxito terapéu ti coe n el tr at amiento de la drog o d e pe n d e n c ia de b e seren ten dido como éxitos parc ia les que ap rox iman cadavez más a períodos de a bs tin en cia más la r go s . Esm uy ra ro q ue un paci entee fec túe un proceso terapéuti co s in tener ningún co ntacto con el tó xi co . De talmanera que h oy se en tie n de qu e si el pacien te ac udea tiempo y rápid amente abusca r ayuda, n o d ebe serinterpretad o como un fr acaso del tr a tami ento , si n oque d eb e s e r en te n d id ocomo una fase m ás del proce so, que con d ucir á a unafo rma d e vid a abs tine n te .Aunqu e so n m u ch a s la scausas que pueden facil itarlos procesos de reca íd a e np a c ie n tes heroin óm anosco rre ctame n te d esintoxica dos , se acep ta n dos gruposde factores precip itan tes:
- Facto res e xó ge n o s :disponibilidad de la susta ncia, pertenencia a un gruposoc ial de consum ido res, elmed io y los ligad os a características físi cas y de personalidad.
- Fac tores e ndógenos :en el su pues to de una adecuada co bertura fa m iliar ysocia l. .
- Pre sen cia d e u n síndrom e d e a bs tin encia tar -
d ía , qu e se defi ne co mo unconj un to de disregul a ri zaciones del s is te ma nervi osovege ta tivo d e lo s procesosde horncost asia y a na lges ia ,y de las fu nc io nes psíquicasbási cas q ue con un a duración en tre se m anas, meseso años interfi ere en la capacidad del paciente ya desintox ic ad o p ara ma n te neruna vida libre de drogas .
- Posible ex is te ncia deuna e n fer medad p or disfun ci ón del s is te ma opioide(E DS O). S e p a rt e d elsu puesto de qu e si todos lossis tem as cerebrales prescntan dis fu ncio nes as ociadasa enfermed ades psíqu icas yn eu ro lóg icas graves, n oex iste ni ngu na ra zón lógicaque no per mita pensar qu eel s is tema opio ide no pue daenferma r . S iguiendo co n lahipót esi s para los transtornos re lacio nados con unah ip o fun ci ón de es te sis te m a , lo id eal sería fo rzar las í n tes i s y liberaci ón d eo pioi des , o bien trata mi entos sus tit u tivos encaminados a su plir el défici t. Dad oqu e la primera hi p ó tesi s noes p osibl e se puede recurrira pro gra m a s d e manteni mi ento co n agon is tas opiáceos . Según este pl a ntea mi en to u n suje to c o nED SO qu e es té to m and oheroína co m o una fuen tede regularización de su si stema op ioi de, no se be nef icia ría de masiad o de un tratami en to d ed esintox ica ci ón v mu ch omenos de uno de "a bs tinencia .
- - Ap a r ic ió n d e u nSíndrom e de Abstinencia ocon d icionado a es tí m u losinternos o ex ternos y subse cuc nte rne n te d esen~ad enam iento d e cond uctas com pul siva s d e bú squeda ycons u mo.
- Presencia de tras to rn os ps íqu icos co ncom itantes.
LA ESTRATEGIA DE INTERVENCION DEL TERAPEUTAPSICOLOGO
P arti endo d el m odel ocogn iLivo-co nd uc tua l e n eltratamiento de la adiccióndamos p or base los progra mas de PR, así co rno algu-
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nas de las aportaciones delmodelo médico . Sólo hacerhi n ca pié en que el m odelom édico del EDSO es só lou na hipó tes is teóri ca quea ú n necesita de ser em pí r icamente demostrada .
S iendo qu e e l p r o ces ode recaída en todas las personas qu e hacen programasd e m a nt en imi ento d e laabs tinencia , es u n fenóm eno qu e au nqu e en a lgúnc a so n o se d é , e s t e n id os ie m pre e n c u e n ta, nosde b emos d e ce ñir a lo splanteamientos d e los queva a d e p e n d e r nue s traac tuació n, que serán bás icamen te:
- La metodología apli cada en la eva luació n de larecaída .
- La p r epa ra c ió n a ca démica del terapeuta .
- E l es tilo del terapeu taal abo rdar la r eca ída .
Por lo objetivo ha remos
sólo h inc apié en el primerpunto.
Frente a una r e caídad ebemos de pla nt earn o scomo inst r umen to fu nd a men ta l e l Aná l is isF u n cional d e es e proces ode consu m o , u til iza re m osla ecuación Funcional E-OR-C-K (Kanfer 70, Pastor ySevilla 90 ). H arem os u n ad istinción fundamen ta l:
- Reca íd a cuando esta mos e n u n proceso adap tat ivo a l p rincip io d e u n aa bs tine ncia y recién acabada u na desintoxicación .
- R e c a íd a co m o u npro ce so que se d a e n u nprograma de m anteni mi ento de abs tinencia .
Tanto en uno como en elo tro proceso y aparte de laut il iza ci ó n de pruebas d epsicodiagn ós ti co y de cuestionarios, debemos de re a liza r un An á lisi s Fu ncionalpara cada una de las opcio - ,¡
nes . Y lo repetirem os tan ta svec es com o recaídas se den.Ya qu e a par tir del análisisdel p ro ceso podremos reali zar un m apa para re a lizarla p r o gra ma c i ón d e lain terv e n ci ón y e legi r la stécn icas más ade cuadas .
Hay qu e dar por supuesto qu e en e l caso d e u n areca íd a e n u n pro ceso d emant enimien to d e a bs t i n en ci a , ge nera lmen te lo ssuje tos han sido e ntrenadose n progr am as de au tocon tro l que es tá n dotados d eco n ten idos refe r id o s aau toaplicaci ón so bre:
- Depres ión.- Ans ied ad .- Habi lidades Sociales .- Salud .- Familia .
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TERAPIA FAMILIAR FA81CAMétodo para el tratamiento de
familias y parejasIMPARTE: Dra. Carole Gammer
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