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Van Wagoner FH Died in Hospital :a Three year study of
Deaths following trauma 1961 1;401-407
60% asociado a la
perdida de fluidos,indistintamente del
mecanismo del
trauma.
PRIMERA ONDA DE MUERTE
Minutos Platino
Hora Dorada
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Toda INJURIA siempre tiene
un alto Riesgo de SHOCK
Sangrado masivo, El rescate
por fluidos es una opcin
primordial
Todo sangrado, no deja
de monitorizarse mnimo
6 horas
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100% = 5 L
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1 HoraSangrado 25 Ml/Min2 Horas
3 Horas
4 Horas
30 Minutos
Sangrado 50 Ml/Min
Sangrado 100 Ml/Min
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INADECUADO
O2TEJIDOS
Inicial
Compensatoria
Progresiva
Refractaria.
Sndrome resultado de una hipoperfusine hipoxia tisular sistmico.
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INICIALPAM
Reducen entre: 5 o 10 mmHg.
GASTO CARDIACO (D)Tiene una cada alrededor del 15%
FRECUENCIA CARDIACALigeramente Encima del basal
ACIO LACTICOAumenta su produccin
REQUERIMIENTO ENERGETICO
Desvo de un metabolismo aerbico a unoanaerbico
PERFUSIN TISULARSe reduce Aporte
Oxigenatorios
PAM normal = (70-105 mm Hg)
D normal =(4-8 l/m)
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/EM00001.jpg&imgrefurl=http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22104084.html%22&h=391&w=342&sz=101&hl=es&start=1&um=1&tbnid=pzXnS4Tc8fw0XM:&tbnh=123&tbnw=108&prev=/images?q=HIPOVOLEMIA&um=1&hl=eshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/EM00001.jpg&imgrefurl=http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22104084.html%22&h=391&w=342&sz=101&hl=es&start=1&um=1&tbnid=pzXnS4Tc8fw0XM:&tbnh=123&tbnw=108&prev=/images?q=HIPOVOLEMIA&um=1&hl=es -
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Resistencia Vascular SistmicaRVS: (PAM PVC) 80/GC
RVS normal = (800-1.200 dinas/m 2 )
PAM
Reducen entre: 5 o 10 mmHg.GASTO CARDIACO (D)
Tiene una cada alrededor del 15%
D = VS x FC(VS: volumen sistlico de eyeccin; FC: frecuencia cardaca)
Normalmente es:
D = 70 ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min.
PAM normal = (70-105 mm Hg) D considera normal =(4-8 l/m)
Volumen Sistlico de EyeccinVS normal = 70 ml/LatidoPVCPVC normal = (0-8 mm Hg)
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COMPENSATORIOPara restablecer el gasto cardaco y conservar la funcin de los rganos vitales
PAMReducen entre: 10 - 15 mmHg.
GASTO CARDIACO
Tiene una cada alrededor del 15 A 30 %
Taquipnea (> 20 respiraciones/min). Taquicardia (> 100 latidos/min). Disminucin de la diuresis (< 30 ml/h). Vasoconstriccin (desvo de sangre a los rganos vitales).
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/EM00001.jpg&imgrefurl=http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22104084.html%22&h=391&w=342&sz=101&hl=es&start=1&um=1&tbnid=pzXnS4Tc8fw0XM:&tbnh=123&tbnw=108&prev=/images?q=HIPOVOLEMIA&um=1&hl=eshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/EM00001.jpg&imgrefurl=http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22104084.html%22&h=391&w=342&sz=101&hl=es&start=1&um=1&tbnid=pzXnS4Tc8fw0XM:&tbnh=123&tbnw=108&prev=/images?q=HIPOVOLEMIA&um=1&hl=eshttp://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.aurorahealthcare.org/healthgate/images/EM00001.jpg&imgrefurl=http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22104084.html%22&h=391&w=342&sz=101&hl=es&start=1&um=1&tbnid=pzXnS4Tc8fw0XM:&tbnh=123&tbnw=108&prev=/images?q=HIPOVOLEMIA&um=1&hl=es -
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COMPENSATORIO
Estimulacin
del sistemanervioso
simptico (SNS)
Activacin del
mecanismode renina angiotensina-
aldosterona
Desviacin
del lquidointracelular
Liberacin
de hormonaantidiurtica
Mecanismos compensatorios
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Un poquito de fisiologa
Estimulacin
del sistema
nervioso
simptico (SNS)
PA
RECEPTORES
Arco Artico
Cuerpo Carotideo
Activa el SNS Adrenalina Noradrenalina
FCContractibilidad Cardiaca
PA
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Un poquito de fisiologa
Activacin del
mecanismo
de reninaangiotensina-
aldosterona
RENINA
Angiotensina I
Circula pororganismo
Angiotensina II
Vasoconstriccin
ldosterona
SUPRARR
ENALES
H2O
Na
DIRUESIS
DelIC
alIV
GC
Tono Vascular
PA
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Desviacin
del lquido
intracelular
Liberacin
de hormona
antidiurtica
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PROGRESIVA
Mecanismos compensatorios
Perfusin Tisular no se puede Mantener
HipoperfusinDe los rganos vitales
PAMReducen mas de : 20 mmHg.
GASTO CARDIACOTiene una cada alrededor del 15 A 30 %
Taquipnea (> 20 respiraciones/min).- Reduce Oxigenacin- Reduce la contractibilidad miocrdica- Taquicardia (> 150 latidos/min).- Pulso dbil Isquemia de rganos NO ESENCIALES (Rin, Intestino, piel)
Vasoconstriccin (desvo de sangre a los rganos vitales).
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Fallo multiorgnico. Hipoxia grave. Fallo renal. Alteraciones en la coagulacin (coagulacin intravascular diseminada). Fallo circulatorio intratable. Dficit de base arterial muy negativo.
REFRACTARIAIrreversible
PROGRESINMuerte celular y tejidos
Hipoperfusin Marcada
De los rganos vitales
http://www.google.com.pe/url?sa=i&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAkQjRwwAGoVChMIy4yTovr0xgIVhaceCh0cqw76&url=http://www.atrappo.com/gifs-de-los-pulmones_s&ei=0c6yVYtghc96nNa60A8&psig=AFQjCNFq8z42yu2okOM0vUbf67b1butWYg&ust=1437868113090928http://www.google.com.pe/url?sa=i&source=imgres&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAkQjRwwAGoVChMInJaw8vn0xgIVxaQeCh3aRwD2&url=http://www.canalgif.net/Gifs-animados/Medicina/Cerebros.asp?Page=7&ei=bM6yVZywMsXJetqPgbAP&psig=AFQjCNFOZMrPqG11Jvhu71asghbwAJDUSA&ust=1437868012913736 -
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EXPANSIN VOLUMEN
INTRAVASCULARRESTITUCIN O2
SOLUCION DE LA CAUSA DE LAHIPOVOLEMIA.
PROPOSITOS
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Hipotermia
Acidosis
Trastornos de coagulacin
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Anemia Isovolmica Vs Anemia HipovolmicaENTREGA DE OXIGENO
=
CONSUMO DE OXIGENO
< Fluido< Oxigeno
> Fluido< Oxigeno
Hemodilucin
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Requerimiento de Oxigeno en Anemia Isovolemica
10 mlO2/min por kg (*).
Valores de Hb y Hto. en Anemia Isovolemica
Hb 4.0 g/dl ( Hto.
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Reponer el volumen intravascular
Tiempo de osmosis en loscompartimientos
Monitoreo de cambios de lossignos y sntomas de
hipoperfusin
Normotensin?
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1 mOsmol de glucosa equivale a 180 mg /L = 18 mg/dL
OSMOLARIDAD Y OSMOLALIDAD
PLASMA AGUA
Cuantas partculas activas hay?
Osmolaridad plasmtica = (NaX2) + (Glucosa/18) + (Urea/2,3)
Osmolalidad plasmtica normal en la persona es = 280 a 295 mOsm/kg
Osmolaridad srica HIPEROSMOLAR > 320 mOsm/kg
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252 mOsm/L
272 mOsm/L
308 mOsm/L
301 mOsm/L.
OSMOLARIDAD
Na
(145m
Eq
/L),Ca
(6.2
5m
Eq
/L),Cl(145mE
q/L).p
H:
7.3
Na
(154m
Eq
/L),C
l(154m
Eq
/L).pH
:5
.0
Na
(130m
Eq
/L),K(4mE
q/L),Cl(109m
Eq
/L),Ca
(3
mEq
/L),lac
tato(28m
Eq
/L).p
H:6.5
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SOLUCIONESFISIOLOGICAS
3/1COLOIDES
Hay reportes deAcidosis
metablica en
Altos volmenesde Solucin salina
Healey MA, Davis RE, Liu FC, Loomis WH, Hoyt
DB: Lactated Ringers is superior to normal
saline in a model of massive hemorrhage and
resuscitation. J Trauma 1998,45:894-898
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3/1COLOIDES
Los coloidespueden ser masrpidos, pero no
necesariamentemas eficaces
Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers:Human albumin administration in critically ill patients:systematic review of randomized
controlled trials.BMJ1998,317:235-240.
Choi PTL, Yip G, Quinonez LG, Cook DJ:Crystalloids vs. Colloids in fluid resuscitation: a systematic review. Crit Care Med1999,27:200-
210.
Hoyt D:Fluid resuscitation: the target from an analysis of trauma systems and patient survival. J Trauma 2003,Suppl: S31-S35.
SOLUCIONESFISIOLOGICAS
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3/1COLOIDES
Incrementa
4% el Riesgomuerte
solo seusa coloides
Schierhout G, Roberts I: Fluid resuscitation with
colloid or crystalloid solutions in critically ill
patients: systematic review of randomised
controlled trials.BMJ1998,316:961-964.
SOLUCIONESFISIOLOGICAS
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3/1
1= 400 mlDe perdida Sangunea
Si continua los Signos HEMODERIVADOS
Ojo: Electrolitos y Ph
SOLUCIONESFISIOLOGICAS
Pasar mas de
Hb 4.0 g/dl ( Hto. > 8%)
> 55 aos Hb > 10 g/dl
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Perdida > 30%
(Clase III)PROGRESIVO
O+O-
Singbartl K, Innerhofer P, Radvan J, Westphalen B, Fries D, Stogbauer R, Van Aken H: Hemostasis and hemodilution: a quantitative
mathematical guide for clinical practice.Anesth Analg2003,96:929-935.
Malone DL, Dunne J, Tracy JK, Putnam AT, Scalea, TM, Napoliltano LM:Blood transfusion, independent of shock severity is associated
with worse outcome in trauma.J Trauma 2003,54: 898-907.
Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, AuBuchon JP:Transfusion medicine. First of two partsblood transfusion. N Engl J Med 1999,
340:438-447.Goodnough LT, Brecher ME, Kanter MH, AuBuchon JP: Transfusion medicine. Second of two parts: blood conservation. N Engl J Med
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PA y PAM.
Debito Urinario
SatO2
Hb Hto
Lactato
Gasometra
Electrolitos
EKG
Horario15 30 60
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Inotrpicos
Vasopresores
Si persiste los signos?
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