dis tosia

DISTOSIA

Dr. Kusuma Andriana SpOG

Definisi

• Difficult labor• Kemajuan persalinan yang lambat

Common Clinical Findings in Women with Ineffective Labor

• Inadequate cervical dilatation or fetal descent• Protracted labor—slow progress• Arrested labor—no progress• Inadequate expulsive effort—ineffective "pushing"• Fetopelvic disproportion• Excessive fetal size• Inadequate pelvic capacity• Malpresentation or position of fetus• Ruptured membranes without labor

Etiologi1. Kelainan tenaga (power) . His . Merejan2. Kelainan jalan lahir (Passage) . Bagian keras (maternal bony pelvis = pelvic

contraction) . Bagian lunak (selain bagian keras)3. Kelainan janin (Passenger) . Kelainan posisi, presentasi, bentuk dan besar janin 4. Kelainan kejiwaan (Psyche)

Kelainan kontraksi (his)

Macam- Prolonged latent phase- Protracted active phase- Arrest of delatation- Protracted of descent- Arrest of descent

Perbedaan True Labor dan False Labor

Factors True labor False labor

Contractions Regular intervals Irregular intervals

Interval between contractions

Gradually shortens Remains long

Intensity of contractions Gradually increases Remains same

Location of pain In back and abdomen Mostly in lower abdomen

Effect of analgesia Not terminated by sedation

Frequently abolished by sedation

Cervical change Progressive effacement and dilation

No change

Prolonged latent phase • Def : - > 8 jam (BPPPK-MN) - > 14 jam pd Po, 20 jam pd Pm

(Will.)• Sebab

analgesia rigide cervix False labor

• Tx : Istirahat InduksiSedatif kuat (tramadol. Pethidin) 85% masuk fase aktif10% tetap – false labor5% tetap prolonged & perlu indulksi

Protracted active phaseArrest of dilatation

Sebab . Disproporsi sefalopelvik (CPD) . Malposisi, malpresentasi . Rahim overdistensi . Kelainan otot rahim . Sedatif, analgesik kuat . Kelainan rangsangan his

Tx ssuai dg Ex

Criteria for Diagnosis of Abnormal Labor Due to Arrest or Protraction Disorders

Labor Pattern Nullipara Multipara

Protraction disorder

  Dilatation < 1.2 cm/hr < 1.5 cm/hr

  Descent < 1.0 cm/hr < 2.0 cm/hr

Arrest disorder

  No dilatation > 2 hr > 2 hr

  No descent > 1 hr > 1 hr

• Before the diagnosis of arrest during first-stage labor is made, both of these criteria should be met:– The latent phase has been completed, with the

cervix dilated 4 cm or more.– A uterine contraction pattern of 200 Montevideo

units or more in a 10-minute period has been present for 2 hours without cervical change.

Labor Pattern Nulliparas Multiparas Preferred Treatment

Exceptional Treatment

Prolongation Disorder (Prolonged latent phase)

> 20 hr > 14 hr Bed rest Oxytocin or cesarean delivery for urgent problems

Protraction Disorders

1. Protracted active-phase dilatation

< 1.2 cm/hr < 1.5 cm/hr Expectant and support

Cesarean delivery for CPD

2. Protracted descent

< 1.0 cm/hr < 2 cm/hr

Arrest Disorders

1. Prolonged deceleration phase

> 3 hr > 1 hr Oxytocin without CPD

Rest if exhausted

2. Secondary arrest of dilatation

Diagnostic Criteria

Kurva Friedman

Normal , protracted, arrest 10

9

8

7

6

5

4

3

2

1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Prolonged 2nd stageArrest of descent

* Prolonged 2nd stage: . > 2 jam utk nulli & 1 jam utk multi* Arrest of descent : . > 1 jam tidak ada pnurunan * Sebab . CPD . Merejan kurang kuat . His berkurang krn analgesik, sedatif

yg kuat* Tx . tgantung penyebab

Duration of Second Stage

Clinical Outcome < 2 hr n=6259)

2–4 hr n=384)

> 4 hr (n = 148)

Cesarean delivery 1.2 9.2 34.5Instrumental delivery

3.4 16.0 35.1

Perineal trauma 3.6 13.4 26.7Postpartum hemorrhage

2.3 5.0 9.1

Chorioamnionitis 2.3 8.9 14.2

Kelainan jalan lahir (Passage)

Pengukuran panggul bagian keras . UPD . PelvimetriMacam . Panggul sempit ringan . Panggul sempit absolut . Tx . Penting adalah ada/tidaknya CPD

Kelainan pd janin

Macam. Bentuk atau besar janin. Malpresentasi, malposisiTx. Tgantung ada/tidaknya CPD dan

kmungkinannya utk koreksi pd malpresentasi/malposisi

Kelainan bentuk dan besar janin

Kelainan letak

• Letak bujur• Letak lintang

Kelainan presentasi

• Presentasi kepala

. Blkang kep . Dahi

. Puncak . Muka

. Tlg ubun2

• Presentasi bokong

. Bokong kaki . Pres kaki

. Bokong sempurna

Kelainan posisi

• Adanya perubahan denominator (uuk, uub, dagu, sakrum) dan menetap

Kelainan Presentasi dan Posisi

Presentasi Kepala

Derajat Fleksi Kepala

Face presentation, (a) Mento-anterior - delivery possible. CD) Mento-posterior – delivery impossible.

Presentasi Puncak (Brow presentation)

TIPE SUNGSANG

Mekanisme Lahir Sungsang

DESCENT

Mekanisme Lahir Sungsang

Engagement Internal Rotation

Latero flexi

Mekanisme Lahir Sungsang

Ext rotasi Restitution Bahu dpn lahir

LETAK LINTANG

• Etiology– Abdominal wall relaxation from high parity.– Preterm fetus.– Placenta previa.– Abnormal uterine anatomy.– Excessive amnionic fluid.– Contracted pelvis.

• P4 atau lebih insiden let li 10 x

LETAK LINTANG

Letak Lintang Kasep

COMPOUND PRES.

Compound presentation. The left hand is lying in

front of the vertex. With further labor, the hand

and arm may retract from the birth canal and

the head may then descend normally.

Kelainankejiwaan (Psyche)

• Fakta2 pnelitian

Faktor kjiwaan ibu yg baik akan mpcepat/mplancar persalinan

• Sayang ibu

DISTOSIA BAHU

Distosia bahu adalah kegawat daruratan obstetrik

Definisi• Tertahannya bahu depan diatas simfisis• Ketidakmampuan melahirkan bahu pada persalinan

normal

Insidens• 1 - 2 per 1000 kelahiran• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g

Komplikasi Distosia bahu• Bayi

- kematian- Asfiksia dan komplikasinya- Fraktur - klavikula, humerus- Kelumpuhan pleksus brachialis

• Ibu- Perdarahan postpartum- Ruptur uteri

Faktor resiko

• Kehamilan lewat waktu• Obesitas pada ibu• Bayi makrosomia • Riwayat distosia bahu sebelumnya• Kelahiran lewat operasi• Persalinan lama• Diabetes yang tidak terkontrol

• Faktor risiko terdapat pada < 50% kasus

Diagnosis•Kepala bayi melekat pada

perineum, (‘turtle’ sign)•Kala II persalinan yang

memanjang•Gagal untuk lahir walau dengan

usaha maksimal dan gerakan yang benar

SYARAT

• Kondisi vital ibu cukup memadai , bisa bekerja sama

• Masih punya kemampuan mengedan• Jalan lahir dan PBP cukup luas• Bayi masih hidup / mampu bertahan hidup• Bukan monstrum atau kelainan kongenital

yang menghalangi keluarnya bayi

• Ask for help

• Lift - bokong• - kaki

• Anterior disimpaction of shoulder• - rotate to oblique• - suprapubic pressure

• Rotation of the posterior shoulder – manuver Wood

• Manual removal of posterior arm

Manuver McRobert

Hindari 4 “P” :•Panic•Pulling (pada kepala)•Pushing (pada fundus)•Pivoting (memutar kepala secara

tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)

Ask for HELP•Ibunya disamping pasien•Suami/orang terdekat•Perawat• Dokter pengganti atau tim

paramedis lainnya

Lift - McRobert’s Manoeuver

Lifting the legs and buttocks

• Manuver McRobert

• Fleksikan paha ke arah abdomen

• Membutuhkan asisten

• 70% kasus dapat diselesaikan oleh manuver ini

Anterior Disimpaction - 1) Suprapubic Pressure (Manuver Massanti )

• Tidak boleh menekan fundus

• Penanganan abdomen : Penekanan suprapubik dengan ujung genggaman tangan pada bagian belakang bahu depan untuk membebaskannya.

• Anterior Disimpaction -

• 2) Manuver Rubin

• Pemeriksaan vagina

• adduksi bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu (bahu didorong ke arah dada)

• Pikirkan tindakan episiotomi• Tidak boleh menekan fundus

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1

• Penekanan pada bagian depan bahu belakang

• Bisa dikombinasi dengan anterior disimpaction manoeuvers

• Tidak boleh menekan fundus

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 2

• Wood’s screw manoeuvre

• Bisa dilakukan secara simultan dengan anterior dissimpaction

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 3

Bisa diulang bila proses persalinan tidak tercapai pada langkah 1 dan 2.

Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 4

Manual removal of posterior arm

• Fleksikan tangan pada siku

• (menekan fosa antecubital untuk memfleksikan tangan)

• Usapkan tangan sepanjang dada.

• raih lengan depan atau jari-jari tangan

• Keluarkan tangan.

Manual removal of the posterior arm

Episiotomi

• Dapat membantu manuver Wood atau memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang,

• memutar lutut dan dada : memudahkan menggapai bahu belakang

Tindakan terakhir :• Fraktur klavikula• cephalic replacement (manuver Zavenelli)• simfisiotomi

Setelah selesai tindakan :• Antisipasi HPP• eksplorasi laserasi dan trauma• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan.• Menjelaskan proses persalinan dan manuver yang

dilakukan.• Catat tindakan yang dilakukan

• KESIMPULAN• Antisipasi dan persiapan (kebanyakan kasus

tidak dapat diprediksikan)• Selalu ingat dengan “ALARMER”• Tetap tenang, tidak panik, menarik,

mendorong atau memutar.

• Ask for help

• Lift - bokong• - kaki

• Anterior disimpaction of shoulder• - rotate to oblique• - suprapubic pressure

• Rotation of the posterior shoulder – manuver Wood

• Manual removal of posterior arm

Manuver McRobert

• PERSALINAN KEPALA PADA DISTOSIA BAHU