education thérapeutique dermatite atopique de...

Education thérapeutiqueDermatite atopique de l’enfant

Eduquer (ex ducere): conduire, guider en dehors de soi

Jacques RobertConsultation d’E.T.

dans la Dermatite AtopiqueCentre Hospitalier Lyon Sud69495 Pierre Bénite Cedex

DESC d’Allergologie 11 05 12

La consultation nourrisson

• Individuelle puis collective:– Sur lettre de médecin – Secrétariat: 04 78 86 15 72

• Les outils actuels:– Questionnaire parents: 20 questions– Remise d’un livret Fondation DA Pierre Fabre:

• Hugo et sa peau• www.fondation-dermatiteatopique.org

– Plaquette Courlygones• www.courlygones.net

La consultation enfants scolarisés en groupe

• Le médecin reçoit les parents: 20 questionsImmuno-allergologie

Service du Pr F. Bérard

DERMATITE ATOPIQUE ou ECZEMA de L’ENFANT

(Merci de répondre en cochant la case correspondante à chaque question)

Dossier suivi par

J. ROBERTPédiatre

• L’équipe DA (IDE ETP) reçoit les enfants en atelier collectif

Le questionnaireOui Non Ne sais pas

• Connaissez-vous la maladie ?

• Avez-vous constaté des facteurs déclenchants ?

• Avez-vous constaté des signes associés ?

• Les traitements

• La qualité de vie actuelle

Les interrogations des parents

• Quelle est la cause de l’eczéma?• Et si c’était allergique? Faut-il le tester?• L’ostéopathe m’a dit qu’il fallait arrêter

le lait et les fruits rouges…• C’est peut-être psychologique, car elle

est très nerveuse?• On a peur des pommades à la cortisone,

car ça rechute à l’arrêt…

Les réponses clés

• Les réponses aux parents ouenseignants

• Les réponses aux enfants scolarisés

• Les réponses aux médecins

Réponses aux parents• Inutile de chercher la cause• Chercher avec l’enfant les facteurs

aggravants: stress, chaleur, sueur, effort, laine, savon, les maths, le chat…

• Demander un bilan allergologique, si la DA n’est pas nue: retard de croissance, RGO, entéropathie, thérapeutique peu efficace

• Expliquer la corticothérapie et lutter contre la corticophobie

• Rechercher l’asthme

Dis maîtresse c’est quoi l’eczéma ?

Réponses en 7 leçons

Hugo et sa peau

L’enfant et son eczéma

Jacques Robert

C’est une maladie de la peau !– la peau est sèche, on le sent quand on passe la main.

– Il y a des plaques rouges, surtout dans les creux: (cou, plis des coudes et creux des genoux, poignets, derrière les oreilles…)

– Les plaques démangent et donnent envie de se gratter très fort, même la nuit

– Aussi Hugo a parfois sommeil le matin, il n’est pas en forme et souvent inquiet

A noter : l’eczéma est un mot difficile à écrire

TraitéHugo est bien dans sa peau

…

Fiche Courlygoneswww.courlygones.net

ENFANTSEducation

EnAteliers

VIRGINIEinfirmière  ETP

CELINECadre de santé

JULIEInfirmière

BERNADETTEAide soignante

ARLETTE Infirmière

LAURESecrétaire

La boite à gratter: alternatives

La peau lésée et inflammatoire

Le jeu de l’oie: mise en situation

Autres outils éducatifs

• Echantillonnage de tubes: du gel au cérat pour appréhender les textures

• Poupon pour la thérapeutique• Jeu de cartes « Chacureuil » pour

l’hygiène et le prurit

Bains ou douches?

Se gratter, comment?

• Sur 128 prescriptions

Enquête personnelle (Fév.2004)

INHALES

FAVORABLE84%

ACCOUTUMANCE 8%

Autres E.I.8%

PER OS

GROSSIR21%

CROISSANCE11%

EXCITATION17%

Autres E.I.7%

FAVORABLE16%

FORT28%

TOPIQUES

ACCOUTUMANCE46%

FAVORABLE31%

FRAGILISE23%

corticophobie

La CorticophobieElle entraine un évitement:

La DA qui va mal est souvent une DA négligée

Réponses scientifiques aux parentscorticophobes

L’application des dermocorticoïdes a des règlesLeur utilisation date > 50 ansEtudes basées sur les preuvesPlus on traite tôt, moins on traite longtempsLa quantité diminue lorsque les lésions s’estompentMontrer en Cs le nombre de PDDProposer Tacrolimus (> 2 ans)Insister sur l’émollient et les règles

d’hygiène…

UNE PULPE DE DOIGT

• La vision des parents : LA CONSTRUCTION

– Chimique ………………….....– Nuire ………………………– Produit fort …………………..– Danger ………………………– Guérison ……………………..– Abime ……………………….– Agitation ………………………

• L’approche du médecinLE POSITIVISME

– Naturel (surrénales)– Confort (qualité de vie)– CI est en mcg / per os en mg– Avantages– Rémission – contrôle– Enlève l’inflammation– Nuit calme

Réponses en miroir aux parentsEviter l’effet contraste

Jouer sur les ambivalences

Coutures

à la

Sonia Rykiel

L’intérieur d’un body: le mettre à l’extérieur

APRES 4 ANS d’HOMEOPATHIE

APRES 4 JOURS de

TACROLIMUS

Appendice

• Après le pain, l’éducation est le premier besoin d’un peuple– Georges Danton

• L’éducation peut tout: elle fait danser les ours– GW. Leibniz

En savoir plus?

Un livre destiné aux mamans

Auteur: Jacques Robert

Editeur:Odile Jacob