embarazo molar
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Embarazo Molar Camila Ospina Jiménez
Introducción Enfermedad Trofoblastica Gestacional
Neoplasia Trofoblastica Gestacional
Tumores no molares
Tumores molares
Completa Parcial
Williams Obstetricia ed. 23
Mola invasiva Coriocarcinoma
Tumor trofoblastico del sitio
placentario Tumor trofoblastico
Epiteliode
Anomalía de las vellosidades corionicas consistente en la proliferación trofoblastica y edema en estroma velloso.
No siempre ocupan la cavidad uterina, pueden desarrollarse como embarazos ectópicos
La hCG es secretada por la neoplasia, siendo marcador tumoral altamente sensible para seguimiento
Definición
Williams Obstetricia ed. 23Trophoblastic disease FIGO CANCER REPORT 2012
Incidencia 1-2/1000 La incidencia de mola completa es 1/1945
embarazos La incidencia de mola parcial 1/695
embarazos
Epidemiologia
Novak Gynecology 14 ed.
Factores de Riesgo Baja ingesta de Carotenos Deficiencia de Vitamina A Edad materna > 35 años (mola completa)Anticonceptivos orales Menstruaciones irregulares (mola parcial)Embarazo molar previo
Williams Obstetricia ed. 23
Es un grupo de células que forman la capa externa del blastocisto, que provee nutrientes al embrión y se desarrolla como parte importante de la placenta.
Ausencia de feto y amnios.
Histología: Degeneración hidrópica
y edema velloso, ausencia de vasos
sanguíneos vellosos y grados variables de
proliferación de epitelio trofoblastico.
Ploidia: Suelen ser diploides y de origen
paterno, el 85% son 46 XX. Otra molas tienen
un patron 46 XY.
Tiene mayor incidencia de secuela malignas
que las molas parciales
Mola H
idatiforme com
pleta
Williams Obstetricia ed. 23
Novak Gynecology 14 ed.
Ovulo cuyo núcleo puede estar ausente o inactivado. Se fertiliza por un espermatozoide haploide.
En otras puede ser 46 XY por la fecundación con dos espermatozoides.
Vellosidades corionicas, son unas vesículas claras, que varían de tamaño, miden algunos cms, y cuelgan en grupo de pedículos.
Sangrado vaginal: es el síntomas mas común, se presenta en 84-97% de los casos, se produce porque los
tejidos molares se separan de la capa decidual y rompen los vasos
maternos, 5% de las pacientes pueden desarrollar anemia.
Tamaño uterino excesivo: Ocurre en el 28% de los casos. Se expande
debido al tejido corionico aumentado y la sangre retenida. Se
asocia a niveles altos de hCG.
Preeclamsia: ocurre en el 27% de los casos.
Hiperemesis gravidica: ocurren el 8% de los casos.
Quistes de la teca: Ocurre en el 50% de las pacientes. Se producen por la estimulación ovárica de hCG.
Después de la extracción molar, regresionan.
Manifestaciones clínicas
Hipertiroidismo: se presenta en el 7% de los casos, se detecta con niveles de T4L o T3. la anestesia o la cirugía para la extracción de la mola pueden desencadenar una tormenta tiroidea por esto es necesario aplicar B bloqueadores. Se asocia a niveles de hCG.
Embolizacion trofoblastica: Actualmente es muy poco común. Las pacientes presentan disnea, dolor, taquipnea y taquicardia. Pueden desarrollar distress respiratorio severo. Generalmente resuelve el 72 horas con soporte cardiopulmonar, a veces requieren ventilación mecánica.
Ultrasonografia Exanimación
histológica es esencial para confirmar el diagnostico
Diagnostico
Después de la evacuación molar, en el 15% de los casos hay
invasión local uterina y en un 4% de los casos
hay metástasis.
Histología: Edema de las vellosidades
corionicas, cavitaciones e hiperplasia trofoblastica. Prominentes inclusiones
trofoblasticas estromales.
Se identifica tejido embrionario o fetal.
Ploidia: Tienen un cariotipo triple, el componente triple
extra viene del padre
Los fetos tienen malformaciones, como
sindactilia e hidrocefalia.
Mola parcial
Novak Gynecology 14 ed.
Novak Gynecology 14 ed.
Novak Gynecology 14 ed.
Estas pacientes tienen signos y síntomas de una aborto incompleto.
También presentan sangrado vaginal en el 72% de los casos, agrandamiento uterino en el 3% y preeclamsia en 2,5%.
Manifestaciones clínicas
Novak Gynecology 14 ed.
Espacios quísticos y aumento del diámetro del saco estacional.
Exanimación histológica es esencial para confirmar el diagnostico
Niveles séricos de hCG pueden ser útiles.
Diagnostico
Trophoblastic disease FIGO CANCER REPORT 2012
Tumor persistente ocurre en 2-4% de las pacientes.
Novak Gynecology 14 ed.
Histerectomía: para pacientes que no quieren preservar su fertilidad. Se puede realizar con la mola
adentro. No previene la metástasis, por esto requiere
seguimiento con hCG.
Legrado por aspiración: para pacientes que quieren
preservar su fertilidad.
Tratamiento
Novak Gynecology 14 ed.
Quimioterapia profiláctica: Controversia previene la metástasis y disminuye la
incidencia y morbilidad de la invasión local uterina. NO SE
RECOMIENDA DE FORMA HABITUAL
Mola de alto riesgo: hCG level >.100,000 mIU/mL,
agrandamiento uterino excesivo, quistes de la teca > 6 cm.
Las células trofoblasticas, expresan factor RhD, las pacientes
Rh - deben recibir , inmunoglobulina Rho D.
Tratamiento
Trophoblastic disease FIGO CANCER REPORT 2012
Se monitorean los niveles de hCG, semanalmente hasta que sean normales por tres semanas. Después mensualmente por 6 meses.
Una vez los niveles son negativos el riesgo de recaída es muy bajo.
Seguimiento
Novak Gynecology 14 ed.
Williams Obstetricia ed. 23
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