embarazo multiple
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EMBARAZO MULTIPLEDr. Sergio Rodrguez Castro
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EMBARAZO MLTIPLEEs la gestacin de mas de un producto de la concepcin.
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ImportanciaAumento en el nmero Mayor supervivencia de recin nacidos muy pretrmino.Determinar el manejo prenatal , intraparto y post natal
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Dicigotico (DZ) : 75% 2/3 Mecanismo Fisiologico Fertilizacin: 2 espermatozoides , 2 vulos. Incidencia: Variable Sexo fetal: el mismo o diferente. Membrana : diamnitica-dicorinica (100%) Placenta: Una fusionada o dos separadas.
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B ) Momocigtica (MZ) : 25% 1/3 Mecanismo Fisiolgico Incidencia: 1:250 embarazos. Sexo fetal: casi siempre el mismo. Fertilizacin: 1 espermatozoide, 1 ovulo. Placenta: una fusionada o dos separadas.
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TIPOS DE MZ < 3d DA + DC : 35% . 4 8d MA +DC : 60 % . 9 12d MA + MC : 5 % . > 13d MA + MC : SIAMESES
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Factores de riesgo de morbimortalidad materna y perinatalMas de 2 fetos.Discordancia de tamao fetal.Paridad baja.Alfa - fetoproteina aumentada.Deteccin tarda.Monocigoticos.Etnia.RPM.Trabajo de parto prematuro.Hemorragia anteparto.Hemorragia postparto: ATONIA UTERINA
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Hipertensin inducida por el embarazo.Hidramnios.Muerte de un feto.Malpresentacin o parto en centro no equipado. Hiperemesis.Anemia del embarazo.RCIU.Aumento de la incidencia del parto abdominal
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Incidencia de la presentacin en los partos gemelaresPresentacin incidencia %Vrtex - vertex-------------------------------40Vrtex podlico---------------------------26Podlico vrtex----------------------------10Podlico podlico-------------------------10Vrtex transversa--------------------------8Miscelnea-------------------------------------6
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Indicacin de cesrea primaria N %
Malpresentacin ---------------------------------------13 43 Carioamniotitis ----------------------------------------- 6 20 Sufrimiento fetal--------------------------------------- 2 6 H.T.T. --------------------------------------------------------2 6 Prolapso de cordn-------------------------------------2 6 D.P.P. -------------------------------------------------------2 6 Feto valioso-----------------------------------------------1 3 Riesgo obstetrico.---------------------------------------1 3 H.I.E. -------------------------------------------------------1 3
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Prevalencia5% incluido los evenescentes.Gemelar : 1 / 80 RNV.Difieren segn cigocidad : - MZ es constante 3.5 4 / 1000 nv. - DZ vara.
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FACTORES DETERMINANTESEdad materna avanzada.MultiparidadGentico. - MZ no existe relacin. - DZ . Herencia relacionada a la lnea materna. . Modo de transmisin : recesiva multifactorial.
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GEMELAR : CIGOCIDADEmbarazo gemelarEmbarazo GemelarMonocigticoDicigticoMonocorialBicorial BiamniticoDiamniticoMonoamnitico
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Gemelos monoamniticosGemelos unidosGemelos acardiacosComunicacin vascular entre fetosGemelos discordantes
Puede presentarse:Polihidramios OligohidramiosGestacin heterotpicaFeto papiracioAmnios nodosoCOMPLICACIONES PROPIAS
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Otras ComplicacionesTaza de perdida fetal ( 10 - 24 ss) - DC : 2.5 % ; MC : 12%Mortalidad perinatal : 6 veces. - MC : 3 - 4 veces mas que DCParto entre 24 y 32 ss - nico : 1 - 2% . DC : 5% ; MC 9%RCIU : 10 veces - 1 feto : MC 34 % , DC 23 % - 2 fetos : MC 7.5% , DC 1.7 %
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Complicaciones perinatalesCrecimiento fetal discordante.Sndrome de transfucion feto - fetal. (STFF).Malformaciones congenitas.Muerte de 1 de los gemelares.Gemelo acardico.
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Diagnostico ecogrfico de Corio - AmniocidadDICORINICO DIAMNITICO. - Dos placentas claramente separadas. - Fetos con sexo diferente. - Membrana divisoria gruesa: 2 capas amniticas y 2 corinicas
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Diagnostico ecogrfico de Corio - Amniocidad MONOCORIAL DIAMNITICO - Una placenta - Fetos del mismo sexo - Membrana divisoria delgada : slo dos capas de amnios
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Diagnostico ecogrfico de Corio - AmniocidadDiferencias entre una placenta y dos fusionadas - Membrana divisoria de los sacos llega a la placenta en forma de T en los gemelos monocoriales , una placenta. - Membrana interamnios llega en forma de letra Lambda en los casos de 2 placentas fusionadas.
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Diagnostico ecogrfico de Corio - AmniocidadMONOCORIAL MONOAMNITICO - Una placenta - No se observa membrana - Fetos del mismo sexo.
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Manejo Intraparto37 semanas.MultidisciplinarioEcografa : peso , tamao , PBF, Doppler , monitoreo electrnico o auscultacin intermitente.Analgesia , SOPCC : PARTO VAGINAL. Manejo activo parto del segundo gemelar
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Manejo IntrapartoCP CT: Depender del tamao del 2do gemelo, la experiencia del obstetra en versin y atencin del parto podlico PRESENTACIN NO CEFLICA 1ER GEMELO: CESREA Mas de dos fetos : CESREA.
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GRACIAS
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