endocarditis infecciosa version2

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Adelina Mena Ávila R2MI

DEFINICIÓN

O Es una infección intracardiaca activa cuya lesión más característica son las vegetaciones

Endocarditis infecciosa

Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–

664.

Sir William Osler

1885

Endocarditis

maligna

Endocarditis simple

Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.

Endocarditis infecciosa

Sir William Osler

rev med chile 2012; 140: 1218-1227

Endocarditis infecciosa

RELEVANCIA DE LA PATOLOGÍA

Ni la incidencia ni la mortalidad

de la enfermedad han disminuido en los últimos 30

años.

No es una enfermedad

uniforme, requiere

tratamiento multidisciplinari

o

Las guías de práctica clínica a menudo se basan en la opinión de expertos

Endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

EPIDEMIOLOGÍA

Endocarditis infecciosa

Perfil epidemiológico cambiante

ANTES adultos

jóvenes en enfermedad

es valvulares

Pacientes mayores

relacionados con

asistencia sanitaria

Nuevos factores

predisponentes

Estreptococos orales segundo

lugar

ESTAFILOCOCOS CAUSA PRINCIPAL

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

El aumento más alto en el índice

de EI por estafilococos se

ha dado en Estados Unidos

La incidencia dentro de 3-10

episodios/ 100,000

personas/año

14.5 episodios/100,000 personas año

entre 70-80 años

Hombre-mujer: ≥2:1

EPIDEMIOLOGÍA

Endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

SITIOS MÁS COMUNES DE ENDOCARDITIS

Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.

Endocarditis infecciosa

TIPOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Endocarditis infecciosa

Según la ubicación de la infección

Sobre la válvula nativa izquierda

Sobre válvula protésica izquierda

Endocarditis infecciosa derecha

Relacionada con dispositivos

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

TIPOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Según el tipo de adquisición:

Adquirida en la

comunidad

Asociada a la asistencia sanitaria

Nosocomial

No nosocomial

Adictos a drogas por

via parenteral

Endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

ENDOCARDITIS ASOCIADA A LA ASISTENCIA SANITARIA

Autores y año Origen de la infección

% del total casos

Fernandez-Hidalgo,2008

39.8% bacteremia de catéter24.1% ingreso previo12% cirugia cardiaca9.6% hemodiálisis6% manipulación urológica

28.4%

Benito, 2009 Se presume la presencia de catéter venoso fue causa del 48.7% de los casos

34.3%

Lomas, 2010 63% manipulación vascular15% manipulación digestiva14.2% manipulación urológica

16%

Endocarditis infecciosa

doi:10.1016/j.eimc.2011.11.005 Enferm Infecc Microbiol Clin 2012

CLASIFICACIÓN

Endocarditis infecciosa

Según los resultados microbiológicos:

1.EI con hemocultivos positivos

2.EI con hemocultivos negativos debido a tratamiento antibiótico anterior

3.EI a frecuentemente asociada a hemocultivos negativos

4.EI asociada a hemocultivos constantemente negativos.

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

ETIOLOGÍA

Endocarditis infecciosa

INC

IDEN

CIA

PO

R 1

00

,00

0 H

AB

ITA

NTES

EDAD EN AÑOS

N Engl J Med 2013;368:1425-33.

FISIOPATOLOGÍA

Endocarditis infecciosa

UNO QUE INVOLUCRA ENDOTELIO DAÑADOOTRO QUE INVOLUCRA ENDOTELIO INTEGRO

Hay al menos dos escenarios para la infección valvular primaria:

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

Endocarditis infecciosa

Lesión endotelialpor factores -hemodinámicos

-traumáticos

Presencia deinmunocomplejos

Depósito de fibrina

Endocarditis trombóticano bacteriana

Maniobras que producentraumatismo de piel y/omucosas:drogadicción focoséptico

Bacteriemiatransitoria

Adherencia ycolonización

VEGETACION SÉPTICADestrucción

valvular

Bacteriemia persistente

Embolia pulmonaro sistémica

MANIFESTACIONESCARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS

Aneurismasmicóticos

Inmunocomplejosvasculitis

glomerulonefritisMetastásissépticas

Esplenomegalia

Fisiopatología

Lesiónendotelial

Agregación plaquetar

ETNB

colonización

Endocarditisinfecciosa(vegetación)

Bacteriemia

Velovalvular cicatrización

FIBRINA

FISIOPATOLOGÍA

Endocarditis infecciosa

PMP

Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.

FISIOPATOLOGÍA

PATÓGENOS MICROBIANOS

DEFENSAS DEL

HUESPED

Endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

RIESGO MÁS ELEVADO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Los pacientes con válvula protésica o un material protésico

Pacientes con EI previa

Los pacientes con cardiopatía congénita

Endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54Circulation 2013; 128 (13) : 1396-7.

PROCEDIMIENTOS DE MAYOR RIESGO

Endocarditis infecciosa

A) dentales

B) del tracto respiratorio

C) gastrointestinales o genitourinarios

D) Procedimientos dermatológicos o traumatológicos

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

PROCEDIMIENTOS DE MAYOR RIESGOE) Perforación corporal y tatuajes

F) Cirugia cardiaca o vascular

G) Asociada a la asistencia sanitaria

Endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

POBLACIONES ESPECIALES

Drogadictos intravenosos

Tricúspide mas del 50% de los casos

60-80% sin valvulopatía previa

Etiología: s.aureus

Pseudomona aureuginosa

Endocarditis infecciosa

Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010

Pacientes en hemodialisis crónica

2-3 veces mas frecuente que

población general

S.aureus 50%

Válvula más frecuentemente: mitral 49%

Falla cardiaca: común en 31%

Alta mortalidad

(49%)

POBLACIONES ESPECIALES

Endocarditis infecciosa

Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010

Annals of Thoracic Surgery 2007; 83 (6) : 2081-6.

POBLACIONES ESPECIALESAdulto mayor

Más del 50% casos

mayores 60 años

80% estafilococos

, enterococos, estreptococo

s

Pronóstico

desfavorable

Mortalidad mayor del 30%

Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa 2010

Endocarditis infecciosa

FACTORES PROTECTORES

Género

femenino

•Papel de estrógenos¿¿Profil

áxis antibiótica??

•No hay evidencia clara•Poco impacto•Bacterias asociadas con actividades diarias

•Higiene bucal óptima•Riesgo efectos adversos vs beneficio potencial

Enferm Infecc Microbiol Clin 2012

doi:10.1016/j.eimc.2011.11.005

Endocarditis infecciosa

PRESENTACIÓN CLÍNICA

AGUDA

Menos de 2 semanas de evolución

SUBAGUDA

Mas de 2 semanas de evolución

Streptococcus viridans (50%)

Streptococcus bovis (25%)

Enterococcus faecalis (10%)

Staphylococcus epidermidis (2-5%)

CRÓNICA

Evoluciona por años

Endocarditis infecciosa

Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010

SOSPECHA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Nuevo soplo cardiaco

regurgitante

Eventos embólicos de origen

desconocido

Sepsis de origen desconocido

FIEBRE

Endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.

Clinical Infectious Diseases 2013;57(5):768

MANIFESTACIONES CLÍNICASO Fenómenos vasculares o inmunitarios

Endocarditis infecciosa

MANCHAS DE ROTH

Q J Med 2013; 106:867–868

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Endocarditis infecciosa

HEMORRAGIAS EN ASTILLA

Q J Med 2013; 106:867–868

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Endocarditis infecciosa

http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/hand.html

http://doctorsgates.blogspot.mx/2010/12/osler-nodes-janeway-lesions.html

Q J Med 2013; 106:867–868

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Endocarditis infecciosa

HEMORRAGIA CONJUNTIVAL

Q J Med 2013; 106:867–868

INDICACIONES DE CIRUGIA EN PACIENTES CON EI DE VALVULA

NATIVA IZQUIERDA

Prevención de embolismos

Infección descontrolada

Falla cardiaca

Endocarditis infecciosa

CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS PARA LA EI

Endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54N Engl J Med 2013;368:1425-33.

CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS PARA LA EI

Endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54N Engl J Med 2013;368:1425-33.

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO

Endocarditis infecciosa

N Engl J Med 2013;368:1425-33.Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.

ESTUDIOS DE IMAGEN ALTERNATIVOS

O Mujer de 25 años con infarto cerebral por endocarditis

O Etiología: Bartonella Henselae

Endocarditis infecciosa

Enferm Infecc Microbiol Clin 2010;28(1):64–71

TRATAMIENTO

O TRATAMIENTO INICIAL DE LA EI ANTES O SIN PATÓGENO IDENTIFICADO

Endocarditis infecciosa

N Engl J Med 2013;368:1425-33.Clinical Infectious Diseases 2013;57(5):768

TRATAMIENTOO TRATAMIENTO INICIAL DE LA EI ANTES O SIN PATÓGENO

IDENTIFICADO

Endocarditis infecciosa

N Engl J Med 2013;368:1425-33.

TRATAMIENTOO Tratamiento de la EI ocasionada por

staphylococcus

Endocarditis infecciosa

N Engl J Med 2013;368:1425-33.

TRATAMIENTOO Tratamiento de la EI ocasionada por

staphylococcus

Endocarditis infecciosa

N Engl J Med 2013;368:1425-33.

CRITERIOS QUE DETERMINAN LA IDONEIDAD DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA PARENTERAL EN

PACIENTES AMBULATORIOS (OPAT) PARA EI

Endocarditis infecciosa

Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES EN

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Insuficiencia cardiaca congestiva

50-60%

Iao > IM > IT

Embolismo 20-25%

Válvula mitral > aórtica > tricuspídea

EVC 15%

Glomerulonefritis 15-25%

Absceso anular 10-15%

Aneurisma micótico 10-15%

Implicacion de sistema conducción

5-10%

Absceso SNC 3-4%

Endocarditis infecciosa

Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010

Endocartditis infecciosa

N Engl J Med 2012; 366: 2466-73

N Engl J Med 2012; 366: 2466-73

N Engl J Med 2012; 366: 2466-73

Endocarditis infecciosa

N Engl J Med 2006;355:653-65.

N Engl J Med 2006;355:653-65.

“La medicina es una ciencia de probabilidades y un arte de manejar la incertidumbre“

Sir William Osler

GRACIAS