epidemiologia delle sindromi coronariche acute - tigullio cardio · 2015-07-28 · rischio relativo...

SC Cardiologia Clinica RiabilitativaSarzana

1/34db 16/2/2012

Epidemiologia delle sindromi coronariche acute

Daniele Bertoli

1° sessioneIl dolore toracico

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2/34db 16/2/2012

Circulation 2012;125:e2-e220

BMJ 2012;344

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3/34db 16/2/2012

International Death Rates (Revised May 2011): Death Rates (Per 100 000 Population) for Total CVD, CHD, Stroke, and Total Deaths in Selected Countries

(Most RecentYear Available)

Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012

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4/34db 16/2/2012

Deaths attributable to cardiovascular disease (United States: 1900–2008)

Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012

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5/34db 16/2/2012

Percentage breakdown of deaths attributable to cardiovascular disease (United States: 2008)

Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012

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6/34db 16/2/2012

Cardiovascular disease mortality trends for males and females (United States: 1979–2008)

Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012

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7/34db 16/2/2012

Hospital discharges for cardiovascular disease (United States: 1970–2009)

Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012

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8/34db 16/2/2012

Hospital discharges for coronary heart disease by sex (United States: 1970–2009)

Heart Disease and Stroke Statistics—2012 Update, Circulation 2012

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9/34db 16/2/2012

BMJ 2012;344

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10/34db 16/2/2012

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11/34db 16/2/2012

BMJ 2012;344

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12/34db 16/2/2012

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13/34db 16/2/2012

ISSCNESPS

Forum di Aggiornamento Interattivo ANMCO ‐ ARCA – GICR

Sindromi Coronariche: Qualità e Continuità delle Cure dopo l’Evento Acuto

Roma 1 aprile 2011

Le sindromi coronariche acute in Italia oggi:i dati del sistema informativo ospedaliero

Fulvia SeccarecciaStefano Rosato, Paola D’Errigo, Alice Maraschini

Centro Nazionale di Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della SaluteIstituto Superiore di Sanità, Roma

ISSCNESPS

15

SDO nazionali 2001‐2009Proporzione di IMA STEMI e NSTEMI

Fonte: SDO regioni di Emilia Romagna,  Lombardia, FVG 

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

 % NSTEMI  % STEMI

ISSCNESPS

16

SDO nazionali 2001‐2009Numero di “eventi” IMA e età media al ricovero

919.265 eventi IMA in 9 anni

Età mediana 2003‐2009 : 72 anni

ISSCNESPS

17

SDO nazionali 2001‐2008Composizione della mortalità per IMA 

a 30 gg, 60 gg e 1 anno

Decedutinel ricovero indice 

Dimessi vivi e deceduti in un ricovero successivo Totale deceduti

30 gg 60 gg 1 anno

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18/33db 25/6/2011

• Observational study using administrative data and a validated risk model to evaluate 3 195 672 discharges in 2 755 370 patients discharged from acute care hospitals in the United States between January 1, 1995, and December 31, 2006.

Krumholtz et al. JAMA. 2009;302(7):767

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19/33db 25/6/2011

In‐Hospital           30‐d          Discharge to 30‐d

1995               14.6%               18.9% 4.3%

2006               10.1%               16.1% 6.0%

Krumholtz et al. JAMA. 2009;302(7):767

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20/33db 25/6/2011

Circulation Cardiovasc Qual Outcomes. 2010;3:581‐589

ISSCNESPS

21

0% 20% 40% 60% 80% 100%AUS-NEW

CAN-HAL

DEN-GLO

FIN-NKA

FRA-LIL

GER-AUR

GER-BRE

ICE-ICE

NEZ-AUC

RUS-MOC

SPA-CAT

UNK-BEL

USA-STA

PRE-HOSPITAL WITHIN 24h >24h-28 days

ITAITA--FRIFRIITAITA--BRIBRI

0% 20% 40% 60% 80% 100%AUS-NEW

CAN-HAL

DEN-GLO

FIN-NKA

FRA-LIL

GER-AUR

GER-BRE

ICE-ICE

NEZ-AUC

RUS-MOC

SPA-CAT

UNK-BEL

USA-STA

PRE-HOSPITAL WITHIN 24h >24h-28 days

ITAITA--FRIFRIITAITA--BRIBRI

WHO MONICA Project Letalità a 28 gg per Infarto del Miocardio

ISSCNESPS

22

SDO nazionali 2001‐2008Composizione della mortalità per IMA 

a 30 gg, 60 gg e 1 anno

Decedutinel ricovero indice 

Dimessi vivi e deceduti in un ricovero successivo Totale deceduti

30 gg 60 gg 1 anno

ISSCNESPS

23

SDO nazionali 2001‐2008Composizione della mortalità per IMA a 30 gg, 60 gg e 1 anno

30 giorni 60 giorni 1 anno

Deceduti durante il ricovero indiceDimessi vivi e deceduti nei giorni successivi

ISSCNESPS

24

SDO nazionali 2001‐2008 Pazienti dimessi vivi e deceduti nei successivi 60 gg 

per IMA complicato e non complicato per scompenso (%)

IMA complicato: diagnosi IMA insieme ad almeno una diagnosi di Insufficienza del cuore sinistro, Edema polmonare acuto o Shock cardiogeno

ISSCNESPS

25

Mortalità a 60 gg dal ricovero indice per IMARischio relativo del reparto di dimissione 

CARDIOLOGIA vs MEDICINA

SDO nazionali 2008RR*

IC 95%

inf sup

Deceduti durante ricovero indice 0.37 0.35 0.38Dimessi vivi e deceduti nei 60gg 0.50 0.45 0.56Totale deceduti a 60gg 0.40 0.38 0.41*aggiustato per età e sesso

SDO nazionali 2004RR*

IC 95%inf sup

Deceduti durante ricovero indice 0.46 0.44 0.48

Dimessi vivi e deceduti nei 60gg 0.63 0.57 0.70

Totale deceduti a 60gg 0.49 0.47 0.51

Proporzione di pazienti con NSTEMI che transitano in cardiologia vs altro reparto da SDO 2001-2005

Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia RDa: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it

76.2

85.4

6.2 9.8

93.8 90.2

23.8

14.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

‐65 65‐75 75+ Totale

classi  di  età

Cardiologia

Altro

SCA‐NSTE

76.2

85.4

6.2 9.8

93.8 90.2

23.8

14.6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

‐65 65‐75 75+ Totale

classi  di  età

Cardiologia

Altro

SCA‐NSTE

Proporzione di pazienti con NSTEMI sottoposti a coronarografia o PCI da SDO 2001-2005

Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia RDa: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it

26.1

8.2

15.0

87.882.3

60.3

75.8

34.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

‐65 65‐75 75+ Totale

classi  di  età

Altro

Cardiologia26.1

8.2

15.0

87.882.3

60.3

75.8

34.8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

‐65 65‐75 75+ Totale

classi  di  età

Altro

Cardiologia

Mortalità a 30 giorni aggiustata per i pazienti con NSTEMI da SDO 2001-2005

Dati Lombardia, Friuli VG, Emilia RDa: Seccareccia F, et al. www.cuore.iss.it

SCA‐NSTE ‐ Mortalità aggiustata per comorbidità

0.61.5

2.9

7.7

4.2

1.6

0

5

10

15

20

25

30

‐65  65‐75  75+ 

class i  di  età

%

Cardiologia

Al tro

SCA‐NSTE ‐ Mortalità aggiustata per comorbidità

0.61.5

2.9

7.7

4.2

1.6

0

5

10

15

20

25

30

‐65  65‐75  75+ 

class i  di  età

%

Cardiologia

Al tro

ISSCNESPS

29

SDO nazionali 2001‐2008 Pazienti con almeno un ricovero per QUALUNQUE CAUSA a 30gg, 60 gg e 1 anno dal ricovero indice

% di pazienti con almeno un ricovero per qualunque causa: 30% a 30 gg 45% a 60 gg 70% a 1 anno

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30/30db 16/2/2012

Factors Associated With 30-Day Readmission Rates After Percutaneous Coronary Intervention. Arch Intern Med. 2012;172(2):112-117.

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31/30db 16/2/2012

Factors Associated With 30-Day Readmission Rates After Percutaneous Coronary Intervention. Arch Intern Med. 2012;172(2):112-117.

ISSCNESPS

32

SDO nazionali 2001‐2008 Pazienti con almeno un ricovero per SCOMPENSO CARDIACO in prima diagnosi a 30gg, 60 gg e 1 anno 

dal ricovero indice

ISSCNESPS

33

SDO nazionali 2001‐2008 Proporzione di pazienti dimessi con diagnosi di IMA complicato e 

non complicato da scompenso, con almeno un ricovero per SCOMPENSO CARDIACO in prima diagnosi a 60 gg

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

%

IMA non complicato IMA complicato

ISSCNESPS

34

Considerazioni riassuntive

Diminuzione di incidenza dell’infarto (soprattutto dello STEMI)  Resta alta la letalità extra‐ospedaliera  Diminuisce la mortalità intra‐ospedaliera al ricovero indice 

– Miglioramento delle terapie e riduzione di STEMI Resta invariata, ma in proporzione aumenta, la mortalità dopo la dimissione 

(entro 30gg, 60gg e 1 anno)– Non sembra legata all’aumento dell’età dei pazienti ricoverati – Aumento della frequenza di scompenso nei pazienti dimessi vivi 

I pz dimessi da un reparto di cardiologia muoiono meno di quelli dimessi da reparti di medicina

I dimessi vivi sono soggetti a nuovi ricoveri per varie cause: tra queste molto importante il ricovero  per scompenso. 

Il destino di un paziente colpito da infarto del miocardio e sopravvissuto al ricovero indice non è compiuto

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35/34db 16/2/2012

OSPEDALE SAN BARTOLOMEO DI SARZANA

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36/34db 16/2/2012

N Engl J Med 2010; 362:2155-2165

• Kaiser Permanente Northern California, large, integrated health care delivery system caring for more than 3 million persons who are broadly representative of the local and statewide population

• 46,086 hospitalizations for myocardial infarctions during 18,691,131 person-years of follow-up from 1999 to 2008

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37/34db 16/2/2012

Age- and Sex-Adjusted Incidence Rates of Acute Myocardial Infarction, 1999 to 2008

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38/34db 16/2/2012

Characteristics of Hospitalized Patients with Incident Myocardial Infarction, 1999 to 2008

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39/34db 16/2/2012

Odds Ratio for 30-Day Mortalityadjusted for patient demographic characteristics, previous cardiovascular disease, CV

risk factors, chronic lung disease, and systemic cancer. The reference year is 1999.

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40/34db 16/2/2012

Odds Ratio for 30-Day Mortalityadjusted for patient demographic characteristics, previous cardiovascular disease, CV

risk factors, chronic lung disease, and systemic cancer. The reference year is 1999.

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41/34db 16/2/2012

Odds Ratio for 30-Day Mortalityadjusted for patient demographic characteristics, previous cardiovascular disease, CV

risk factors, chronic lung disease, and systemic cancer. The reference year is 1999.

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42/34db 16/2/2012

Peak Biomarker Levels during Hospitalization for Myocardial Infarction

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43/34db 16/2/2012

Previous Use of Medication on an Outpatient Basis

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44/34db 16/2/2012

Circulation 2010;121:863-869