epistaksis,12 workshop
Post on 20-Oct-2015
23 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
TH/Epistaksis Workshop/12 1
PERDARAHAN HIDUNGPERDARAHAN HIDUNG(EPISTAKSIS)(EPISTAKSIS)
T. HUSNI T.RT. HUSNI T.R(Divisi Rinologi Bag.THT-KL FK Unsyiah)(Divisi Rinologi Bag.THT-KL FK Unsyiah)
BAG/SMF ILMU KESEHATAN THT-KLBAG/SMF ILMU KESEHATAN THT-KLFAKULTAS KEDOKTERAN UNFAKULTAS KEDOKTERAN UNSYIAH/SYIAH/
BLBLUUDD dr. dr.ZAINOEL ABIDINZAINOEL ABIDINBANDA ACEH - 2012BANDA ACEH - 2012
TH/Epistaksis Workshop/12 2
PENDAHULUANPENDAHULUAN
BUKAN SUATU PENYAKIT TANDABUKAN SUATU PENYAKIT TANDA
PERUBAHAN HEMOSTASIS NORMALPERUBAHAN HEMOSTASIS NORMAL
90% PERDARAHAN HIDUNG ANTERIOR90% PERDARAHAN HIDUNG ANTERIOR
• ABNORMALITAS MUKOSAABNORMALITAS MUKOSA• PATOLOGI PEMBULUH DARAHPATOLOGI PEMBULUH DARAH• GANGGUAN KOAGULASIGANGGUAN KOAGULASI
TH/Epistaksis Workshop/12 3
ANATOMI VASKULARISASI HIDUNGANATOMI VASKULARISASI HIDUNGBERASAL DARI CABANG A. KAROTIS INTERNA BERASAL DARI CABANG A. KAROTIS INTERNA DAN A. KAROTIS EKSTERNADAN A. KAROTIS EKSTERNA
TH/Epistaksis Workshop/12 4
TH/Epistaksis Workshop/12 5
EPIDEMIOLOGIEPIDEMIOLOGI
• SEMUA GOLONGAN UMURSEMUA GOLONGAN UMUR• THT RSHS,THT RSHS, JAN. ’00-AGUST. ‘02 456 PENDERITA JAN. ’00-AGUST. ‘02 456 PENDERITA 55,20%, USIA 2-20 TAHUN55,20%, USIA 2-20 TAHUN• FINLANDIA 1974 1724 PENDERITA 71%FINLANDIA 1974 1724 PENDERITA 71% USIA > 50 TAHUNUSIA > 50 TAHUN• A.S.1972 - TERHADAP 6672 ORANG DEWASAA.S.1972 - TERHADAP 6672 ORANG DEWASA 7-14% EPISTAKSIS7-14% EPISTAKSIS 2002 – 1 DARI 7 ORANG PERNAH EPISTAKSIS2002 – 1 DARI 7 ORANG PERNAH EPISTAKSIS
TH/Epistaksis Workshop/12 6
PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
KONDISI IDEAL STRUKTUR INTERNALKONDISI IDEAL STRUKTUR INTERNALNASAL PERTUKARAN ALIRAN UDARANASAL PERTUKARAN ALIRAN UDARAMELALUI FILTRASI DAN HUMIDIFIKASIMELALUI FILTRASI DAN HUMIDIFIKASI
MUKOSA NASALMUKOSA NASAL-TERUTAMA KONKHATERUTAMA KONKHA BANYAK VASKULARITASIBANYAK VASKULARITASI- MENGHASILKAN MUKUSMENGHASILKAN MUKUS PROTEKSI MUKOSA DAN PROTEKSI MUKOSA DAN AKTIVITAS SILIAAKTIVITAS SILIA
KARTILAGO SEPTUM :KARTILAGO SEPTUM :TIDAK MENGANDUNGTIDAK MENGANDUNGPEMB. DARAH INSTRINSIKPEMB. DARAH INSTRINSIKTAPI MUKOPERIKHONDRIUMTAPI MUKOPERIKHONDRIUM
TH/Epistaksis Workshop/12 7
PENYEBAB PERDARAHAN HIDUNGPENYEBAB PERDARAHAN HIDUNG
TRAUMA : DIGITAL, TRAUMA : DIGITAL, FRAKTURFRAKTUR
NASAL SPRAYSNASAL SPRAYS REAKSI INFLAMASIREAKSI INFLAMASI KELAINAN ANATOMIKELAINAN ANATOMI BENDA ASINGBENDA ASING TUMORTUMOR INHALASI KIMIAINHALASI KIMIA
LOKALLOKAL
KELAINAN PEMBULUH DARAHKELAINAN PEMBULUH DARAH GANGGUAN KOAGULASIGANGGUAN KOAGULASI MALIGNANT HEMATOLOGIMALIGNANT HEMATOLOGI ALERGIALERGI MALNUTRISIMALNUTRISI HIPERTENSIHIPERTENSI OBAT-OBATANOBAT-OBATAN INFEKSIINFEKSI
SISTEMIKSISTEMIK
TH/Epistaksis Workshop/12 8
TH/Epistaksis Workshop/12 9
GAMBARAN KLINISGAMBARAN KLINIS
1.Epistaksis Anterior :•perdarahan ke arah depan kavum
nasi•perdarahan tidak masif•sering berhenti spontan•berasal dr pleksus Kiesselbach a/
a.etmoid anterior•sering pada anak
TH/Epistaksis Workshop/12 10
2. Epistaksis posterior :• perdarahan masif (hebat)• darah mengalir ke belakang mulut• berasal dr a.sfenopalatina a/
a.etmoid posterior • sering pd Os
hipertensi,arteriosklerosis a/ penyk.kardiovaskular
TH/Epistaksis Workshop/12 11
PENANGANAN EPISTAKSISPENANGANAN EPISTAKSIS
3 Prinsip utama penanganan epistaksis :
menghentikan perdarahan mencegah komplikasi mencegah berulangnya epistaksis
TH/Epistaksis Workshop/12 12
PENATALAKSANAAN PERDARAHAN HIDUNGPENATALAKSANAAN PERDARAHAN HIDUNG
ANAMNESISANAMNESIS
MENENTUKAN SUMBER LOKASI PERDARAHANMENENTUKAN SUMBER LOKASI PERDARAHAN
-- ANTERIOR ANTERIOR
-- POSTERIOR POSTERIOR
PEMERIKSAAN TEKANAN DARAH & NADIPEMERIKSAAN TEKANAN DARAH & NADI
PEMERIKSAAN DARAH RUTINPEMERIKSAAN DARAH RUTIN
BILA PERLU : BILA PERLU : -- Ro SINUS PARANASAL Ro SINUS PARANASAL
-- CT SCAN CT SCAN
-- ENDOSKOPI ENDOSKOPI
TH/Epistaksis Workshop/12 13
1. Menghentikan perdarahan1. Menghentikan perdarahan
Harus aktif : tampon/kaustik (lebih baik dari obat hemostatik) Posisi pasen : harus duduk (kecuali bila syok) Tentukan lokasi perdarahan : anterior atau posterior
Harus aktif : tampon/kaustik (lebih baik dari obat hemostatik) Posisi pasen : harus duduk (kecuali bila syok) Tentukan lokasi perdarahan : anterior atau posterior
TH/Epistaksis Workshop/12 14
1. Menghentikan perdarahan1. Menghentikan perdarahan
Perdarahan anterior :Perdarahan anterior :
Tampon + adrenalin + silokain 4% tunggu 3-5 menit.
Tentukan asal perdarahan: kaustik nitras argenti 20-60% atau asam triklorasetat 10% atau
elektrokauter
Bila tidak menolong: tampon kapas vaselin antibiotik untuk 2-3 x 24 jam
Tampon + adrenalin + silokain 4% tunggu 3-5 menit.
Tentukan asal perdarahan: kaustik nitras argenti 20-60% atau asam triklorasetat 10% atau
elektrokauter
Bila tidak menolong: tampon kapas vaselin antibiotik untuk 2-3 x 24 jam
TH/Epistaksis Workshop/12 15
PENANGANAN PERDARAHAN HIDUNGPENANGANAN PERDARAHAN HIDUNG
MENEKAN KEDUA ALANASIMENEKAN KEDUA ALANASI TAMPON KAPAS MENGANDUNG TAMPON KAPAS MENGANDUNG
PHENYLEPHRINE 0,25% + LIDOKAIN 2%PHENYLEPHRINE 0,25% + LIDOKAIN 2% KAUTERISASIKAUTERISASI TAMPON ANTERIOR HIDUNGTAMPON ANTERIOR HIDUNG TAMPON POSTERIOR HIDUNGTAMPON POSTERIOR HIDUNG
TH/Epistaksis Workshop/12 16
TAMPON HIDUNG ANTERIORTAMPON HIDUNG ANTERIOR
TH/Epistaksis Workshop/12 17
Pemasangan Tampon AnteriorPemasangan Tampon Anterior
TH/Epistaksis Workshop/12 18MATERIAL TAMPON HIDUNGMATERIAL TAMPON HIDUNG
TH/Epistaksis Workshop/12 19TAMPON HIDUNG HIDROPHILIK NON ABSORBENTAMPON HIDUNG HIDROPHILIK NON ABSORBEN
TH/Epistaksis Workshop/12 20
Balon intranasal Pinset bayonet
Spekulum hidung
Tampon vaselin
TH/Epistaksis Workshop/12 21
Perdarahan posteriorPerdarahan posterior
perdarahan hebat penghentian sulit sumbernya sulit ditentukan
perdarahan hebat penghentian sulit sumbernya sulit ditentukan
Tindakan (alt. 1) : Tampon posterior (Bellocq): tampon menutup koana tampon dengan tiga benang kateter pemandu benang
Tampon posterior (Bellocq): tampon menutup koana tampon dengan tiga benang kateter pemandu benang
TH/Epistaksis Workshop/12 22
Perdarahan posteriorPerdarahan posterior
Tindakan (alt.2):
atau Kateter Foley dengan balon :
tampon kapas vaselin antibiotik dari nares anterior
dipertahankan 2-3 x 24 jam
bila perlu :ligasi a. etmoidalis anterior/
posterior (ligasi a. karotis interna) infus/transfusi darah
atau Kateter Foley dengan balon :
tampon kapas vaselin antibiotik dari nares anterior
dipertahankan 2-3 x 24 jam
bila perlu :ligasi a. etmoidalis anterior/
posterior (ligasi a. karotis interna) infus/transfusi darah
TH/Epistaksis Workshop/12 23
TAMPON HIDUNG POSTERIORTAMPON HIDUNG POSTERIOR
TH/Epistaksis Workshop/12 24
TH/Epistaksis Workshop/12 25BENTUK BALON TAMPON HIDUNGBENTUK BALON TAMPON HIDUNG
TH/Epistaksis Workshop/12 26
Pemasangan Folley kateterPemasangan Folley kateter
TH/Epistaksis Workshop/12 27
PENANGANAN DENGAN OPERASIPENANGANAN DENGAN OPERASI
LIGASI A. MAKSILLARIS INTERNALIGASI A. MAKSILLARIS INTERNA LIGASI A. KAROTIS EKSTERNA LIGASI A. KAROTIS EKSTERNA LIGASI A. ETHMOIDALIS ANTERIORLIGASI A. ETHMOIDALIS ANTERIOR ANGIOGRAFI DAN EMBOLISASIANGIOGRAFI DAN EMBOLISASI RESEKSI SUBMUKOSARESEKSI SUBMUKOSA KAUTERISASI DAN LIGASI KAUTERISASI DAN LIGASI
SECARA ENDOSKOPISECARA ENDOSKOPI
TH/Epistaksis Workshop/12 28TEMPAT-TEMPAT LIGASITEMPAT-TEMPAT LIGASI
TH/Epistaksis Workshop/12 29
LIGASI A. MAKSILLARIS INTERNALIGASI A. MAKSILLARIS INTERNA
TH/Epistaksis Workshop/12 30
ALGORITMA EPISTAKSISALGORITMA EPISTAKSISALGORITMA EPISTAKSISALGORITMA EPISTAKSIS
EPISTAKSISEPISTAKSISEPISTAKSISEPISTAKSIS
POSTERIORPOSTERIORPOSTERIORPOSTERIOR ANTERIORANTERIORANTERIORANTERIOR
1.1. TAMPON ANT./POST.TAMPON ANT./POST.2.2. LAB. DARAHLAB. DARAH
1.1. TAMPON ANT./POST.TAMPON ANT./POST.2.2. LAB. DARAHLAB. DARAH
- MENEKAN ALANASIMENEKAN ALANASI- VASOKONSTRIKTORVASOKONSTRIKTOR- KAUTERKAUTER
- MENEKAN ALANASIMENEKAN ALANASI- VASOKONSTRIKTORVASOKONSTRIKTOR- KAUTERKAUTER
OBSERVASIOBSERVASI2-3 HARI2-3 HARI
OBSERVASIOBSERVASI2-3 HARI2-3 HARI
-TAMPON ANT.-TAMPON ANT.-LAB.DARAH-LAB.DARAH
-TAMPON ANT.-TAMPON ANT.-LAB.DARAH-LAB.DARAH -ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL
TAMPON TAMPON ULANGULANG
TAMPON TAMPON ULANGULANG
OBSERVASIOBSERVASI2-3 HARI2-3 HARI
OBSERVASIOBSERVASI2-3 HARI2-3 HARI
-ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL-ZALF TOPIKAL
KONSUL KONSUL THT-KL THT-KL
KONSUL KONSUL THT-KL THT-KL
TAMPON ULANGTAMPON ULANGTAMPON ULANGTAMPON ULANG
BERDARAHBERDARAH
STOPSTOP
STOPSTOP
BERDARAHBERDARAH
BERDARAHBERDARAH STOPSTOP
BERDARAHBERDARAH
KONTROLKONTROL
TH/Epistaksis Workshop/12 31
PENCEGAHAN PERDARAHAN HIDUNGPENCEGAHAN PERDARAHAN HIDUNG
MENCEGAH MANIPULASI DIGITALMENCEGAH MANIPULASI DIGITAL
MENCEGAH KEKERINGAN MUKOSA SALFMENCEGAH KEKERINGAN MUKOSA SALF
PEMAKAIAN NASAL SPRAYPEMAKAIAN NASAL SPRAY
TEKNIK BEDAH INTRANASAL YANG BAIKTEKNIK BEDAH INTRANASAL YANG BAIK
TH/Epistaksis Workshop/12 32
2. Mencegah Komplikasi epistaksis2. Mencegah Komplikasi epistaksis
Tanggulangi syok Tanggulangi anemi Infus dan transfusi Antibiotika adekwat Cegah laserasi palatum oleh tampon
Tanggulangi syok Tanggulangi anemi Infus dan transfusi Antibiotika adekwat Cegah laserasi palatum oleh tampon
3. Mencegah rekurensi :
Cari kausa dan obati
TH/Epistaksis Workshop/12 33
Mencegah Komplikasi
- Akibat perdarahan hebat → syok dan anemia
- Turunnya TD mendadak → iskemia serebri, insufisiensi koroner, infark miokard → kematian
- Perlu pemberian infus dan transfusi darah segera
- Akibat pemasangan tampon → sinusitis, otitis media bahkan septikemia → antibiotik
TH/Epistaksis Workshop/12 34
K E S I M P U L A NK E S I M P U L A N
EVALUASI PERDARAHAN HIDUNGEVALUASI PERDARAHAN HIDUNG- - PENYEBABPENYEBAB- - LOKASI PERDARAHANLOKASI PERDARAHAN
PENANGANAN DIMULAI DENGAN KONSERVATIFPENANGANAN DIMULAI DENGAN KONSERVATIF SESUAI INDIKASI SESUAI INDIKASI PEMAKAIAN TAMPON HIDUNG POSTERIORPEMAKAIAN TAMPON HIDUNG POSTERIOR PERLU MONITORINGPERLU MONITORING SEMUA PENANGANAN PERDARAHAN HIDUNGSEMUA PENANGANAN PERDARAHAN HIDUNG RESIKO KOMPLIKASIRESIKO KOMPLIKASI PERDARAHAN HIDUNG DAN LENDIR PERDARAHAN HIDUNG DAN LENDIR UNILATERAL PERSISTEN BENDA ASING/UNILATERAL PERSISTEN BENDA ASING/ TUMORTUMOR
TH/Epistaksis Workshop/12 35
top related