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Examen clinique du coude

M.Winter

Introduction

� Le coude place la main dans l’espace

� Union de deux entités fonctionelles

� La flexion extension huméro ulnaire

� La prono supination radio ulnaire proximale

Elements anatomiques

� 3os, 3 articulations

� Articulation sous cutanée en arriere

� Région de passage en avant

Interrogatoire

� État civil

� Antécédents

� Métier & sports pratiqués, changements récents

� Motif de consultation ! (raideur, douleur…)

� Histoire de la maladie

� Type de douleurs (mécaniques, inflammatoires)

� Blocages, sensation instabilité, épanchements itératifs

� Signes neurologiques (paresthesies)

� Traitements réalisés pour ce coude

Inspection

� Patient debout de face en position anatomique devant l’examinateur assis. Examen comparatif

� Axes, valgus physiologique, angle de charge

� Trophicité cutanée (injections)

� Musculature antébrachiale, muscles intrinsèques de la main

� Reliefs du coude

� Épicondyles et olecrane

� Fossette huméro radiale++

� Tendons: biceps distal, triceps, épicondyliens

Mobilités

� Extension normale de -15 à+10 génante si inférieure à -25

� Flexion de 130 à 160 (musculature variable)

� Supination de 70 à 90

� Pronation de 60 à 90

� Prise des mesures coude au corps, fléchi à 90 pour la pronosupination

Palpation

� Face postérieure

� Olecrane

� Épicondyles

� Triangle de Nelaton à 90°flexion, ligne droite en extension

� Fossette olécranienne

� Tendon du triceps

� Bourse de glissement

Palpation

� Face latérale

� Épicondyle latéral

� Articulation huméro radiale

� Recherche d’un épanchement

� Tete radiale

� Palpée en prono supination

� Brachio radial

� Épicondyliens latéraux

Palpation

� Face médiale

� Arcade de struthers

� Epicondyle médial

� Olecrane

� Nerf ulnaire

� Muscles épicondyliens

Palpation

� Face antérieure

� Épicondyliens médiaux

� PT, FCR, PL, FCU

� Tendon du biceps et expansion aponevrotique

� Brachio radial

� Épicondyliens latéraux

� Nerf radial

� Arcade de Frohse

Examen capsulo ligamentaire

� Valgus

� Valgus stress test

� Milking

� Varus

� varus stress test

� Instabilité rotatoire (LUCL)

� Lateral pivot shift test

� Table top test

� Extension

� Appréhension en extension supination

� Conflits articulaires associés

Stabilité en valgus

� Valgus stress test

� Placer le coude à -30

� (Milking test)

Stabilité en varus

� Varus stress test

� Pronation ou en supination indifférente

� Test du LUCL

Stabilité postéro latérale

� Lateral pivot shift test

� Table top test

Imagerie radiographie