explorari renale
Post on 05-Jul-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 129
CAUZE DE REFLUX VEZICO-URETERAL( RVU)
Definiţie
Refluxul vezicorenal este starea patologică icircn care urina trece retrograd din vezică icircn uretere983391i rinichi urmată de consecin983395ele grave ale acestei situa983395ii
Anomalia se datorează incompeten983395ei jonc983395iunii ureterovezicale congenitale sau dobicircnditeCauzele congenitale ale refluxului vezicoureteral
1 Malforma983395ii urologiceo ureterocelo diverticul paraureteralo extrofie vezicalăo duplicitate ureterală2 Obstacol cervico-uretralo valveo stenoză
3 Vezică neurologică4 Anomalia jonc983395iunii uretero-vezicale care asociazăo slăbiciune a trigonuluio deficien983395ă a fibrelor musculare ale ureterului terminalo traiect prea scurt icircn submucoasă cu ectopie laterală a meatuluiTipuri de reflux(O Brumaru)1Refluxul vezicoureleral primar2Refluxul vezicoureleral secundar
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 229
1Refluxul vezicoureleral primareste congenital 983391i nu e asociat cu modificărincuromuscularc sau obslruclive Anomalia joncţiunii poate asocia 3 elemente n diferitegrade- laxitatea trigonului
- deficien983395a fibrelor musculare ale ureterului terminal- traiect submucos prea scurt cu deschiderea ectopică laterală a meatului2Refluxul vezicoureleral secundareste consecin983395ă amiddot obstruc983395iei ureteralemiddot a unor boli neuromuscularemiddot golirii anormaleCea mai frecventă cauză a RVU secundar este valva de uretră posterioară Din alte cauzerecunoscutefac parte scleroza detruzorului din vezică tuberculoasă caustică sau cistită inlersti983395ialăanomalii congenitale ale implantării ureterovezicale
o ureterocelo diverticul parauretral
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 329
Dimensiunile refluxului au fost standardizate de Studiul Interna983395ional al Refluxului (InternationalReflux Study) icircn felul următorGradul 1 reflux care cuprinde numai ureterulGradul II presupune umplerea ureterului 983391i a sistemului colector fără dilatarea acestuia(reflux mediu)
Gradul III prezintă dilatare medie a calicelor cu pierderea aspectului ascu983395it al unghiului(reflux moderat)Gradul IV mai mult de 50 din calice sunt dilatate iar unghiurile nu mai sunt evidenteGradul V dilatarea tuturor calicelor 983391i pierderea impresiunilor papilare
Semne clinice
Refluxul vezicorenal afectează preponderent copii mici (24 sub un an 50 sub 3 ani) 983391ipredomină la sexul feminin
Icircn cea mai mare parte a cazurilor afec983395iuneaeste diagnosticată icircn decursul uneimiddot infec983395ii urinare
o cistităo pielonefrită
3
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 429
middot dureri abdominalemiddot uneori diareeMai rar refluxul poate fi descoperit n cursul unor investigaţii urologice simptomatice
bull litiazăbull
enurezisbull malforma983395iemiddot insuficien983395ă renală
Diagnostic
bull Urografiaiv poate oferi uneori rela983395ii normale sau eviden983395iază diferite modificări
o dilata983395ie persistentă a ureterului pelvino ureter dilatat cu opacifiere neuniformăo ureter vizualizat şi dilatat n ntregimeo existen983395a unei ureterohidronefroze masive
o calicele apar ngroşateo cupele pielocaliceale dispar transform ndu-se n buleo parenchimul renal se sub983395iazăo alteori rinichii nu se vizualizeazăocoexistenţaaltor anomalii casect bifiditate renoureteralăsect ureterocel
bull Uretrocistografia retrograda şi micț ionala
o Confirmarea existen983395ei refluxuluio precizarea lipuluisectReflux pasivcare survine icircn timpul umplerii vezicii urinaresectReflux activcare se manifestă doar icircn timpul inic983395iunii
bull Cistoscopia
o vezică de luptăo existen983395a unui eventual ureterocelo ureter ectopico valve uretraleo permite chiar rezolvarea pe cale endoscopică a unor cauzede obstruc983395ie
4
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 529
Tratament
Necesită administrarea de antibiotice 983391i chimioterapice 983391i vizează icircn primul ricircnd infec983395iaTratamentul trebuie să fie specific intens prelungit 983391i controlat Se recomandă controalebacteriologice regulate ale urinei De cele mai dese ori la copiii sub un an refluxul primar aretendin983395a de a dispare spontan
Tratamentul chirurgical include următoarele repere
1 Vicircrsta copilului2 Gradul refluxului vezicorenal3 Refluxnefropatia4 Schimbările ureterului5 Dereglările func983395iilor renale par983395iale 983391i globale6 Malforma983395ii congenitale suplimentare7 Gradul de activitate al procesului inflamatorInterven983395ia chirurgicală este indicată icircn următoarele cazurimdash cicircnd urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medicalmdash refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament
mdash există anomalii care necesită o rezolvare chirurgicală camiddot Orificii ureterale distopicemiddot ureterocele simplemiddot ureterocele cu ureter dublumiddot leziuni ale jonc983395iunii cu uretere icircn gaură de golfmiddot obstacole subvezicale cu ureterohidronefroze voluminoaseAlegerea tipului de interven983395ie 983391i a momentului efectuării ei adaptate la fiecare caz areimportan983395ă deosebită Starea anatomo-func983395ională a aparatului urinar superior contează deasemenea la punerea indica983395iei operatorii
Cele mai bune rezultate le asigură procedeul de alunecare submucoasă a segmentului deureter disecat 983391i rezecat recomandat de Cohen Glenn 983391i Anderson
5
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629
URETEROCELINTRAVEZICAL
6
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729
1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)
2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp
adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae
3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara
4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra
5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer
9
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829
6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera
9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare
Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar
lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara
17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare
11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea
12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $
13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae
Anatomie imagistica ndash RINICHI
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929
Rinichii au pozitie retroperitoneala
Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3
Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul
longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate
amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului
Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in
ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala
ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica
urinara
Semiologie radiologica
1 tulburari unctionale =
asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza
a arterei renale
intarzierea secretiei opace de o parte
rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2
ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului
renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos
hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si
golirii lor
2 modificari morfologice
lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029
de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri
ureterale compresii ezicale
de olum
1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re
2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera
3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e
4 daar ae ar erer
5 e+a ampa ndash er+a rada
de contur
1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate
lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei
2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici
inflamatorii sau posttraumatic
3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +
rinichi dromader sau in sindromul tumoral
rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale
de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele
expansie
imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii
congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare
caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule
ureterale imagini dierticulare eroziun)
ezicale dierticuli fi0T(L
uretrale uretrocel fistule
17
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 229
1Refluxul vezicoureleral primareste congenital 983391i nu e asociat cu modificărincuromuscularc sau obslruclive Anomalia joncţiunii poate asocia 3 elemente n diferitegrade- laxitatea trigonului
- deficien983395a fibrelor musculare ale ureterului terminal- traiect submucos prea scurt cu deschiderea ectopică laterală a meatului2Refluxul vezicoureleral secundareste consecin983395ă amiddot obstruc983395iei ureteralemiddot a unor boli neuromuscularemiddot golirii anormaleCea mai frecventă cauză a RVU secundar este valva de uretră posterioară Din alte cauzerecunoscutefac parte scleroza detruzorului din vezică tuberculoasă caustică sau cistită inlersti983395ialăanomalii congenitale ale implantării ureterovezicale
o ureterocelo diverticul parauretral
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 329
Dimensiunile refluxului au fost standardizate de Studiul Interna983395ional al Refluxului (InternationalReflux Study) icircn felul următorGradul 1 reflux care cuprinde numai ureterulGradul II presupune umplerea ureterului 983391i a sistemului colector fără dilatarea acestuia(reflux mediu)
Gradul III prezintă dilatare medie a calicelor cu pierderea aspectului ascu983395it al unghiului(reflux moderat)Gradul IV mai mult de 50 din calice sunt dilatate iar unghiurile nu mai sunt evidenteGradul V dilatarea tuturor calicelor 983391i pierderea impresiunilor papilare
Semne clinice
Refluxul vezicorenal afectează preponderent copii mici (24 sub un an 50 sub 3 ani) 983391ipredomină la sexul feminin
Icircn cea mai mare parte a cazurilor afec983395iuneaeste diagnosticată icircn decursul uneimiddot infec983395ii urinare
o cistităo pielonefrită
3
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 429
middot dureri abdominalemiddot uneori diareeMai rar refluxul poate fi descoperit n cursul unor investigaţii urologice simptomatice
bull litiazăbull
enurezisbull malforma983395iemiddot insuficien983395ă renală
Diagnostic
bull Urografiaiv poate oferi uneori rela983395ii normale sau eviden983395iază diferite modificări
o dilata983395ie persistentă a ureterului pelvino ureter dilatat cu opacifiere neuniformăo ureter vizualizat şi dilatat n ntregimeo existen983395a unei ureterohidronefroze masive
o calicele apar ngroşateo cupele pielocaliceale dispar transform ndu-se n buleo parenchimul renal se sub983395iazăo alteori rinichii nu se vizualizeazăocoexistenţaaltor anomalii casect bifiditate renoureteralăsect ureterocel
bull Uretrocistografia retrograda şi micț ionala
o Confirmarea existen983395ei refluxuluio precizarea lipuluisectReflux pasivcare survine icircn timpul umplerii vezicii urinaresectReflux activcare se manifestă doar icircn timpul inic983395iunii
bull Cistoscopia
o vezică de luptăo existen983395a unui eventual ureterocelo ureter ectopico valve uretraleo permite chiar rezolvarea pe cale endoscopică a unor cauzede obstruc983395ie
4
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 529
Tratament
Necesită administrarea de antibiotice 983391i chimioterapice 983391i vizează icircn primul ricircnd infec983395iaTratamentul trebuie să fie specific intens prelungit 983391i controlat Se recomandă controalebacteriologice regulate ale urinei De cele mai dese ori la copiii sub un an refluxul primar aretendin983395a de a dispare spontan
Tratamentul chirurgical include următoarele repere
1 Vicircrsta copilului2 Gradul refluxului vezicorenal3 Refluxnefropatia4 Schimbările ureterului5 Dereglările func983395iilor renale par983395iale 983391i globale6 Malforma983395ii congenitale suplimentare7 Gradul de activitate al procesului inflamatorInterven983395ia chirurgicală este indicată icircn următoarele cazurimdash cicircnd urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medicalmdash refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament
mdash există anomalii care necesită o rezolvare chirurgicală camiddot Orificii ureterale distopicemiddot ureterocele simplemiddot ureterocele cu ureter dublumiddot leziuni ale jonc983395iunii cu uretere icircn gaură de golfmiddot obstacole subvezicale cu ureterohidronefroze voluminoaseAlegerea tipului de interven983395ie 983391i a momentului efectuării ei adaptate la fiecare caz areimportan983395ă deosebită Starea anatomo-func983395ională a aparatului urinar superior contează deasemenea la punerea indica983395iei operatorii
Cele mai bune rezultate le asigură procedeul de alunecare submucoasă a segmentului deureter disecat 983391i rezecat recomandat de Cohen Glenn 983391i Anderson
5
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629
URETEROCELINTRAVEZICAL
6
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729
1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)
2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp
adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae
3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara
4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra
5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer
9
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829
6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera
9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare
Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar
lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara
17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare
11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea
12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $
13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae
Anatomie imagistica ndash RINICHI
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929
Rinichii au pozitie retroperitoneala
Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3
Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul
longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate
amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului
Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in
ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala
ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica
urinara
Semiologie radiologica
1 tulburari unctionale =
asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza
a arterei renale
intarzierea secretiei opace de o parte
rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2
ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului
renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos
hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si
golirii lor
2 modificari morfologice
lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029
de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri
ureterale compresii ezicale
de olum
1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re
2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera
3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e
4 daar ae ar erer
5 e+a ampa ndash er+a rada
de contur
1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate
lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei
2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici
inflamatorii sau posttraumatic
3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +
rinichi dromader sau in sindromul tumoral
rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale
de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele
expansie
imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii
congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare
caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule
ureterale imagini dierticulare eroziun)
ezicale dierticuli fi0T(L
uretrale uretrocel fistule
17
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 329
Dimensiunile refluxului au fost standardizate de Studiul Interna983395ional al Refluxului (InternationalReflux Study) icircn felul următorGradul 1 reflux care cuprinde numai ureterulGradul II presupune umplerea ureterului 983391i a sistemului colector fără dilatarea acestuia(reflux mediu)
Gradul III prezintă dilatare medie a calicelor cu pierderea aspectului ascu983395it al unghiului(reflux moderat)Gradul IV mai mult de 50 din calice sunt dilatate iar unghiurile nu mai sunt evidenteGradul V dilatarea tuturor calicelor 983391i pierderea impresiunilor papilare
Semne clinice
Refluxul vezicorenal afectează preponderent copii mici (24 sub un an 50 sub 3 ani) 983391ipredomină la sexul feminin
Icircn cea mai mare parte a cazurilor afec983395iuneaeste diagnosticată icircn decursul uneimiddot infec983395ii urinare
o cistităo pielonefrită
3
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 429
middot dureri abdominalemiddot uneori diareeMai rar refluxul poate fi descoperit n cursul unor investigaţii urologice simptomatice
bull litiazăbull
enurezisbull malforma983395iemiddot insuficien983395ă renală
Diagnostic
bull Urografiaiv poate oferi uneori rela983395ii normale sau eviden983395iază diferite modificări
o dilata983395ie persistentă a ureterului pelvino ureter dilatat cu opacifiere neuniformăo ureter vizualizat şi dilatat n ntregimeo existen983395a unei ureterohidronefroze masive
o calicele apar ngroşateo cupele pielocaliceale dispar transform ndu-se n buleo parenchimul renal se sub983395iazăo alteori rinichii nu se vizualizeazăocoexistenţaaltor anomalii casect bifiditate renoureteralăsect ureterocel
bull Uretrocistografia retrograda şi micț ionala
o Confirmarea existen983395ei refluxuluio precizarea lipuluisectReflux pasivcare survine icircn timpul umplerii vezicii urinaresectReflux activcare se manifestă doar icircn timpul inic983395iunii
bull Cistoscopia
o vezică de luptăo existen983395a unui eventual ureterocelo ureter ectopico valve uretraleo permite chiar rezolvarea pe cale endoscopică a unor cauzede obstruc983395ie
4
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 529
Tratament
Necesită administrarea de antibiotice 983391i chimioterapice 983391i vizează icircn primul ricircnd infec983395iaTratamentul trebuie să fie specific intens prelungit 983391i controlat Se recomandă controalebacteriologice regulate ale urinei De cele mai dese ori la copiii sub un an refluxul primar aretendin983395a de a dispare spontan
Tratamentul chirurgical include următoarele repere
1 Vicircrsta copilului2 Gradul refluxului vezicorenal3 Refluxnefropatia4 Schimbările ureterului5 Dereglările func983395iilor renale par983395iale 983391i globale6 Malforma983395ii congenitale suplimentare7 Gradul de activitate al procesului inflamatorInterven983395ia chirurgicală este indicată icircn următoarele cazurimdash cicircnd urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medicalmdash refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament
mdash există anomalii care necesită o rezolvare chirurgicală camiddot Orificii ureterale distopicemiddot ureterocele simplemiddot ureterocele cu ureter dublumiddot leziuni ale jonc983395iunii cu uretere icircn gaură de golfmiddot obstacole subvezicale cu ureterohidronefroze voluminoaseAlegerea tipului de interven983395ie 983391i a momentului efectuării ei adaptate la fiecare caz areimportan983395ă deosebită Starea anatomo-func983395ională a aparatului urinar superior contează deasemenea la punerea indica983395iei operatorii
Cele mai bune rezultate le asigură procedeul de alunecare submucoasă a segmentului deureter disecat 983391i rezecat recomandat de Cohen Glenn 983391i Anderson
5
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629
URETEROCELINTRAVEZICAL
6
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729
1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)
2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp
adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae
3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara
4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra
5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer
9
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829
6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera
9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare
Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar
lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara
17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare
11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea
12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $
13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae
Anatomie imagistica ndash RINICHI
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929
Rinichii au pozitie retroperitoneala
Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3
Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul
longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate
amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului
Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in
ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala
ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica
urinara
Semiologie radiologica
1 tulburari unctionale =
asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza
a arterei renale
intarzierea secretiei opace de o parte
rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2
ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului
renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos
hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si
golirii lor
2 modificari morfologice
lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029
de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri
ureterale compresii ezicale
de olum
1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re
2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera
3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e
4 daar ae ar erer
5 e+a ampa ndash er+a rada
de contur
1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate
lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei
2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici
inflamatorii sau posttraumatic
3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +
rinichi dromader sau in sindromul tumoral
rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale
de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele
expansie
imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii
congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare
caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule
ureterale imagini dierticulare eroziun)
ezicale dierticuli fi0T(L
uretrale uretrocel fistule
17
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 429
middot dureri abdominalemiddot uneori diareeMai rar refluxul poate fi descoperit n cursul unor investigaţii urologice simptomatice
bull litiazăbull
enurezisbull malforma983395iemiddot insuficien983395ă renală
Diagnostic
bull Urografiaiv poate oferi uneori rela983395ii normale sau eviden983395iază diferite modificări
o dilata983395ie persistentă a ureterului pelvino ureter dilatat cu opacifiere neuniformăo ureter vizualizat şi dilatat n ntregimeo existen983395a unei ureterohidronefroze masive
o calicele apar ngroşateo cupele pielocaliceale dispar transform ndu-se n buleo parenchimul renal se sub983395iazăo alteori rinichii nu se vizualizeazăocoexistenţaaltor anomalii casect bifiditate renoureteralăsect ureterocel
bull Uretrocistografia retrograda şi micț ionala
o Confirmarea existen983395ei refluxuluio precizarea lipuluisectReflux pasivcare survine icircn timpul umplerii vezicii urinaresectReflux activcare se manifestă doar icircn timpul inic983395iunii
bull Cistoscopia
o vezică de luptăo existen983395a unui eventual ureterocelo ureter ectopico valve uretraleo permite chiar rezolvarea pe cale endoscopică a unor cauzede obstruc983395ie
4
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 529
Tratament
Necesită administrarea de antibiotice 983391i chimioterapice 983391i vizează icircn primul ricircnd infec983395iaTratamentul trebuie să fie specific intens prelungit 983391i controlat Se recomandă controalebacteriologice regulate ale urinei De cele mai dese ori la copiii sub un an refluxul primar aretendin983395a de a dispare spontan
Tratamentul chirurgical include următoarele repere
1 Vicircrsta copilului2 Gradul refluxului vezicorenal3 Refluxnefropatia4 Schimbările ureterului5 Dereglările func983395iilor renale par983395iale 983391i globale6 Malforma983395ii congenitale suplimentare7 Gradul de activitate al procesului inflamatorInterven983395ia chirurgicală este indicată icircn următoarele cazurimdash cicircnd urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medicalmdash refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament
mdash există anomalii care necesită o rezolvare chirurgicală camiddot Orificii ureterale distopicemiddot ureterocele simplemiddot ureterocele cu ureter dublumiddot leziuni ale jonc983395iunii cu uretere icircn gaură de golfmiddot obstacole subvezicale cu ureterohidronefroze voluminoaseAlegerea tipului de interven983395ie 983391i a momentului efectuării ei adaptate la fiecare caz areimportan983395ă deosebită Starea anatomo-func983395ională a aparatului urinar superior contează deasemenea la punerea indica983395iei operatorii
Cele mai bune rezultate le asigură procedeul de alunecare submucoasă a segmentului deureter disecat 983391i rezecat recomandat de Cohen Glenn 983391i Anderson
5
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629
URETEROCELINTRAVEZICAL
6
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729
1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)
2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp
adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae
3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara
4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra
5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer
9
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829
6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera
9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare
Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar
lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara
17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare
11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea
12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $
13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae
Anatomie imagistica ndash RINICHI
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929
Rinichii au pozitie retroperitoneala
Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3
Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul
longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate
amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului
Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in
ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala
ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica
urinara
Semiologie radiologica
1 tulburari unctionale =
asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza
a arterei renale
intarzierea secretiei opace de o parte
rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2
ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului
renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos
hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si
golirii lor
2 modificari morfologice
lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029
de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri
ureterale compresii ezicale
de olum
1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re
2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera
3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e
4 daar ae ar erer
5 e+a ampa ndash er+a rada
de contur
1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate
lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei
2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici
inflamatorii sau posttraumatic
3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +
rinichi dromader sau in sindromul tumoral
rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale
de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele
expansie
imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii
congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare
caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule
ureterale imagini dierticulare eroziun)
ezicale dierticuli fi0T(L
uretrale uretrocel fistule
17
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 529
Tratament
Necesită administrarea de antibiotice 983391i chimioterapice 983391i vizează icircn primul ricircnd infec983395iaTratamentul trebuie să fie specific intens prelungit 983391i controlat Se recomandă controalebacteriologice regulate ale urinei De cele mai dese ori la copiii sub un an refluxul primar aretendin983395a de a dispare spontan
Tratamentul chirurgical include următoarele repere
1 Vicircrsta copilului2 Gradul refluxului vezicorenal3 Refluxnefropatia4 Schimbările ureterului5 Dereglările func983395iilor renale par983395iale 983391i globale6 Malforma983395ii congenitale suplimentare7 Gradul de activitate al procesului inflamatorInterven983395ia chirurgicală este indicată icircn următoarele cazurimdash cicircnd urina nu poate fi sterilizată cu tratamentul medicalmdash refluxul persistă nemodificat după aproximativ un an de tratament
mdash există anomalii care necesită o rezolvare chirurgicală camiddot Orificii ureterale distopicemiddot ureterocele simplemiddot ureterocele cu ureter dublumiddot leziuni ale jonc983395iunii cu uretere icircn gaură de golfmiddot obstacole subvezicale cu ureterohidronefroze voluminoaseAlegerea tipului de interven983395ie 983391i a momentului efectuării ei adaptate la fiecare caz areimportan983395ă deosebită Starea anatomo-func983395ională a aparatului urinar superior contează deasemenea la punerea indica983395iei operatorii
Cele mai bune rezultate le asigură procedeul de alunecare submucoasă a segmentului deureter disecat 983391i rezecat recomandat de Cohen Glenn 983391i Anderson
5
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629
URETEROCELINTRAVEZICAL
6
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729
1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)
2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp
adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae
3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara
4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra
5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer
9
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829
6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera
9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare
Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar
lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara
17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare
11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea
12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $
13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae
Anatomie imagistica ndash RINICHI
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929
Rinichii au pozitie retroperitoneala
Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3
Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul
longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate
amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului
Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in
ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala
ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica
urinara
Semiologie radiologica
1 tulburari unctionale =
asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza
a arterei renale
intarzierea secretiei opace de o parte
rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2
ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului
renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos
hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si
golirii lor
2 modificari morfologice
lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029
de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri
ureterale compresii ezicale
de olum
1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re
2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera
3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e
4 daar ae ar erer
5 e+a ampa ndash er+a rada
de contur
1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate
lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei
2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici
inflamatorii sau posttraumatic
3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +
rinichi dromader sau in sindromul tumoral
rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale
de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele
expansie
imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii
congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare
caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule
ureterale imagini dierticulare eroziun)
ezicale dierticuli fi0T(L
uretrale uretrocel fistule
17
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 629
URETEROCELINTRAVEZICAL
6
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729
1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)
2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp
adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae
3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara
4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra
5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer
9
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829
6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera
9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare
Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar
lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara
17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare
11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea
12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $
13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae
Anatomie imagistica ndash RINICHI
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929
Rinichii au pozitie retroperitoneala
Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3
Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul
longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate
amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului
Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in
ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala
ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica
urinara
Semiologie radiologica
1 tulburari unctionale =
asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza
a arterei renale
intarzierea secretiei opace de o parte
rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2
ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului
renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos
hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si
golirii lor
2 modificari morfologice
lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029
de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri
ureterale compresii ezicale
de olum
1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re
2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera
3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e
4 daar ae ar erer
5 e+a ampa ndash er+a rada
de contur
1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate
lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei
2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici
inflamatorii sau posttraumatic
3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +
rinichi dromader sau in sindromul tumoral
rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale
de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele
expansie
imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii
congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare
caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule
ureterale imagini dierticulare eroziun)
ezicale dierticuli fi0T(L
uretrale uretrocel fistule
17
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 729
1 Radiografa renala simpla ndashda rea de$re ampree reaeedea+a a rar rad-$a da rampa de$re ee(amparampaer+a ampeaa+e-e $ 0 eara aeereae)
2 Urografa intravenoasa (UIV) 1 amp e daa r$ ea e - $er $reerea rear aere e ae d$a$reare de e $ 3 +e de reamp de rederea ampeeramp
adampa Ee e$rare aa (erraampa) ampra($eraampa) a daamp ar erer a e+ rare-ra0e $ampae
3 Urografa in peruzie ndashadampare $er+e -17 ampe a aede ra - a a a e reaa de0ara
4 Urografa minutata eearea de eee UIV a 0eare amp $era rampar a$ara erraampe $eraampe ndash a eaampareae+e reae - ampeda ra
5 Pielografa re+da d 8earea ae de ra a8r ede rde $aa a+e a reer $rampa e ee adUIV edea+a rI a+ de erampa e $ae rea+a$era0a deedea La a+re de drer+a e $ae $raa$era0a $r $a raampara ad ee amp$a aeer+areareer
9
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829
6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera
9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare
Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar
lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara
17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare
11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea
12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $
13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae
Anatomie imagistica ndash RINICHI
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929
Rinichii au pozitie retroperitoneala
Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3
Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul
longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate
amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului
Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in
ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala
ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica
urinara
Semiologie radiologica
1 tulburari unctionale =
asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza
a arterei renale
intarzierea secretiei opace de o parte
rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2
ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului
renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos
hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si
golirii lor
2 modificari morfologice
lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029
de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri
ureterale compresii ezicale
de olum
1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re
2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera
3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e
4 daar ae ar erer
5 e+a ampa ndash er+a rada
de contur
1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate
lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei
2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici
inflamatorii sau posttraumatic
3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +
rinichi dromader sau in sindromul tumoral
rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale
de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele
expansie
imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii
congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare
caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule
ureterale imagini dierticulare eroziun)
ezicale dierticuli fi0T(L
uretrale uretrocel fistule
17
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 829
6 Cistografa e $ae e 0e a ar UIV a rerrad $rrderea e de rarerae $ad adampra aa dera a aer aa de ra D$a amp$erea e+ e aeradra0e r ampar ndash$ra daampa ae e da+a rera $erara eea re e+-reera
9 Cistopoligrafa rderea $rrea de aa de ra radra0e a e+ rare $e aea 0amp R aeaa da+a $eea$erer e+ rare
Uretrografa e ae area UIV a rerrad $r areaae de ra ampea rar - radra0a e ae amp$ar
lt Exporari angiografce = arerra0a -ara0a era0a$erampaa aa gter e+a rara e $raa arerra0a$ara
17Scintigrafa = rea+ea+a erraampa +$a de0area r +ea0aare a $er0aare
11Computertomografa de0a ampare araee a $reere$ae ae rr $a rer$erea
12Ecografa ee daa $er a$reerea rampar $aear$rr reae de $reera a $
13Imagistica prin rezonanta magnetica ndash eradaa are daampae e$rarea a$ara re-rar( ade rampa ampareCT) Are radaampe $err a$reerea e+r aare a$ae re $ee - $ae rea+a e re $a Eaarae e ampa ampare UIV ara aa de ra Ee$ a $er$ea $er$a IR a ada rampa $e0ae rdaa da e a amprr $rae
Anatomie imagistica ndash RINICHI
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929
Rinichii au pozitie retroperitoneala
Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3
Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul
longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate
amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului
Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in
ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala
ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica
urinara
Semiologie radiologica
1 tulburari unctionale =
asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza
a arterei renale
intarzierea secretiei opace de o parte
rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2
ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului
renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos
hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si
golirii lor
2 modificari morfologice
lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029
de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri
ureterale compresii ezicale
de olum
1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re
2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera
3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e
4 daar ae ar erer
5 e+a ampa ndash er+a rada
de contur
1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate
lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei
2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici
inflamatorii sau posttraumatic
3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +
rinichi dromader sau in sindromul tumoral
rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale
de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele
expansie
imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii
congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare
caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule
ureterale imagini dierticulare eroziun)
ezicale dierticuli fi0T(L
uretrale uretrocel fistule
17
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 929
Rinichii au pozitie retroperitoneala
Pozitia normala a rinichilor este intre planul superior T12 si planul inferior L3
Dimensiunea rinichilor este de 8-12cm in axul lung si 3-cm transersal pe Rg xul
longitudinal este cuprins intre echialentul a 2 erte$re si umatate si 3 erte$re si umatate
amponturul extern este conex si intern conca in regiunea hilului
Parenchimul renal este omogen la adult la copil neomogena pentru ca se eidentiaza piramidele renale pacefierea la su$stanta de contrast este egala omogena la ()+nefrograma in
ampT se eidentiaza diferentiera medulara corticala
ampaile excretorii + sistemul pielo-caliceal cupe caliceale tie $azinet ureterul ezica
urinara
Semiologie radiologica
1 tulburari unctionale =
asimetria de secretie + apare in cadrul sindromului o$structi si in cazuri de stenoza
a arterei renale
intarzierea secretiei opace de o parte
rinichiul mut + pentru a o$tine acest diagnostic se fac secente () pana la 2
ore sau () in perfuzie 0e a cauta cauza sindrom o$structi distructia parenchimului
renal tu$erculoza pionefroza tumori etc arterial sau enos
hipertonia si hipotonia cailor urinare se traduc prin modificari ale cali$rului si
golirii lor
2 modificari morfologice
lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029
de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri
ureterale compresii ezicale
de olum
1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re
2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera
3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e
4 daar ae ar erer
5 e+a ampa ndash er+a rada
de contur
1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate
lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei
2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici
inflamatorii sau posttraumatic
3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +
rinichi dromader sau in sindromul tumoral
rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale
de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele
expansie
imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii
congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare
caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule
ureterale imagini dierticulare eroziun)
ezicale dierticuli fi0T(L
uretrale uretrocel fistule
17
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1029
de pozitie apar in ptoze ectopii renale procese tumorale de ecinatate deieri
ureterale compresii ezicale
de olum
1 r ampare are a+e amp$e = $err0a amp$eare drampampra er$ae aa r re
2 r amp $ae 0 ndash aera - d$a $eera $areamp eear0 ar aae raaae ea aar aera
3 a daae ampeaamp r ar0e reaa ea a amp ar0e de ara ampedaa $eera aedeaamper$ae e
4 daar ae ar erer
5 e+a ampa ndash er+a rada
de contur
1 ancose si incizuri sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului datorate
lodulatiei fetale hipoplaziei segmentare pielonefritei
2 depresiuni se produc prin atrofia circumscrisa a parenchimului renal - cicatrici
inflamatorii sau posttraumatic
3 $oselurile sunt imgini hiperconexe limitate ce apar in cadrul normalului +
rinichi dromader sau in sindromul tumoral
rigiditatea cailor excretorii tu$ulare in procesele inflamatorii si tumorale
de forma apar in raport cu malpozitiile malformatiile si in procesele
expansie
imaginile aditionale sunt intalnite in caile excretorii
congenitale chist paracaliceal rinichiul in $urete dierticuli si imagini din necrozele papilare
caerne formatii chistice deschise in caile urinare chist hidatic chist seros fistule
ureterale imagini dierticulare eroziun)
ezicale dierticuli fi0T(L
uretrale uretrocel fistule
17
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1129
Diverticul vezical
opacitti calcare si calcifierile tin de calculi radioopaci nefrocalcinoza
calcificari ale leziunilor tu$erculoase sau parazitare calcificari prostatice
imagini lacunare apar in
- nefrogame tumori leziuni distructie
- cai excretorii calculi transparenti cheaguri tumori chisturi
imagini de stenoza caliceala $azinetala ureterala mputatia este o forma
extrema a stenozei
Sindroame urinare
1 sindromul obstructiv este format din
- intarziere de secretie
- dilatarea caitatilor
- intarzierea golirii lor
- atrofia parenchimului renal
Diagnosticul radiologic urmareste eidentierea modificarilor de o$structie si determinarea
cauzei o$structiei
4odificarile aparatului excretor superior realizeaza hidronefroza a carui grad si aspect este
determinat de nielul o$structiei gradul ei si echimea sindromului
11
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1229
Hidronefroza dreapta prin calcul ureteral
5unctional apar intarzieri de secretie sau chiar a$olirea ei - rinichi mut - explorarea tre$uie
continuata cu pielografie Dilatatiile moderate apar la nielul caliciilor care se dilata in $ule apoi se
transmit la nielul caliciilor mari si $azinet care pot atinge dimensiuni monstroase
tiologie 1 congenitale
- disfunctii de onctiune pielo-caliceala
- stenoze ureterale
- ureter retroca
Dilatare in butoias a bazinetelor
2 castigate
- litiaza
12
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1329
- stenoze postinflamatorii
- stenoze posttraumatice
- tumori renale
- tumori ureterale
- compresiuni extrinseci
- tumori ezicale
- rasunet tardi al o$structiei inferioare
ampand o$stacolul este inferior determina uretero-hidronefroza cu dilatarea uneori enorma a
ureterului si alungirea lui
0e folosesc metode imagistice in functie de natura o$stacolului cografia este de prima
intentie completata de alte inestigatii radiologice in functie de natura o$stacolului
ampand o$stacolul este su$ezical la uretero-hidronefroza se adauga si modificarile
ezicii ezica de lupta cu celule si coloane si cu predispozitie la formarea de dierticuli
2 Refluxul vezico - ureteral creste presiunea in caile excretorii superioare si propaga
infectia pe cale ascendenta si are drept cauza un deficit al jonctiunii uretero-vezicale 0e
studiaza prin cistografie retrograda (reflux asiv si cistografie mictionala (reflux activ
3 Sindromul tumoral renal apare in procesele expansie $enigne sau maligne si cuprinde
Deformari ale contururilor renale cand formatiunea este periferica compresii pe ureter
cand au sediul la polul inferior renal
4odificari de pozitie a rinichilor
4odificari ale sistemului pielo-caliceal
- amprente pe calicii sau pe $azinet-in semiton
- alungiri si su$tieri ale caliciilor
- dezorientari ale caliciilor deplasarea $azinetului
mputatii caliceale prin compresie sau inazie tumorala
platizari ale caliciilor sau $azinetului cu semiton sau compresii moderate
Dilatatii prin compresii adiacente
)magini lacunare la nefrograma urografica arteriala si izotopica in cazul tumorilor
parenchimatoase imagini lacunare la pielografie urografica sau ascendenta in cazultumorilor $azinetale
13
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1429
rie transonica sau cu ecouri la ecografie in raport cu consistenta tumorii
0indromul ascular asociat
alformatii congentale renale
1 De numar
a genezie renala $ilaterala este incompati$ila cu iata
$ Rinichi unic congnital + se constata un rinchi marit ecografic si urografic daca
exista orificiu ureteral in ezica este ureter or$ Diagnosticul de certitudine il pune
arteriografia
Rinichi unic congenital
c Rinichiul du$lu este formatdintr-o masa parenchimatoasa du$la cu doua sisteme pielo-caliceale
pielon du$lu fara separatie organica (reterul poate fi du$lu sau
$ifid
Rinichi supranumerar proiectat pe aripa sacrata dreapta
duplicitate pielo-caliceala dreapt
d Rinichiul dedu$lat prezinta doua mase parenchimatoase
cu doua sisteme pielo-caliceale si doua uretere + ureter du$lu
14
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1529
Duplicitate pielo-ureterala bilateral
2 De marime
a Rinichi hipoplazic + mic congenital este mut () la pielografie
sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile putin excaate parenchimul este redus
Rinichi stang mic congenital
$ Rinichi hiperplazic + pentru a fi diagnosticat tre$uie ca cel contralateral sa
fie normal sau tot hiperplazic altfel este marit compensator configuratia este armonioasa
2 Prin simfiza + unirea celor doi rinichi duce la aparitia rinichiului in
potcoaa sigmoid Datorita rotatiei incomplete a rinichilor simfizati $azinetele raman anteriore
iar caliciile priesc anterior spre rahis (reterele pornesc in afara si $locheaza scurgerea urinii cu
dilatatii pielo-caliceale uneori
15
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1629
Rinichi in potcoava
De pozitie
a 4alrotatia + in eolutia sa se produce rotatia rinichiului si poate
ramane $azinetul posterior iar caliciile anterior
$ ctopia + sediul anormal fie oasa frecenta + lom$ar inferior pelin
sau inalta mai rara pulmonar La arteriografie se pune in eidenta pedicolul ascular de origine
ariante de ectopie incrucisata este o$isnuit asociat cu simfiza renala rinichiul ectopic este sudat cu
cel normal
Ectopie renala dreapta Ectopie renala stanga + fuziune renala
De structura
16
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1729
- a Rinichiul polichistic +este $ilateral chisturile neaand legatura cu sistemul pielo-caliceal se
eidentiaza indirect prin efectul de compresiune si dezorientare Rinichii sunt mariti suprafata este
$oselata frecent este un grad de hidronefroza si chiar litiaza cografia si scintigrafia furnizeaza date
reelatoare
Rinichi polichistic
$ amphistul paracaliceal dilatatie dierticulara a unui calice cu sediul parenchimatos care comunica
cu calicele
alformatii congenitale ielo-caliceale
1 pielon multiplu + $azinet multiplu cu uretere care autraiect du$lu pana in ezica sau care se uneste inainte de a aunge in ezica pielgrafic tre$uie stiut ca
$azinetul ureterului superior orificiul su$ celui superior 5recent unul dintre uretere se deschide
ectopic + in agin uretra posterioara
2 ureterul or$ + ureterul supranumerar nu aunge in
rinichi de regula apare in agenezia renala
3 megaureterul congenital este $ilateral nu se pune in
eidenta o$stacolul
19
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1829
alformatii vezicale
1 Duplicitate ezicala + completa sau incompleta
2 xtrofie ezicala se asociaza cu a$senta peretelui a$dominal anterior si cu malformatii de
simfiza pu$iana
alformatii uretrale
1 duplicatia poate fi partiala sau totala
2 hipo sau epispadiasul tre$uiesc cautate si alte malformatii
3 ale uretrale + sunt cauza de o$structie la copil
itiaza urinara
xamenul radiologic urmareste eidentierea calculului rasunetul asupra functiei cailor
urinare superioare sta$ilirea cauzei faorizante
1
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 1929
$sor$tia fata de Rx depinde de compozitia chimica fiind +radiotransparenti calculii
de cistina acid uric xantina radioopaci - car$onati fosfati oxalati trifosfati de calciu
cografia deceleaza calculii indiferent de structura lor chimica
ampalculii duri nu se muleaza pe caitati cei mai putin duri pot da calculi coraliformi
prin mulare pe caitatile pielo-caliceale
ampalculii radiotransparenti se eidentiaza prin metode cu su$stante de contrast Dar si
unii si ceilalti tre$uie inestigati urografic pentru sta$ilirea sediului si efectului asupra functiei
secretorii si excretorii i pot fi $locati + in $azinet ureter col ezical uretra posterioara 6radul
sindromului o$structi determinat de litiaza este determinat pe () a$senta sau diminuarea
secretiei cu intarzierea opacefierii )n caz de rinichi secretor apar diferite grade de hidronefroza
() si examenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiaze ce creaza
staza si infectie stenoza pielo-caliceala as a$erant stenoza ureterala oasa - cu eentual ureterocel
anomalii ale calculului ezical + maladia colului hipertrofia prostatei sau ale uretrei - stricturi
castigate sau congenitale etc
1lt
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2029
Litiaza renala
$uerculoza urinara
amplasificarea T7amp radiologic corelata cu modificarile anatomo-patologice imparte
tu$erculoza renala in patru stadii
Stadiul I + tu$erculoza miliara a rinichiului nu are corespondent radiologic
Stadiul II + in parenchimul renal apar modificari delimitate in forma de tu$erculoza
productia nodoasa sau mici caerne ale corticalei sau medulare fara comunicare cu sistemul pielo-
caliceal
() si pielografic - nu sunt modificari
ngiografia ofera primele informatii radiologice in zona corticala apar rarefieri ale
arterelor arcuate ingustari de cali$ru si chiar rupturi asculare )n timpul parenchimatos al
angiografiei apar arii lacunare circumscrise si contur hiperemic
Stadiul III + corespunde formei fi$ro-ulceroase si caernoase a tu$erculozei urinare cuinteresarea sistemului pielo- caliceal
() si pielografic apar leziuni la un calice izolat sau la un grup de calicii
Leziunea incipienta ce poate fi constatata radiografic este eroziunea sau ulceratie
peripapilara si ulceratii fine ale arfului papilei- mancat de molii Prin confluarea eroziunilor apare
o pseudo caerna de origine calcica care se adanceste treptat prin escaare in parenchim putand
aunge pana langa capsula
Paralel cu imaginile de aditie apar si imagini de stictura la tia caliciilor
27
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2129
Modifcari tbc caliceale superior stanga
0trictura unui calice mare produce imaginea de margareta unde petalele fiind caerne
altele hidrocalicii
Tuberculoza renala - modificari in margareta la nivelul grupelor caliceale
ngiografia competeaza inentarul leziunilor cu cele parenchimatoase care nu se ad la
() 0e constata rarefieri parenchimatoasemodificari de cali$rurupturi asculare si dezorientari
produse de caerne
)n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunzatoare leziunilor caitare sau fi$roase 5recent apar amputari ale polilor renali
21
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2229
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2329
Modificarile ureterale incep frecent cu stenoze in portiunea preezicala ceea ce
creaza o dilatatie in amonte )n aceasta faza caliciile dilatate $azinetul stenozat si ureterul dilatat dau
o triada clasica (lterior apar stricturi etaate moniliforme (reterul se scurteaza ce trage de trigonul
ezical
Modificarile vezicale + apar de timpuriu prin fenomene de cistita La inceput se poatesesiza o rigiditate parietala in ecinatatea orificiului ureteral care elimina urina $acilara apoi o
reducere treptata a detrusorului si aparitia ezicii mici tu$erculoase a a crea un o$stacol in calea
fluxului urinar de partea netu$erculoasa determinand o uretero-hidronefroza 0e fac operatii ezicale
prin plastii cu intestin cistoplastii
Infectii renale nesecifice
1 pielonefrita interstitiala are un mecanism ascendent in 89 din cazuri
coexista cu refluxul ezico- ureteral si se poate manifesta uni- sau $ilateral 0emnele o$isnuite sunt
rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cate un calice reducerea indicelui cortico-renal atrofie
papilara cu aplatizarea fundurilor caliciilor caitati hipotone
Rinichi mic stang pielonefritic
Grupe caliceale stangi aplatizate eversat
23
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2429
2 pionefroza determina contururi neregulate ale caitatilor caliceale ce denota
distructia parenchimului cu caitati ce topesc masa renala rinichiul aungand in final o punga de
puroi
3 abcesul renal si flegmonul perinefritic realizeaza sindromul pseudotumoral
renal
Campistele renale
le realizeaza sindromul pseudatumoral renal
1 chistul seros esre un proces ocupant unic o$isnuit la polul renal inferior )n
afara semnelor pielo-caliceale se poate o$sera si deierea ureterului superior rteriografia arata o
zona total aasculara cu refluare in gheara a aselor si imaginea lacunara rotunda pe nefrograma
0cintgrafia arata o zona afixatoare de forma si dimensiunile chistului cografic apare o
arie transonica
2 rinichiul polichistic descris la modificarile de structura
3 chistul hidatic renal inainte de calcificare are semnele chistului renal
simplu Dupa calcificare poate fi reperat si pe radiografia renala simpla su$ forma unui cerc opac
continuu sau discontinuu foarte caracteristic
$umorile aaratului urinar
1 tumorile parenchimatoase renale maligne se manifesa prin sindromul tumoral inclusi
eroziuni si amputatii semne ce apar numai la un rinichi
Neoplasm renal drept - deormari pielo-caliceale
24
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2529
Tumora parenchim renal drept
La arteriografie apare o structura arteriolara haotica si de tip enos precoce la scintigrafie se
ede o arie hiper- sau afixatoare la ecografie ii corespunde o imagine cu ecostructurasolida neomogena datorita zonelor de hemoragie sau necroza ampT are indicatie atat in eluare
preoperatorie cat si in urmarirea postoperatorie La adult cele mai frecente tumori maligne sunt
adenocarcinomul tumora 6raitz si sarcomul la copil este nefro$lastomul tumora
ilmsTumorile $enigne sunt - angiomiolipomul adenomul oncocitomul
2 tumorile bazinetale + produc imagini lacunare la urografie sau pielografie (neori este
dificil de facut diagnosticul diferential cu calculii radiotransparenti cheagurile de sange sa frecent
se asociaza cu semnele de tumora parenchimatoasa
3 tumorile ureteriale + se manifesta radiografic prin imagini lacunare si se asociaza frecent
cu tumori $azinetale si ezicale
tumorile vezicale sunt frecente ampele $enigne sunt pediculate si nu infiltreaza peretele
producand imagini lacunare cu lizereu opac (neori sediul tumorii este intr-un dierticol
Tumorile maligne pot fi egetante infiltrante sau ulcerante
Tumorile egetante produc imagini lacunare cu $aza larga de implantare si intreruperea
conturului ezical
25
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2629
Imagine lacunara cu pinteni si semitonuri la nivelul veziciiurinare
Tumorile infiltrante se pun in eidenta prin cistopielografie
Tumorile ulcerante se eidentiaza cu du$lu contrast
xamenul imagistic al rostatei
4etode imagistice folosite sunt
ecografia endosonografia rectala
ampT
)R4
Adenomul eriuretral si cancerul rostatic
fecteaza imaginea morfologica si functia colului ezical precum si a uretrei posterioare
denomul mareste uneori considera$il olumul prostatic creaza o$stacol in calea de
eacuare a urinei staza ezicala faorizeaza infectia uretero-hidronefroza si litiaza uretero- renala
precum si dierticuloza ezicala cu litiaza ezicala
La cistografie se constata o amprenta $iconcaa ce ridica trigonul )n timpul mictiunii
colul se deschide defectuos si in ezica ramane un reziduu aria$il (retra prezinta ingustari si
scolioze
26
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2729
Uretrografie permictionala
La urografie putem constata grade diferite de hidronefroza asociate cu grade diferite de
insuficienta de secretie modificarile ureterului terminal in undita sunt tipice pentru hipertrofia de
prostata
Tumorile au acelas semn dar cu imagini de rigiditate a deformarii $azei Prinderea
ostiumului uretral de o parte sau alta creaza modificari ale ar$orelui pielo- caliceal ezicii cu
aplatizarea si semitonuri la umplerea ezicii urinare
Examenul radiologic al ap renal( radra0e re-rer-e+aa amp$a ara$reare (rampa)-e da rampa e a$ra ampre rampae $aereae a$ra eamp $e-aea e+a rara ar rera-e rampea+a de$re erea eamparea reaaBeeampeee aaampe are aae a$rar ampd rampa +erad $er a a aea e0e de are aa de ra+ee a ere 8raare de aeea ee eear a rereamp a aampe ampedea e $eae de rea+are a eeampeer de ra
gtreare= 2-3 +e aerr eear ee $ reamp aampeareerampea +area de aae ederea r de dda a a+
Radiografa reno-uretero-vezicala simpla ee ampaa rampa e a8a a edeamp a rea $a a ra+ee rea aare r
TC eD d e ae a dr a+a e+aa( daa a e aa $dr drradra0a de $r0 a8a a dereerea a+e are de ea reaa)Radra0a amp$a a8a a edeamp $+a rampa dampee rrEa $ae 0 0ea $er da de a rad$aUampree reae e ad e dara a$ a 8ra a$araaa are are $ere de are ampa ampa a ra+ee aa de eeamp aa
29
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2829
d 8r Uampree reae e d dere aa 11-a a 3-a
aee de ra reaa $er ae rare $ 0=radra$aree ( aer e a d de C) dar ampa ae rad$ae(ae dae)
e $eamp$ere a rderea de aer a C2 a $ereaareead-e ra $ d e adampae a rer$ereaeaa de ra daa $ae 0 adamp $e ae ampeda de eaampare eampee URORAFIE AU gtIELORAFIE DECENDENTACad ee rda $e ae aedea ($r de reerae) e ampeegtIELORAFIE ACENDENTA
URORAFIA INTRAVENOAA-ee rea e$rarr rare-araa a$e ampr a aaer reae erareae a e+ rare-araa area aa a rr +a+ad ampampe ad aa dera e$e a e eampe $r r a ampampe ad
eampareaeea+a-ee ampeda ampraa de e$rare a R ar raregter aeaa ee ee a e eee radra0 a ampa ampe-$ramp 0amp ree a a 3-9 amp de a adamprarea a daeramparee a e ada ra $aa ae a+e eampe $err areer
-al 2-lea fil se executa al 12-1lt minute de la inceputul inectiei cand este maximum de eliminare al
urinei opacifiate
-filmele urmatoare se executa la 2-3- min
ampand canalele urinare superioare apar f sla$ sau deloc opacifiate se termina eliminarease ede $ine
2
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
8152019 Explorari renale
httpslidepdfcomreaderfullexplorari-renale 2929
opacifiata ( la 3 de min
cest examen urografic tre$uie indiidualizat de la caz la caz uneori tre$uie prelungit
)ndicatiile urografiei intraenoase () se pot raporta la toata patologia reno-uretero-ezicalaanomalii procese inflamatorii tumorale litiaza etc
ampontraindicatiile sunt alergia la su$st iodata )R de grad aansat insuficienta hepatica afectiuni
cardiace grae hipertiroidism uree crescuta oeste =g9 T7amp pulmonara eolutia
0 poate efectua urografia si in P sporinddiureza si o$tinand opacifierea parenchimului renal
nefrograma pozitia fapt ce arata ca tesutul renal este cu functie secretorie prezenta Daca nu se
eidentiaza imaginea de nefrograma tesutul renal este alterat functional
top related