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Fisiologia da Tireóide

André Neves Mascarenhas

Medico Endocrinologista

Docente da ESCS

Tireóide

Do grego thyreos (escudo)

Lobos de 3 X 6 X 1,5 cm

Peso médio em adultos: 10 a 30 g

Dois tipos celulares: células foliculares e

parafoliculares (ou células C)

Figure 1-3. Gross Anatomy of the thyroid and surroundings (from:

Netter FH, The Ciba Collection of Medical Illustrations, vol. 4,

Endocrine system and selected metabolic diseases, Ciba, 1965, with

permission).

Figure 1-4. (A) Light microscopy of a parafollicular cluster (arrow) in relationship to thyroid follicle (TF)

(x900). (B) Parafollicular cell in characteristic position between follicular cells and follicular basement

membrane, not abutting on colloid (TF) (x4,200). Tissue was obtained from normal thyroid tissue of a 26-

year-old woman operated on because of a solitary thyroid adenomatous nodule. Specimens were fixed in

glutaraldehyde and embedded in Araldite-502. (From Teitelbaum et al. Nature, 230,1971, with

permission).

Figure 1-5. A thyroid follicular cell, including: (a) apical vessel

of cell; (e) endoplasmic reticulum; (d) colloid droplets; (v)

microvilli; (r) ribosomes on endoplasmic reticulum; (g) Golgi

apparatus; (m) mitochondrion; (p) plasma membrane; (c)

capillary cells; (n) nucleus; (b) basement membrane; (o) open

"pore" endothelial cells. (Reproduced by permission of the

Journal of Ultrastructural Research).

Figure 2-2. The iodide cycle. Ingested iodide is trapped in the thyroid,

oxidized, and bound to tyrosine to form iodotyrosines in TG; coupling of

iodotyrosyl residues forms T4 and T3. Hormone secreted by the gland is

transported in serum. Some T4 is deiodinated to T3. The hormone

exerts its metabolic effect on the cell and is ultimately deiodinated; the

iodide is reused or excreted in the kidney. A second cycle goes on

inside the thyroid gland, with deiodination of iodotyrosines generating

iodide, some of which is reused without leaving the thyroid.

Figure 3c-1. Pathways of thyroid hormone metabolism.

Síntese hormonal

Tireoglobulina

Captação de Iodo (proteína NIS) na

membrana basal

Oxidação dos íons de iodo +ligação à

tireoglobulina (tireoperoxidase) na

membrana apical

Formação de MIT e/ou DIT

T3, T4

Transporte

Hormônios Tireoideanos

T3 (triiodotironina)

– 0,4% livre

T4 (tiroxina)

– 0,04 % livre

TSH (hormônio tireoestimulante)

Desiodação

Ação por receptores nucleares

Receptor Tiroideano

Principais Funções

Aumento do metabolismo basal (consumo

de O2 e termogênese);

Potencialização dos efeitos das

catecolaminas (tônus simpático);

Estímulo ao inotropismo e cronotropismo

cardíacos;

Aumento da hematopoiese;

Aumento do peristaltismo;

Principais Funções

Estímulo da lipólise;

Estímulo do GH;

Aumento do turnover protéico e ósseo

Aumento da velocidade de contração e

relaxamento muscular;

Estímulo à gliconeogênese e

glicogenólise;

Desenvolvimento do SNC.

Hipotireoidismo

Sinais e Sintomas

Pele seca, áspera (97%)

Letargia

Fala lenta (91%);

Edema palpebral (90%);

Sensação de frio;

Sudorese diminuída;

Pele fria;

Língua grossa;

Fraqueza;

Edema facial

Cabelos ásperos;

Palidez cutânea

Déficit de memória;

Constipação (61%);

Ganho ponderal (59%);

Queda de cabelos (57%);

Dispnéia;

Edema periférico (55%);

Disfonia (52%);

Menorragia (32%)

Larsen, 2003)

Alterações Metabólicas e

Hormonais

Colesterol total

LDL-colesterol

Triglicerídeos

Transaminases

CPK

DHL

Prolactina

Resposta do GH ao estímulo

Aumentado

Aumentado

Normal

Aumentado

Aumentado

Aumentado

Aumentada/normal

diminuída

Manifestações Neurológicas

Cefaléia;

Parestesias;

Ataxia cerebelar;

Surdez;

Tonturas;hiporreflexia

profunda;

Déficites cognitivos;

Apnéia do sono

Depressão;

Psicoses esquizóides;

Distúrbios bipolares

Manifestações Cardiovasculares

Contratilidade reduzida;

Baixo débito;

Resistência periférica aumentada;

Tolerância diminuída aos exercícios;

Angina;

Bradicardia;

Hipertensão diastólica

Derrame pericárdico

Manifestações Gastrointestinais

Anorexia;

Distensão gasosa;

Constipação intestinal;

Esvaziamento gástrico prolongado;

Absorção intestinal diminuída.

Hipertireoidismo

Doença de Graves - Sintomas

Nervosismo (99%);

Sudorese (91%);

Intolerância ao calor

Palpitação

Fadiga;

Perda de peso (85%);

Dispnéia;

Fraqueza (70%);

Aumento do apetite;

Queixas oculares;

Edema de MMII

Hiperdefecação

(33%);

Distúrbios menstruais

(20%).

Doença de Graves - Sinais

Taquicardia;

Bócio;

Tremor nas mãos;

Pele quente e úmida

Sopro tireoideano

Alterações oculares;

Fibrilação atrial;

Esplenomegalia;

ginecomastia