fisiologia renal
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Igor Ramones
DiuréticoDiurético
NatriuréticoNatriuréticoNatriurético
Fisiología RenalFisiología Renal
AsadeHenle
Túbulo RectoProximal
Glomérulo
ConductoColector
TuboColector
TúbuloContorneadoDistal
Túbulo ContorneadoProximal
NefronaNefrona
1.000.000
Consume:7 % de O2
Fisiología RenalFisiología Renal
ReabsorciónTubular Filtración Glomerular
Secreción Tubular
120 ml / min120 ml / min 1 ml / min1 ml / min
NaHCO3
NaCl
K+
Ca + +
Mg + +
Na+
K +2Cl -
Na+
K +2Cl -
H2OH2O
(+ADH)
K +H +
NaCl(+Aldosterona)
K +H +
Ca + + (+PTH)NaCl
Asa de Henle
Túbulo Contorneado Proximal
Túbulo Recto Proximal
Glomérulo
Conducto Colector
Tubo Colector
TúbuloContorneado
Distal
Fisiología RenalFisiología Renal
Intercambio HidroelectrolíticoIntercambio Hidroelectrolítico
Fisiología RenalFisiología Renal
Túbulo Contorneado ProximalTúbulo Contorneado Proximal
Ácido úricoDiuréticoAntibióticos
Ácido úricoDiuréticoAntibióticos
CreatininaprocainamidaCreatininaprocainamida
Fisiología RenalFisiología Renal
Túbulo Contorneado ProximalTúbulo Contorneado Proximal
85% HCO3 Na40% NaCl60% H2 O
85% HCO3 Na40% NaCl60% H2 O
Fisiología RenalFisiología Renal
Túbulo Contorneado ProximalTúbulo Contorneado Proximal
Fisiología RenalFisiología Renal
Rama descendente delgada del Asa de HenleRama descendente delgada del Asa de Henle
Fisiología RenalFisiología Renal
Rama ascendente gruesa del Asa de HenleRama ascendente gruesa del Asa de Henle
Segmento diluyente35% NaClImpermeable al H2O
Segmento diluyente35% NaClImpermeable al H2O
Fisiología RenalFisiología Renal
Rama ascendente gruesa del Asa de HenleRama ascendente gruesa del Asa de Henle
Fisiología RenalFisiología Renal
Túbulo Contorneado DistalTúbulo Contorneado Distal
5- 10% NaCl5- 10% NaCl
Fisiología RenalFisiología Renal
Túbulo Contorneado DistalTúbulo Contorneado Distal
Fisiología RenalFisiología Renal
Túbulo Distal / Túbulos colectoresTúbulo Distal / Túbulos colectores
2 – 5% NaCl2 – 5% NaCl
Fisiología RenalFisiología Renal
Túbulos colectoresTúbulos colectores
TCP RDDAH RAGAH TCD TC NaCl R R R R (A) NaHCO3 R H2O R R R (ADH)Glucosa R Aminoácidos R Ácidos S (S2) Bases S (S1 - S2) KCl R Ca++ R R Mg++ R K+ S H+ S
TCP RDDAH RAGAH TCD TC NaCl R R R R (A) NaHCO3 R H2O R R R (ADH)Glucosa R Aminoácidos R Ácidos S (S2) Bases S (S1 - S2) KCl R Ca++ R R Mg++ R K+ S H+ S
Fisiología RenalFisiología Renal
Intercambio HidroelectrolíticoIntercambio Hidroelectrolítico
Clasificación de los Diuréticos según su sitio de acción en la nefrona Clasificación de los Diuréticos según su sitio de acción en la nefrona
Inhibidores de la
Anhidrasa Carbónica:
Acetazolamida (Diamox®)
Inhibidores de la
Anhidrasa Carbónica:
Acetazolamida (Diamox®)
Osmóticos:
Manitol
Isosorbide
Glicerina
Osmóticos:
Manitol
Isosorbide
Glicerina
De Asa:
Furosemida (Lasix®)
Ácido Etacrínico (Edecrin®)
Bumetanida (Bumelex®)
De Asa:
Furosemida (Lasix®)
Ácido Etacrínico (Edecrin®)
Bumetanida (Bumelex®)
Tiazídicos o similares:Clorotiazida (Diuril®)
Hidroclorotiazida (Diclotride®)
Clortalidona (Hygrotón ®) Indapamida (Natrilix®)
Tiazídicos o similares:Clorotiazida (Diuril®)
Hidroclorotiazida (Diclotride®)
Clortalidona (Hygrotón ®) Indapamida (Natrilix®)
Ahorradores de Potasio: Espironolactona
(Aldactone®)
Triamtereno (Diazyde®)
Amilorida (Moduretic®)
Ahorradores de Potasio:Espironolactona
(Aldactone®)
Triamtereno (Diazyde®)
Amilorida (Moduretic®)
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:
Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:
Modificaciones HidroelectrolíticasModificaciones Hidroelectrolíticas
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:
Riñón Acción diurética
Ojo ↓ secreción de humor acuoso
↓ presión intraocular
SNC ↓ producción de LCR
↓ presión intracraneana
↓ excitabilidad neuronal
Tracto Gastrointestinal
Inhibición de la Secreción gástrica y pancreática
Principales Efectos Farmacológicos
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:
Principales Usos ClínicosPrincipales Usos Clínicos
Glaucoma:Dosrzolamida.Brinzolamida.
Glaucoma:Dosrzolamida.Brinzolamida.
Mal de la montaña agudo
Mal de la montaña agudo
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica: Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica:
Principales Usos ClínicosPrincipales Usos Clínicos
Intoxicación por ácidosIntoxicación por ácidos
Alcalosis MetabólicaAlcalosis MetabólicaUso excesivo de diuréticos en ICC.
Acidosis Respiratoria
Uso excesivo de diuréticos en ICC.
Acidosis Respiratoria
EpilepsiaEpilepsia
Acidosis Metabólica Hiperclorémica
Cálculos Renales
Hipopotasemia Intensa
Acidosis Metabólica Hiperclorémica
Cálculos Renales
Hipopotasemia Intensa
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
Reacciones AdversasReacciones Adversas
FosfaturiaHipercalciuriaFosfaturiaHipercalciuria
Cirrosis HepáticaCirrosis Hepática
Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica
ContraindicacionesContraindicaciones
Excreción de NH4 +Excreción de NH4+
Diuréticos OsmóticosDiuréticos Osmóticos
Diuréticos OsmóticosDiuréticos Osmóticos
No se absorben en el Tracto Gastrointestinal.
Distribución Monocompartamental.
Eliminación de la droga inalterada por filtración glomerular.
Vida Media: 15-20 minutos.
No se absorben en el Tracto Gastrointestinal.
Distribución Monocompartamental.
Eliminación de la droga inalterada por filtración glomerular.
Vida Media: 15-20 minutos.
Características Farmacocinéticas(Manitol)
Diuréticos OsmóticosDiuréticos Osmóticos
Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción
Diuréticos Osmóticos :Diuréticos Osmóticos :
Principales Usos ClínicosPrincipales Usos Clínicos
Hipertensión EndocraneanaHipertensión Endocraneana
Hipertensión Intraocular
Hipertensión Intraocular
Diuréticos Osmóticos :Diuréticos Osmóticos :
Principales Usos Clínicos
Síndrome de desequilibriopor diálisis
Síndrome de desequilibriopor diálisis
Profilaxis del Daño Renal
Profilaxis del Daño Renal
Diuréticos OsmóticosDiuréticos Osmóticos
Expansión del Volumen extracelular.
Cefalea.
Náuseas y Vómitos.
Expansión del Volumen extracelular.
Cefalea.
Náuseas y Vómitos.
Reacciones Adversas MedicamentosasReacciones Adversas Medicamentosas
Diuréticos de AsaDiuréticos de Asa
Sulfamoilbenzoato:Furosemida: Lasix ®Bumetanida: Bumelex ®
Sulfonilureas: Torsemida: Demadex ®
Ácido fenociacético: Ácido Etacrínico: Edecrin ®
Otros: Muzolimina
Sulfamoilbenzoato:Furosemida: Lasix ®Bumetanida: Bumelex ®
Sulfonilureas: Torsemida: Demadex ®
Ácido fenociacético: Ácido Etacrínico: Edecrin ®
Otros: Muzolimina
Diuréticos de AsaDiuréticos de Asa
Diuréticos de AsaDiuréticos de Asa
Mecanismo de Acción
Diuréticos de AsaDiuréticos de Asa
Aumento del Flujo Sanguíneo Renal:Redistribución del flujo sanguíneo hacia el tercio medio de la corteza
Venodilatación
Aumento del Flujo Sanguíneo Renal:Redistribución del flujo sanguíneo hacia el tercio medio de la corteza
Venodilatación
Efectos FarmacológicosEfectos Farmacológicos
Diuréticos de Asa:Diuréticos de Asa:
Absorción: Rápida en el tracto gastrointestinal
Vida Media: 0,3 a 3,4 h.
UPP: > 95%
Absorción: Rápida en el tracto gastrointestinal
Vida Media: 0,3 a 3,4 h.
UPP: > 95%
Eliminación:40 % Metabolismo hepático60 % Renal
• Secreción TCP• Excreción parcial
inalterada
Eliminación:40 % Metabolismo hepático60 % Renal
• Secreción TCP• Excreción parcial
inalterada
Características FarmacocinéticasCaracterísticas Farmacocinéticas
Diuréticos de AsaDiuréticos de Asa
Modificaciones HidroelectrolíticasModificaciones Hidroelectrolíticas
Diuréticos de AsaDiuréticos de Asa
Hiperpotasemia.
Insuficiencia renal aguda.
Sobredosis de aniones:Bromuro, fluoruro y yoduro.
Hiperpotasemia.
Insuficiencia renal aguda.
Sobredosis de aniones:Bromuro, fluoruro y yoduro.
IndicacionesIndicaciones
Diuréticos de AsaDiuréticos de Asa
Alcalosis metabólica hipopotasémica.
Ototoxicidad.
Hiperuricemia.
Hipomagnesemia.
Reacciones Alérgicas.
Alcalosis metabólica hipopotasémica.
Ototoxicidad.
Hiperuricemia.
Hipomagnesemia.
Reacciones Alérgicas.
ToxicidadToxicidad
Diuréticos TiazídicosDiuréticos Tiazídicos
Diuréticos TiazídicosDiuréticos Tiazídicos
ClorotiacidaDiuril ®
HidroclorotiacidaDiclotride ®Di-eudrin ®
ClortalidonaHygroton ®
IndapamidaNatrilix ®
Mecanismo de AcciónMecanismo de Acción
Diuréticos TiazídicosDiuréticos Tiazídicos
Modificaciones HidroelectrolíticasModificaciones Hidroelectrolíticas
Diuréticos TiazídicosDiuréticos Tiazídicos
Características FarmacocinéticasCaracterísticas Farmacocinéticas
Alcalosis metabólica hipopotasémica.
Intolerancia a los carbohidratos.
Hiperlipidemia.
Hiponatremia.
Reacciones Alérgicas.
Alcalosis metabólica hipopotasémica.
Intolerancia a los carbohidratos.
Hiperlipidemia.
Hiponatremia.
Reacciones Alérgicas.
ToxicidadToxicidad
Diuréticos TiazídicosDiuréticos Tiazídicos
Ahorradores de PotasioAhorradores de Potasio
Ahorradores de PotasioAhorradores de Potasio
ANTAGONISTAS DE LA
ALDOSTERONA
Espironolactona
Aldactone ®
ANTAGONISTAS DE LA
ALDOSTERONA
Espironolactona
Aldactone ®
Mecanismo de Acción 1Mecanismo de Acción 1
Ahorradores de PotasioAhorradores de Potasio
INHIBIDORES DEL TRANSPORTE EN
LOS CANALES DEL SODIO
TriamterenoDiazyde ®
AmiloridaModuretic ®
INHIBIDORES DEL TRANSPORTE EN
LOS CANALES DEL SODIO
TriamterenoDiazyde ®
AmiloridaModuretic ®
Mecanismo de Acción 2Mecanismo de Acción 2
Ahorradores de PotasioAhorradores de Potasio
Modificaciones HidroelectrolíticasModificaciones Hidroelectrolíticas
Ahorradores de PotasioAhorradores de Potasio
Características FarmacocinéticasCaracterísticas Farmacocinéticas
Exceso de mineralocorticoide:
Primario: producción ectópica de ACTH.
Secundario: ICC, Cirrosis, Sx nefrótico
Exceso de mineralocorticoide:
Primario: producción ectópica de ACTH.
Secundario: ICC, Cirrosis, Sx nefrótico
IndicacionesIndicaciones
Ahorradores de PotasioAhorradores de Potasio
Hiperpotasemia.
Acidosis metabólica hipopotasémica.
Ginecomastia.
Cálculos renales: Triamtereno.
Hiperpotasemia.
Acidosis metabólica hipopotasémica.
Ginecomastia.
Cálculos renales: Triamtereno.
ToxicidadToxicidad
Ahorradores de PotasioAhorradores de Potasio
Modificaciones Hidroelectrolíticas inducidas por el uso de diuréticos Modificaciones Hidroelectrolíticas inducidas por el uso de diuréticos
Principales Usos ClínicosPrincipales Usos Clínicos
Principales Usos ClínicosPrincipales Usos Clínicos
Estados edematosos diversos.
Insuficiencia CardíacaCongestiva Crónica.
Hipertensión Arterial.
Intoxicaciones.
Estados edematosos diversos.
Insuficiencia CardíacaCongestiva Crónica.
Hipertensión Arterial.
Intoxicaciones.
Trastornos de la eliminación del Calcio.
Prueba de Función renal en pacientes con diuresis disminuida.
Nefrolitiasis.
Trastornos de la eliminación del Calcio.
Prueba de Función renal en pacientes con diuresis disminuida.
Nefrolitiasis.
Reacciones Adversas más importantes Reacciones Adversas más importantes
Alteraciones hidroelectrolíticas.
Alteraciones del equilibrio ácido – básico.
Alteraciones de la excreción de Ácido Úrico.
Alteraciones hidroelectrolíticas.
Alteraciones del equilibrio ácido – básico.
Alteraciones de la excreción de Ácido Úrico.
Interacciones Farmacológicas Interacciones Farmacológicas
AiNEs : Alteración de la respuesta diuréticaAiNEs : Alteración de la respuesta diurética
Sulfonilureas : Disminución de la respuestaSulfonilureas : Disminución de la respuesta
Aminoglucósidos: Favorecimiento de la ototoxicidadAminoglucósidos: Favorecimiento de la ototoxicidad
Digoxina: ArritmiasDigoxina: Arritmias
