HEMORRAGIA DIGESTIVA

CONCEPTO, CLASIFICASION, CC Y Lb , DX,

HDA – MANEJO INICIAL(SABISTON 18ºED.)

• ULCERAS PEPTICAS• Defi- localiza –cc - causas – dx - compl

• Tx medico

• Tx endoscopico

• Tx quirurgico

duodenotomia longitudinal o pilorotomia duodenalduodenoplastia + vagotomia troncal antrectomia + vagotomia

gastrotomia+ ligadura con suturaGastrectomia + vagotomia + piloroplastia

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

CAUSAS CONCRETAS DE HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

• Más del 75 % ceden espontáneamente

• Tasa de sangrado de 10 % el primer año y 50 % a 10 años.

• Más del 50 % de HDB por divertículos se localizan en el lado derecho.

• Es crítico definir el origen del sangrado.

INFECCIONES URINARIASSe considera una infección urinaria a la presencia de microorganismos patógenos en la orina y en los diferentes órganos y tejidos del aparato urinario,CLASIFICACION:-Intrahospitalarios-Extra hospitalarios-Infecciones del tracto Urinario Superior.-Infecciones del tracto Urinario InferiorETIOLOGIA EXTRAHOSPITALARIA-Echericha Coli mas del (80%),Proteus,Clebsiella,Staphilococus,Saptofilicus y S,Aurius.INTRAHOSPITALARIASE. Coli (50%) aproximadamentePseudomona Aurioginasa Cerrata,S Epidermidis,,Cándida AlbicansProteus,Clebsiella,Enterobacter,Estaphylococus Aurios y otras bacterias y hongos

• DIAGNOSTICO• CLINICA• ITU BAJA• CISTITIS• Disuria• Polaquiuria• Micción Urgente• Orina que puede ser turbia• Fiebre poco frecuente• Examen físico Hipersensibilidad Supra púbica.• PROSTATITIS• Fiebre• Escalofríos• Disuria• Polaquiuria• Estangurria y dolor perineal• Examen físico ,Próstata grande y dolorosa.

• ITU ALTA• Pielonefritis Aguda(PNA)• Fiebre,• Dolor lumbar• Otros síntomas que acompañan:escalofrios,nauceas,vomitos mialgias,aveces

íleo paralitico y diarrea.• Pueden o no acompañar síntomas de ITU Baja• Examen físico: Fiebre Taquicartdia,puño percusión positiva.• LABORATORIO• Examen general de Orina:• Leucocitos 10 o mas por mm3 se correlaciona con 100.000 UFC/ ml• Hematuria y proteinuria pueden estar o no presentes• Presencia de Nitrito (excepto en infecciones por estafilococo ,enterococo y

pseudomona.• Presencia de Leucocitos en (pielonefritis aguda9• Cilindros leucocitarios en pielonefritis aguda

• UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA• Bacteuria significativa: Recuentos mayores de 100.000 UFC/ML• En determinadas circunstancias se requiere dos urocultivos positivos

consecutivos. En varones con uno es suficiente.• HEMOCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA• Alrededor del 20 al 30% pacientes con pielonefritis sufren bacteremia <8<mas

frecuentes en ancianos,diabeticos,obstruccion de flujo urinario insuficiencia renal y clínica mas de 5 días de evolución.

• IMAGENOLOGIA.• En PNA no complicada no es necesario, si en la complicada.• Necesario en a)Mujeres menores de 5 años con infección recurrente• b) con infección recurrente• C) con posible patología urológica• D)varones en cualquier edad.• RX SIMPLE DE ABDOMEN: Identifica tamaño de las siluetas renales, cálculos el

90 % son opacos,borramiento del psoas,presencia de gas patológico.

•

• ECOGRAFIA• Permite procedimiento diagnostico y terapéutico al igual que la TAC revela una

ecogenecidad normal o disminuida la TAC aporta mayor definición anatómica del riñón o tejidos peri renales como abscesos renales.

• COMPLICACIONES• Septicemia con choque.• Abceso renal o perinefritico• Pielonefritis enfisematosa• Pielonefritis enfisematosa en (diabéticos)• Si existe una enfermedad renal puede producirse cicatrización o pielonefritis

crónica.• TRATAMIENTO• INFECCION URINARIA BAJA• Norfloxacino 400 mgc/12 horas por tres a 5 días• Ciproflacina 250 mg c/12 h 3 a 5 días • Cefalexina 250 mg c/6h por 5 días

• INFECCION URINARIA ALTA

Fluroquinolonas AmoxicilinaGentamicina con ampicilinaQuinolonas

• ENFERMEDAD ULCERA PEPTICA• Es un a enfermedad en el cual existe un defecto o perdida de sustancia en la

mucosa gastrointestinal que puede o no atravesar la muscularis mucosa y que tiene una intima relación en cuanto a su etiología ,con la actividad acido péptica del jugo gástrico.

• ETIOLOGIA• Básicamente se conoce e dos grandes causas • H Pylori• AINES Y Estrés.• DIAGNOSTICO• CLINICO• ANAMNESIS• Por localización a nivel del Epigastrio,urernte a veces espasmódico y/o gravativo

con sensación de vacío o de hambre dolorosa.calma con la comida o toma de antiacidos,aparece con el ayuno y despierta al amanecer y reaparece después de las comidas y sed asocia con náuseas y vómitos

• EXAMEN FISICO• Una ulcera normal suele ser normal • Puede revelar dolor a la palpación profunda en epigastrio

• Puede haber complicaciones palidez mucocutanea (hemorragia )perforación bazuqueo, irritación peritoneal.

• LABORATORIO• Algunas pruebas especiales,(gastrina, salicilatos ,histamina,pepsinogeno,Test de

secreción acida, Test de ureasas de H pylori.• ENDOSCOPIA • (Biopsia para detectar malignidad y infección de H Pylori • COMPLICACION• Hemorragia• Perforación• Estenosis• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• Enfermedad por reflujo gastroesofágico• Dispepsia funcional• Gastritis aguda (Alcohol AINES)• Cáncer Gástrico• Enfermedad de Crohn.herpes CMV,parasitos

• TRATAMIENTO MEDICO• DIETA: • Inhibidores de bomba de protones (elección de primera línea)y Bloqueadores

de H2• Omeprazol 20 mg • Amoxicilina 1 gramo • Claritromiciona 500 mg

• Tetraciclina 5oo mg c/6h• Metronidazol 500 mg• Compuestos de Bismuto 240mgb.id.

• Clinica y laboratorios de itu alta y baja