gastropexia de hill

OPERACIÓN DE HILL

ALDO OLVERA CASAS RESIDENTE 4TO AÑO DE CIRUGIA GENERAL

CD OBREGON, SONORA

Objetivo general

• La restauracion de la fisiologia normal de los mecanismos antirreflujo; sin efectos secundarios

• Con bajo indice de recidiva

• Esofagogastropexia modificada por larrain

Hill L; An effective operation for hiatal hernia: an eight year apprasial, ann surg, 1967

Objetivos

• Restaurar VGE

• Calibrar EEI

• Fijacion posterior de UEG

• Reduccion de la hernia hiatal

• Cierre del diafragma

En que se baso:

Competencia de la VGE

Preoperatorio

• Manometria

• Phmetria

• Estudios baritados

• Endoscopia

• Sonda nasogastrica

• Sonda foley

• Hill L. An Effective Operation for Hiatal Hernia: an Eight year Appraisal. Annal of surgery 681-

690, october 1967

• 466 pacientes con hernia hiatal

• Opero 149

Inidicaciones

• Refractariedad al tratamiento medico

• Esofagitis

• Estenosis

• Manifestaciones respiratorias

• Hernias grandes

• Esofago de barret

• Reflujo vertical

A cielo abierto

• Posicion antitrendelemburg

• Se secciona ligamento triangular de higado

• Se diseca la membrana frenoesofagica

• Se libera esofago cortando inserciones posteriores

• Se corta ligamento frenogastrico

• Dejando en la UEG tejido del haz frenoesofagico posterior y anterior

• Ligamento arcuato medio

• Exponer la aorta y fascia preaorticaen la cual se colocan puntos

• Se aproximan los pilares de diafragma

• Sutura NO reabsorbible

• Se toman ambos haces frenoesofagicos

• Se colocan 4 puntos hacia la fascia preaortica

Larrain

• 2 suturas posteriores se hace 1 solo nudo

• Se mide la presion si es >45mmhg se aflojan

• Si es < 25mmhg se ajustan

• La barrera debe de tener de 3 -4 cm

• Puntos cardiodiafragmaticos adicionales

Tecnica laparoscopica

• 2 puertos 10mm

• 3 a 4 trocares 5mm

• No se corta el ligamento triangular

• Se utiliza retractor de higado

conclusiones

• Disfagia, deslizamiento y las fístulas asi como el reflujo son las principales complicaciones de la cirugia antirreflujo

• Complicaciones infrecuentes en a reparacion de Hill

• Se calibra la barrera antirreflujo 89 vs 94%

• Se restaura la VGE

• Se fija la UGE

• No se colocan puntos al esofago

• En la funduplicatura nissen se ancla la UEG

• Manometria preoperatoria 89% éxito

• Manometria trasnoperatoria 94,6% exito