insuficienta mitrala 03.2013
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8/19/2019 Insuficienta Mitrala 03.2013
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INSUFICIENTA MITRALA INSUFICIENTA MITRALA
EVALUARE SI TRATAMENTEVALUARE SI TRATAMENT
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Anatomia normala a valvei mitraleAnatomia normala a valvei mitrale
Morris M F et al. Radiographics 2010;30:1603-1620
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Anatomia normala a valvei mitrale Anatomia normala a valvei mitrale
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Anatomia normala a valvei mitrale Anatomia normala a valvei mitrale
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Anatomia normala a valvei mitrale Anatomia normala a valvei mitrale
Zona de coaptareZona de coaptare
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Ins!icienta mitrala actaIns!icienta mitrala acta
- ruptura m papilar- ruptura m papilar
postinarctpostinarct
- endocardita- endocardita
inectioasainectioasa - traumatism- traumatism
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Ins!icienta mitrala cronicaIns!icienta mitrala cronica
or!anica -or!anica - aectarea valvei" corda#elor aectarea valvei" corda#elor
de!enerativa $ prolaps" %ailde!enerativa $ prolaps" %ail con!enitalacon!enitala
reumatismalareumatismala
endocarditaendocardita
Secundara -Secundara - aectarea !eometriei VSaectarea !eometriei VS Isc&emicaIsc&emica
'ilatatie inel mitral $ cardiomiopatia dilatativa'ilatatie inel mitral $ cardiomiopatia dilatativa
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Fi"iopatologieFi"iopatologie
Ejectia ventriculului stangEjectia ventriculului stang
Atriul stang
Vol AS
Presiunea AS
(fct de complianta)
AortaAorta
Flux antegrad , debit bataie VSFlux antegrad , debit bataie VS
Taicardie, iper!ine"ie pt mentine #$Taicardie, iper!ine"ie pt mentine #$
VTSVS sca"utVTSVS sca"ut
S%ST&'A
#%AST&'A
contractie izovolumetrica
Nu exista relaxare izovolumetrica
Umplerea ventriculara" ( crescuta din AS se transmite la V Vol diastolic VS stress parietal diastolic
pres diastolice VS
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SCENARII CLINICE INSCENARII CLINICE IN
INSUFICIENTA MITRALAINSUFICIENTA MITRALA
EdemEdem pulmonar acutpulmonar acut socsoc
Insu)cienta cardiaca III N*+A Insu)cienta cardiaca III N*+A Scaderea capacitatii de eortScaderea capacitatii de eort (alpitatii(alpitatii E,amen de rutinaE,amen de rutina
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MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE
ANAMNEZA ANAMNEZA
interval lier de cateva decadeinterval lier de cateva decade simptomele apar cand se producesimptomele apar cand se produce
decompensarea VS.decompensarea VS. 'ispnee de eort / E(A" ortopnee" '(N'ispnee de eort / E(A" ortopnee" '(N 0oseala0oseala tusetuse Fati!ailitateFati!ailitate
Mai rar decat in steno1a mitrala.Mai rar decat in steno1a mitrala. +emopti1ii+emopti1ii Emolii sistemice 2FiA3Emolii sistemice 2FiA3
An!ina pectorala $ in oala coronariana An!ina pectorala $ in oala coronariana
coe,istentacoe,istenta
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(ARTICULARITATI CLINICE IN(ARTICULARITATI CLINICE IN
INSUFICIENTA MITRALA ACUTA INSUFICIENTA MITRALA ACUTA
CAUZE.CAUZE. Endocardita infectioasaEndocardita infectioasa Ruptura m. papilar/cordajRuptura m. papilar/cordaj Disfunctie de proteza mitralaDisfunctie de proteza mitrala
Traumatism toracicTraumatism toracic CLINIC.CLINIC.
EdemEdem pulmonar acutpulmonar acut Su%u descrescator4&olosistolicSu%u descrescator4&olosistolic
5alop protodiastolic5alop protodiastolic Semne de +T( si decompensare dreaptaSemne de +T( si decompensare dreapta TA sca1uta / soc 6 con!estie pulmonara"TA sca1uta / soc 6 con!estie pulmonara"
FC 7FC 7
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#$AM#% FI&I'#$AM#% FI&I'
(AL(ARE(AL(ARE
soc ape,ian deplasat la stan!a si inerior soc ape,ian deplasat la stan!a si inerior
dulu impuls ape,iandulu impuls ape,ian 8 reamat sistolic8 reamat sistolic
la ape, la ape,
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AUSCULTATIE AUSCULTATIE Z 9Z 9 diminuatdiminuat
Z :Z : dedulat 2scade perioada de e#ectie VS3dedulat 2scade perioada de e#ectie VS3
Z ;Z ; pre1ent 2 < de IVS3 - re! severapre1ent 2 < de IVS3 - re! severa
Su%u sistolicSu%u sistolic.. &olosistolic $ imediat dupa Z 9" continua dupa Z&olosistolic $ imediat dupa Z 9" continua dupa Z
::
protosistolic $ in IM acuta 2creste rapidprotosistolic $ in IM acuta 2creste rapid
presiunea in AS3presiunea in AS3 me1otelesistolicme1otelesistolic
prolaps de valva mitralaprolaps de valva mitrala
#$AM#% FI&I'#$AM#% FI&I'
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'aracterele s!lli de ins!icienta mitrala'aracterele s!lli de ins!icienta mitrala
ma,im la ape," iradiere in a,ilama,im la ape," iradiere in a,ila2poate iradia si catre a1a $ #et e,centric su2poate iradia si catre a1a $ #et e,centric su
VMA3 VMA3
se modi)ca putin cu volumul ataiese modi)ca putin cu volumul ataie
= IM silentioasa= IM silentioasa
uruitura diastolica 2deit diastolic crescuturuitura diastolica 2deit diastolic crescut
prin VM3prin VM3
su%ul sistolic - > de ortostatism si Valsalva" 7su%ul sistolic - > de ortostatism si Valsalva" 7
de e,ercitii i1ometricede e,ercitii i1ometrice
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(iagnosticl di!erential al s!lli de IM(iagnosticl di!erential al s!lli de IM
Steno1a aorticaSteno1a aortica suu de ejectie, rombicsuu de ejectie, rombic maxim in focarul aorticmaxim in focarul aortic →→ iradiere pe vaseleiradiere pe vasele
marimari variabil cu volumul bataie variabil cu volumul bataie
Insu)cienta tricuspidianaInsu)cienta tricuspidiana pe marinea stana a sternuluipe marinea stana a sternului se accentuea1a in inspir se accentuea1a in inspir juulare turescente si pulsatile juulare turescente si pulsatile
'eectul septal interventricular 'eectul septal interventricular maxim parasternalmaxim parasternal copiicopii
Cardiomiopatia &ipertro)ca ostructivaCardiomiopatia &ipertro)ca ostructiva se accentuea1a in ortostatism" Valsalvase accentuea1a in ortostatism" Valsalva
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?0ALA MITRALA?0ALA MITRALA
REUMATISMALA REUMATISMALA
(redominant(redominant
IMIM
Z9 diminuatZ9 diminuat
(re1enta Z ;(re1enta Z ;
'ulu impuls'ulu impulsla ape, la ape,
(redominant SM(redominant SM
Z9 accentuatZ9 accentuat Clacment deClacment de
desc&idere adesc&idere a
mitralei 2C'M3mitralei 2C'M3
Su%u sistolicSu%u sistolic
scurtscurt
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INVESTI5ATII 'E LA?0RAT0R INVESTI5ATII 'E LA?0RAT0R EC5EC5 →→ anomalie de ASanomalie de AS
// )rilatie atriala)rilatie atriala // &ipertro)e VS / 94; din cei cu IM&ipertro)e VS / 94; din cei cu IM
severasevera
// &ipertro)e V' / 9@&ipertro)e V' / 9@
Radio!ra)e C(Radio!ra)e C( !! cardiome!alie 2AS" VS3cardiome!alie 2AS" VS3
- edem interstitial 2IVS3- edem interstitial 2IVS3
B SMB SM "" cardiome!alie usoara" modi pulmonare 7cardiome!alie usoara" modi pulmonare 7B IMB IM $ cord mare" modi)cari pulmonare >" AS$ cord mare" modi)cari pulmonare >" AS
dilatat anevrismal 2adesea B decat in steno1adilatat anevrismal 2adesea B decat in steno1a
mitrala3mitrala3
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EC0CAR'I05RAFIAEC0CAR'I05RAFIA
TRANST0RACICA TRANST0RACICA :'.:'.
Cavitati stan!i dilatateCavitati stan!i dilatate
(osiile etiolo!ii.(osiile etiolo!ii. Corda# ruptCorda# rupt
(rolaps VM(rolaps VM Ve!etatii Ve!etatii
Calci)cari4dilatare inelCalci)cari4dilatare inel
Consecinte &emodinamice /Consecinte &emodinamice /pro!nostic preoperator.pro!nostic preoperator. ?un. FE B D" 'TSVS G@ mm?un. FE B D" 'TSVS G@ mm
Neavorail. FE @" 'TSVS B @Neavorail. FE @" 'TSVS B @
mmmm
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)##)##
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Regurgitare mitrala degenerativa
balonizare, prolaps, flail
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• #pozitie
• $oaptare
• %rolaps / &lail
&raser #'
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Thickened (> 5mm), Redundant tissue
Boala Barlow ibroelastic !eficienc"
#$ #rolapse
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Regurgitare mitrala functionala
oite normale, dilatare inel, dilatare %&, sfericizare '
geometrie alterata %& ' deplasarea pilier post medial '
tulburare de cinetica
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Flail *M+Flail *M+
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RematismalaRematismala
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)##)##
#ndocardita#ndocardita
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'le!t valva mitrala'le!t valva mitrala
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Reg Mi ischemicaReg Mi ischemica
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'M( idiopatica'M( idiopatica
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Cardiomiopatie &ipertro)caCardiomiopatie &ipertro)ca
ostructivaostructiva
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EC0CAR'I05RAFIAEC0CAR'I05RAFIA
TRANST0RACICA TRANST0RACICA
'oppler.'oppler.
Het cu velocitate mare" in sistola" in AS Het cu velocitate mare" in sistola" in AS
'oppler color. cuanti)ca le1iunea'oppler color. cuanti)ca le1iunea
aria ori)ciului de re!ur!itarearia ori)ciului de re!ur!itare
volumul re!ur!itant volumul re!ur!itant
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%* +TR*+T*
> - m
m
-
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.etoda #/&*
Vol re!ur!itantVol re!ur!itant
Aria ori)ciului re!ur!itantAria ori)ciului re!ur!itant
2ER0A32ER0A3
-
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%#%$Esoara *oderata Severa
Calitativi
.orfologia valveilu0ul la !oppler color
1ona de convergenta
*nvelopa +2 !oppler
Semi-cantitativ
3rosimea vena contractalu0ul in vv pulmonare#2 flu0 mitral%T/ mit4%T/ *o
Cantitativ
R* (mm)R %ol (ml)
ormal4*normalsubtire, central
ara4mica
slab4#arabolic
6 7dominanta sistolica
* dominanta68
6 $96 79
ormal4*normal/ntermediar
/ntermediara
!ens4#arabolic
/ntermediate*platizare sistolica
%ariabil/ntermediar
$9:$; < 79:7;=79: < 5:5;=
lail 4 ruptura muschi papilar ?et gros central sau @et e0centric,
aderent peretelui posterior alatriului
.are
!ensa4Triunghiular
≥ A (>- pentru biplan)
Reversal sistolic dominanta (>85 cm4s)
≥8
≥ 9
≥ C9
+ marimea AS si VS + sPAP
+riterii de severitate eco in regurgitarea mitrala
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: dimensiuni , forma %& si %&
: marimea *&
: #*#s
: 6 59 mmDg repaus
: 6 C9 mmDg la efort
:
+onsecinte
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rmarirea la pacienti asimptomatici cu functia VS normala
eg *i moderata clinic anual + eco la - ani
eg *i severa * clinic . luni + eco anual
/ FEVS .01.23 (ES# 40142 mm) eco la . luni
1 Progresia le"iunii valvulare 5
1 flail nou
1 dilatarea inel aortic
:VS telesistolic:FEVS:Aria AS:PAPs:$apacitatea de efort
:Aparitia aritmiilor
(articularitati de evaluare(articularitati de evaluare
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(articularitati de evaluare(articularitati de evaluarein insu)cienta mitralain insu)cienta mitrala
acutaacuta R -R - cord de dimensiuni normale sau usorcord de dimensiuni normale sau usorcrescutecrescute
- &ipertensiune pulmonara venocapilara- &ipertensiune pulmonara venocapilara
TTE .TTE . AS si VS de dimensiuni normale AS si VS de dimensiuni normale +iperJine1ie VS+iperJine1ie VS
TEE.TEE. Cau1a anatomica a IMCau1a anatomica a IM Severitatea re!ur!itariiSeveritatea re!ur!itarii 8 5&idarea interventiei reparatorii8 5&idarea interventiei reparatorii
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ALTE INVESTI5ATII ALTE INVESTI5ATII
Cateterism.Cateterism.
'iscrepante intre clinica si investi!atiile'iscrepante intre clinica si investi!atiile
neinva1iveneinva1ive
Testele neinva1ive sunt neconcludenteTestele neinva1ive sunt neconcludente
Coronaro!ra)eCoronaro!ra)e
Interventie c&irur!icala la
pacienti cu. An!ina pectorala4 inarctmiocardicK 9 FR pentru oalacoronariana
Cand se suspectea1a etiolo!ia
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IST0RIA NATURALA IST0RIA NATURALA
'epinde de'epinde de etiolo!ieetiolo!ie
severitate - IM usoara4moderata $ evoluea1aseveritate - IM usoara4moderata $ evoluea1a
multi ani asimptomaticmulti ani asimptomatic
- IM severa simptomatica $- IM severa simptomatica $
mortalitate @ 4anmortalitate @ 4an deutul 2acut4treptat3deutul 2acut4treptat3
starea miocardului VSstarea miocardului VS
aectiuni asociate $ valvulare" nevalvulareaectiuni asociate $ valvulare" nevalvulare
In%uentata decisiv de tratamentulIn%uentata decisiv de tratamentul
c&irur!icalc&irur!ical IM severa cu tratament medical $ suprav la @IM severa cu tratament medical $ suprav la @
ani $ani $ G@G@
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'IA5N0STIC 'IFERENTIAL'IA5N0STIC 'IFERENTIAL
Al etiolo!iei insu)cientei mitrale Al etiolo!iei insu)cientei mitrale
Al su%ului sistolic Al su%ului sistolic Insu)cienta tricuspidianaInsu)cienta tricuspidiana
Steno1a aorticaSteno1a aortica
Cardiomiopatia &ipertro)ca $ +VS 6Cardiomiopatia &ipertro)ca $ +VS 6
unde T - ample 8 unde unde T - ample 8 unde
'eectul septal ventricular 'eectul septal ventricular
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C0M(LICATIIC0M(LICATII
Endocardita inectioasaEndocardita inectioasa - deteriorare- deteriorare
neasteptata a starii cliniceneasteptata a starii clinice
Edem pulmonar acutEdem pulmonar acut - = Eort )1ic- = Eort )1ice,a!erat" ritm rapid 2e,. FiA3" anemie"e,a!erat" ritm rapid 2e,. FiA3" anemie"&ipertiroidie" era&ipertiroidie" era
Emolii sistemiceEmolii sistemice - mai rare decat in- mai rare decat insteno1a mitralasteno1a mitrala
Firilatia atriala -Firilatia atriala - !reu de convertit"!reu de convertit"predictor independent al supravietuiriipredictor independent al supravietuiriipostoperatoriipostoperatorii
'eteriorarea unctiei VS'eteriorarea unctiei VS - insu)cienta- insu)cienta
cardiacacardiaca
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ATITU'INE TERA(EUTICA ATITU'INE TERA(EUTICA
RE5IM 'E VIATA RE5IM 'E VIATA
ara limitarea eortului )1ic la pacara limitarea eortului )1ic la pacasimptomatici" in ritm sinusal" cuasimptomatici" in ritm sinusal" cu
volume VS normale volume VS normale
eorturi usoare4moderate $eorturi usoare4moderate $simptomatolo!ie minima" dilatare VSsimptomatolo!ie minima" dilatare VS
sau )rilatie atrialasau )rilatie atriala
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TRATAMENT ME'ICALTRATAMENT ME'ICAL
RE'UCEREA (0STSARCINII VSRE'UCEREA (0STSARCINII VS $$ene)ciu particular .ene)ciu particular .
>> impedanta la e#ectia in aorta /impedanta la e#ectia in aorta /> volumul re!ur!itant> volumul re!ur!itant
>> dimensiunilor VS / > ariadimensiunilor VS / > aria
ori)ciului re!ur!itantori)ciului re!ur!itant
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TRATAMENT ME'ICALTRATAMENT ME'ICAL
IM ACUTA staili1areIM ACUTA staili1are nitroprusiat de sodiu iv la pacientiinitroprusiat de sodiu iv la pacientii
normotensivinormotensivi
nitroprusiat de sodiu iv 6 inotrop po1itivnitroprusiat de sodiu iv 6 inotrop po1itiv2doutamina3 la pacientii &ipotensivi2doutamina3 la pacientii &ipotensivi
?alon intraaortic de contrapulsatie $?alon intraaortic de contrapulsatie $pentru staili1area preoperatoriepentru staili1area preoperatorie
6 tratament antiiotic adecvat in6 tratament antiiotic adecvat inendocardita inectioasaendocardita inectioasa
(rote1are valvulara(rote1are valvulara
TRATAMENT ME'ICAL
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TRATAMENT ME'ICALTRATAMENT ME'ICAL
IM CR0NICAIM CR0NICA
-- ASIM(T0MATICI ASIM(T0MATICI nunu e,ista tratament medicale,ista tratament medical
acceptat in mod !eneralacceptat in mod !eneral
(are lo!ica administrarea(are lo!ica administrarea vasodilatatoarelor dar vasodilatatoarelor dar Nu e,ista studiiNu e,ista studii
In asenta +TA $In asenta +TA $ nunu e,ista indicatiie,ista indicatii
dovedite ale vasodilatatoarelor la pacdovedite ale vasodilatatoarelor la pacasimptomaticiasimptomatici cucu unctie VS pastrataunctie VS pastrata
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TRATAMENT ME'ICALTRATAMENT ME'ICAL
IM CR0NICAIM CR0NICA
6 Firilatie atriala6 Firilatie atriala
controlul AV. di!itala" locante decontrolul AV. di!itala" locante decanale de calciu" eta locante"canale de calciu" eta locante"
rar amiodaronarar amiodarona
tratament anticoa!ulant. risctratament anticoa!ulant. riscemolic mai mic decat in steno1aemolic mai mic decat in steno1a
mitrala 6 FiA INR optim : $ ;mitrala 6 FiA INR optim : $ ;
-
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TRATAMENT ME'ICALTRATAMENT ME'ICAL
IM CR0NICA SEVERA IM CR0NICA SEVERA cucu
contraindicatii de trat c&irur!ical.contraindicatii de trat c&irur!ical. imunatatirea statusului clinic.imunatatirea statusului clinic.
In&iitori ai en1imei de conversieIn&iitori ai en1imei de conversie +idrala1ina+idrala1ina
asocierea insu)cientei cardiace.asocierea insu)cientei cardiace.
'iuretice'iuretice 'i!itala" etc'i!itala" etc
-
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(c)oen & *,(c)oen & *,
(t *o)n(t *o)n(utton +(utton +
-um %at)ol-um %at)ol
012,3012,3
44
-
8/19/2019 Insuficienta Mitrala 03.2013
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TRATAMENT C+IRUR5ICALTRATAMENT C+IRUR5ICAL
Insu)cienta mitralaInsu)cienta mitrala acutaacuta simptomaticasimptomatica
Insu)cienta mitralaInsu)cienta mitrala cronica severacronica severa SimptomaticaSimptomatica
Asimptomatica 6 disunctie VS Asimptomatica 6 disunctie VS
-
8/19/2019 Insuficienta Mitrala 03.2013
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TRATAMENT C+IRUR5ICALTRATAMENT C+IRUR5ICAL
TI(URI 'E INTERVENTIE C+IRUR5ICALA TI(URI 'E INTERVENTIE C+IRUR5ICALA
repararea 4 reconstructia valvei mitralerepararea 4 reconstructia valvei mitrale
inlocuirea valvulara cu pastrareainlocuirea valvulara cu pastrarea
aparatului mitral 2partial4total3aparatului mitral 2partial4total3
inlocuirea valvulara cu indepartareainlocuirea valvulara cu indepartarea
aparatului mitralaparatului mitral
-
8/19/2019 Insuficienta Mitrala 03.2013
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RE(ARAREA VALVEI MITRALERE(ARAREA VALVEI MITRALE
AVANTAHE. AVANTAHE. pre1ervarea valvei nativepre1ervarea valvei native evitarea riscurilor asociate prote1ariievitarea riscurilor asociate prote1arii valvulare valvulare
mortalitate operatorie mica" : -; 2atamortalitate operatorie mica" : -; 2ata
de @-D pentru inlocuirea valvulara3de @-D pentru inlocuirea valvulara3 mentinerea inte!ritatii aparatuluimentinerea inte!ritatii aparatului
mitral $ unctie VS si supravietuire maimitral $ unctie VS si supravietuire maiune postoperator une postoperator
= Aparatul mitral este parte inte!ranta= Aparatul mitral este parte inte!rantadin VS" esentiala pentru mentinereadin VS" esentiala pentru mentinereaormei" volumului si unctiei normaleormei" volumului si unctiei normale
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RE(ARAREA VALVEI MITRALERE(ARAREA VALVEI MITRALE
'EZAVANTAHE'EZAVANTAHE
necesita o te&nica c&irur!icala mainecesita o te&nica c&irur!icala maiperormanta" e,perientaperormanta" e,perienta
manevra mai laorioasa $ CEC durea1a mai multmanevra mai laorioasa $ CEC durea1a mai mult
poate eOua=poate eOua=
(oate sa apara ostructie in tractul de !olire VS(oate sa apara ostructie in tractul de !olire VS2 @ $ 9 3 $ prin miscare anterioara sistolica a2 @ $ 9 3 $ prin miscare anterioara sistolica a
VMA $ VMA $ etalocante" incarcare volemica" uneorietalocante" incarcare volemica" uneori
reinterventiereinterventie
ESTE TE+NICA C+IRUR5ICALA 'E ELECTIEESTE TE+NICA C+IRUR5ICALA 'E ELECTIE
CAN' ANAT0MIA VALVEI ESTE (0TRIVITA SICAN' ANAT0MIA VALVEI ESTE (0TRIVITA SI
EC+I(A C+IRUR5ICALA E(ERIMENTATA EC+I(A C+IRUR5ICALA E(ERIMENTATA
RE5UR5ITARE SEVERARE5UR5ITARE SEVERA
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0R5ANICA 0R5ANICA
TRATAMENT C+IRUR5ICALTRATAMENT C+IRUR5ICAL %acienti simptomatici, fara containdicatii.%acienti simptomatici, fara containdicatii.
5a cei cu &E6( 789: decizia se ia in functie5a cei cu &E6( 789: decizia se ia in functie
de raspunsul la terapia medicala,de raspunsul la terapia medicala,
comorbiditatii, posibilitatea de repararecomorbiditatii, posibilitatea de reparare
;simptomele se amelioreaza, nu e clar efectul;simptomele se amelioreaza, nu e clar efectul
pe supravietuire
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0R5ANICA 0R5ANICA
TRATAMENT C+IRUR5ICAL $TRATAMENT C+IRUR5ICAL $
M0MENTUL 0(TIMPM0MENTUL 0(TIMP (acienti(acienti asimptomaticiasimptomatici cu unctie VScu unctie VS normalanormala
2FE BD" 'TSVS G@ mm32FE BD" 'TSVS G@ mm3 $$ nunu se recomandase recomandatratament c&irur!ical Qpro)lactictratament c&irur!ical Qpro)lactic
E,ceptii.E,ceptii. Firilatia atrialaFirilatia atriala episodica/cronica recenta la pacienti cuepisodica/cronica recenta la pacienti cu
sanse mari de reusita a unei interventii de repararesanse mari de reusita a unei interventii de reparare valvulara valvulara
+ipertensiunea pulmonara+ipertensiunea pulmonara ;%#%( > 19 mm - in;%#%( > 19 mm - inrepaus, > 29 mm - la efort 29 mm - la efort
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TRATAMENT C+IRUR5ICALTRATAMENT C+IRUR5ICAL
(acientii(acientii simptomaticisimptomatici 2simptome de2simptome de
ICC3 cu unctie VSICC3 cu unctie VS normalanormala necesitanecesita
tratamenttratament c&irur!icalc&irur!ical 2 clasa I 32 clasa I 3
Se preera repararea valvulara sauSe preera repararea valvulara sau
inlocuirea valvei cu pastrarea aparatuluiinlocuirea valvei cu pastrarea aparatului
suvalvular suvalvular
it it l iit it l i
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re!ur!itarea mitrala cronicare!ur!itarea mitrala cronica
or!anicaor!anica
(acienti simptomatici cu FEVS B; si VSTS@@m
(acienti asimptomatici cu disunctie VS 2VSTS BG@
(acienti asimptomatici cu unctie VS pastrata si )ri+T(2B@mm+! in repaus3
(acienti cu disunctie severa VS2; si sau VSTSB proailitate inalta de reparare mitrala duraila si
(acienti asimptomatici cu unctie VS pastrata" pro reparare mitrala si risc c&irur!ical mic II
'uidelines on t)e manaement of valvular )eart disease. Eur -eart * ?9?.
it it lit it l
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re!ur!itarea mitralare!ur!itarea mitrala
unctionala cronicaunctionala cronica
'uidelines on t)e manaement of valvular )eart disease. Eur -eart * ?9?,88, ?@1!?@32
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Anuloplastie Anuloplastie
Anuloplastie cu inel ri!id Anuloplastie cu inel ri!id
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Reparare percutana a valveiReparare percutana a valvei
mitralemitrale
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Regurgitarea mitrala
T/E3/
.+*/&. :/&+D./+* /&+D./+*
&6A%$A Reumatica, prolaps,flail Ruptura m papilar
endocardita, etc
F$T%&A'A +ardiomiopatie #ost:infarct
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