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Las Amistades Peligrosas, 1988, de Stephen FrearsGleen Close, John Malkovich, Michelle Pfeiffer
Sobre la novela de Choderlos de Laclos
Obesidad y Cáncer
• Obesidad como factor de riesgo para cáncer• Tipos de cáncer asociados con la obesidad• Mecanismos de la relación Obesidad‐Cáncer• Efectos del tratamiento de la obesidad en la incidencia cáncer
• Efectos de la obesidad en el pronóstico del cáncer• Organización asistencial del tratamiento Ob‐Ca• Documento de consenso SEEDO‐SEOM
3,7 3,35,6
10,814,1
24 22,4
34,6
0510152025303540
<20 21‐22 23‐25 26‐27 28‐30 31‐35 36‐40 >40
Prevalencia de DM según IMC en España: Más IMC -> Más DM
Diabetes prevalence
BMI
Adaptado de Soriguer F, Goday A, Diabetologia 2012;.55 (1): 88-93.
Prevalencia de HTA según IMC en España: Más IMC -> Más HTA
HTA prevalence
Adaptado de Soriguer F, Goday A, Diabetologia 2012;.55 (1): 88-93.
BMI
Prevalencia de Hipertrigliceridemia (>150 mg/dl) según IMC en España
DLP prevalence
Adaptado de Soriguer F, Goday A, Diabetologia 2012;.55 (1): 88-93.
BMI
Prevalencia de HDL bajo (<40/50 mg/dl) según IMC en España
Low HDL prevalence
Adaptado de Soriguer F, Goday A, Diabetologia 2012;.55 (1): 88-93.
BMI
IMC y Mortalidad: 1,46 millones de adultosMás grado de obesidad, mas mortalidad
Berrington. N Engl J Med 2011; 363: 2210-9
Berrington. NEJM 2011; 263: 2211‐9
La obesidad aumenta el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular
Mortalidad atribuible al exceso de peso en EspañaDurante 2006, por causas y sexo: también por cáncer
Martin‐Ramiro JJ. Med Clin 2013
Varones
Mujeres
Park SL. Int J Cancer 2010; 126: 490‐99
Cáncer de Endometrio en relación a obesidad: Mayor Riesgo Relativo en función de más IMC actualCohorte de 50.376 mujeres x 10 años: 463 Casos Cáncer Endometrio
Park SL. Int J Cancer 2010; 126: 490‐99
Cáncer de Endometrio en relación a obesidad: Mayor Riesgo Relativo por de más aumento de IMCCohorte de 50.376 mujeres x10 años: 463 Casos Cancer Endometrio
Niedermaier T. Neurology 2015; 85: 1‐9
La obesidad es un factor de riesgo para MeningiomaMetanálisis de 12 estudios, 2982 casos, RR 1,54 (1,32-1,79)
Riesgo de Cáncer por Aumento de 5 kg/m2 IMC. VaronesMeta‐análisis de 141 estudios, 282.137 casos
Renehan AG. Lancet 2008;371:569
Riesgo de Cáncer por Aumento de 5 kg/m2 IMC. MujeresMeta‐análisis de 141 estudios, 282.137 casos
Renehan AG. Lancet 2008;371:569
Asociación entre diferentes tipos de cáncer e IMC en UK
Bhaskaran, Lancet 2014; 384: 755‐765Cohorte de 5,24 millones UK
Asociación entre diferentes tipos de cáncer e IMC en UK
Bhaskaran, Lancet 2014; 384: 755‐765Cohorte de 5,24 millones UK
Asociación entre diferentes tipos de cáncer e IMC en UK
Bhaskaran, Lancet 2014; 384: 755‐765Cohorte de 5,24 millones UK
Casos de cáncer atribuibles a sobrepeso y obesidad en UKCasos adicionales anuales por cada incremento de 1 IMC
Bhaskaran, Lancet 2014; 384: 755‐765Cohorte de 5,24 millones UK
Redes que relacionan Obesidad y Cáncer Colorectal
Chen Y. AMIA Jt Summits Transl Sci Proc. 2015:201‐6
OBESIDAD CANCER¿?
Redes que relacionan Obesidad y Cáncer Colorectal
Chen Y. AMIA Jt Summits Transl Sci Proc. 2015:201‐6
OBESIDAD CANCER
Cáncer y Obesidad: Mecanismos potenciales
Efecto metabólico. (Aumento resistencia a la insulina y peptido‐C, hiperinsulinemia, aumento producción factores de crecimiento similar a la insulina [IGF‐I ,IGF‐II] y crecimiento celular, reducción apoptosis)
OBESIDAD
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Calle EE. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 579‐01
Efectos de la Obesidad en la Hiperinsulinemia y Síntesis de Factores de Crecimiento
Cáncer y Obesidad: Mecanismos potenciales
Efecto metabólico. (Aumento resistencia a la insulina y peptido‐C, hiperinsulinemia, aumento producción factores de crecimiento similar a la insulina [IGF‐I ,IGF‐II] y crecimiento celular, reducción apoptosis)
OBESIDADDisminución producción adiponectina porparte de adipocitos (aumento resistenciainsulina)
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Calle EE. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 579‐01
Efectos de la Obesidad en la Síntesis de Factores de Crecimiento: Rol de la disminución de adiponectina
Cáncer y Obesidad: Mecanismos potenciales
Efecto metabólico. (Aumento resistencia a la insulina y peptido‐C, hiperinsulinemia, aumento producción factores de crecimiento similar a la insulina [IGF‐I ,IGF‐II] y crecimiento celular, reducción apoptosis)
OBESIDADDisminución producción adiponectina porparte de adipocitos (aumento resistenciainsulina)
Aumento de producción hormonas esteroides (síntesis periférica de estrógenos, reducción producción de globulinas transportadoras de hormonas)
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Calle EE. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 579‐01
Efectos de la Obesidad en las Hormonas EsteroideasAromatización periférica, proliferacion celular.
Calle EE. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 579‐01
Relación entre Obesidad, Hormonas y Cáncer de Endometrio Aromatización, aumento IGF1, disminución SHBG y Progesterona
Cáncer y Obesidad: Mecanismos potenciales
Efecto metabólico. (Aumento resistencia a la insulina y peptido‐C, hiperinsulinemia, aumento producción factores de crecimiento similar a la insulina [IGF‐I ,IGF‐II] y crecimiento celular, reducción apoptosis)
OBESIDADDisminución producción adiponectina porparte de adipocitos (aumento resistenciainsulina)
Aumento de producción hormonas esteroides (síntesis periférica de estrógenos, reducción producción de globulinas transportadoras de hormonas)
Efecto inflamatorio (aumento producción citoquinas [IL‐6,IL‐8, TNF‐a] y proteína C reactiva).
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Estrés oxidativo y carcinogénesis. Mecanismos epigenéticos
Crujeiras AB. Free Radica Research 2013; 47: 243‐56
Crujeiras AB. Free Radical Research 2013; 47: 243‐56
Estrés oxidativo y carcinogénesis. Mecanismos epigenéticos
Park. Nat Rev Endocrinol 2014; 10(8): 455‐65
Relación entre adipocitos relacionados con cáncer y células tumorales Señales de reciprocidad, crecimiento e invasión tumoral
Park. Nat Rev Endocrinol 2014; 10(8): 455‐65
Papel de la disfunción del tejido adiposo en elinicio, progresión y recurrencia del cáncer
Crujeiras AB. Free Radica Research 2013; 47: 243‐56
Obesidad y cancer de mama. Mecanismos implicados
Cáncer y Obesidad: Mecanismos potenciales
Efecto metabólico. (Aumento resistencia a la insulina y peptido‐C, hiperinsulinemia, aumento producción factores de crecimiento similar a la insulina [IGF‐I ,IGF‐II] y crecimiento celular, reducción apoptosis)
OBESIDADDisminución producción adiponectina porparte de adipocitos (aumento resistenciainsulina)
Aumento de producción hormonas esteroides (síntesis periférica de estrógenos, reducción producción de globulinas transportadoras de hormonas)
Efecto inflamatorio (aumento producción citoquinas [IL‐6,IL‐8, TNF‐a] y proteína C reactiva).
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Cambios en la microbiota:Cambios en inflamación yEn la respuesta inmune
Sjostrom, Lancet Oncol 2009; 10: 653‐662.
Effects of bariatric surgery on cancer incidence in obese patients in Sweden (SOS Study): a prospective, controlled intervention trial.
DisminuyeIncidenciaCáncer trasCirugía
Bariátricaen
Mujeres
Reducción Riesgo de Cáncer tras Cirugía bariátrica: Meta-análisis: RR 0,55
Tee MC. Surg Endosc. 2013;27:4449‐56.
Tee MC. Surg Endosc. 2013;27:4449‐56.
Reducción Riesgo de Cáncer tras Cirugía bariátrica: Meta-análisis: Sólo en Mujeres RR 0,68
Dieta Mediterránea e incidencia de cáncer de mama: Estudio Predimed
Toledo E. JAMA Intern Med 2015; 175: 1752‐60
Ensayo Clínico Predimed. 4152 Mujeres (inicialmente sin cáncer de mama)Seguimiento medio de 4,8 años: 35 casos Ca. mama
Aceite Oliva: 0,38
Frutos secos: 0,62
Dieta control
El estudio del paciente con Obesidadpuede propiciar la detección de cáncer
Estudio Obesidad Detección Incidental Cáncer
Selección de pacientes con Obesidaden programas de detección de cáncer
Estudio Obesidad Detección Incidental Cáncer
Programas Cribado Cáncer Seleccionar Obesos
El paciente con Obesidad tiene peor pronóstico de cáncer
•Cáncer de Mama Premenopausia: 2 veces másmortalidad total y por cáncer, en mujeres que hanaumentado 16 o más kg en las dos décadas previas.
•Cáncer de Mama Postmenopaúsica: 3 veces másmortalidad en caso de aumento de 12 o mas Kg desde los50 años hasta el diagnóstico.
• Obesidad aumenta complicaciones de la cirugía decáncer de colon
Chlebowski. J Natl Cancer Ins 2006; 98: 1767‐76Cleveland RV. Cancer Epidemiol Biom Rev 2007; 16: 1803‐11Amri. Am J Surg 2014; 207: 1
La paciente con Obesidad tiene peor pronóstico de cáncer: Efectos de la dieta
Estudio WINS (Women Intervention Nutritionaal Study)2437 mujeres tras Mastectomia: Ensayo clínico Dieta vs controlDieta baja grasas: más perdida peso, mejor supervivencia.
Chlebowski. J Natl Cancer Ins 2006; 98: 1767‐76
Estudio WINS (Women Intervention Nutritionaal Study)2437 mujeres tras Mastectomia: Ensayo clinico Dieta vs control
Dieta baja grasas, más perdida peso, mejor supervivenciaResultados en función de receptor estrógenos:
Chlebowski. J Natl Cancer Ins 2006; 98: 1767‐76
Receptor Estrógenos positivo: Receptor Estrógenos negativo:
El oncólogo tiene la oportunidad de dirigir al largo superviviente de cáncer a iniciar un tratamiento de la obesidad
Programas de tratamientode obesidadadaptados altipo de cáncer
Capacidad del oncólogo
para aconsejar, persuadiry motivar
Largossupervivientes
de cáncer
Paciente OncológicoEn remisióncon Obesidad
Valoracióninicial
Oncólogo:Identificar obesidad
Aconsejar intervención
Enfermera Oncología:Consejos básicosde dieta y ejercicio
Obesidad graveMalnutrición
ComorbilidadesVía digestiva alterada
Endocrinología:Valoración y
planificación deltratamiento
Seguimiento por el equipo deAtención Primaria
Dietista/nutricionistaPrescripción del Tratamientoy seguimiento
Seguimiento por el equipo deAtención Primaria
Obesidad simpleSin comorbilidades
SobrepesoObesidad simpleSin comorbilidades
PsicólogoOncologíasoporte
Tratamiento de la obesidad en largos supervivientes de cáncer: Programas adaptados a distintos tipos de cáncer
Documento de Consenso entre laSociedad Española Estudio Obesidad
y laSociedad Española Oncología Médica
sobre Obesidad y Cáncer
1. La obesidad (IMC), afecta al 22.9% de la población. Porcircunferencia de cintura al 36.5%
2. Obesidad: factor de riesgo en pacientes con cáncer.
3. Asociación entre obesidad y cáncer: RR>1.5: Mama mujerespostmenopáusicas, endometrio y renal.
4. Asociación más débil, RR de 1-1.5: cáncer colorectal,esófago-gástrico, tiroides, meninginomas, próstata, páncreas yhepatocarcinoma.
Decálogo Consenso OBEyCAN
Goday A. Clin Transl Oncol 2015; 17(10): 763‐771
5. Etiopatogenia: aumento estrógenos por aromatización deandrógenos, citocinas inflamatorias, adipocitocinas, insulina,IGF1, IGF2 y ácidos grasos
6. Aumento de grasa corporal: factor de riesgo para ciertoscánceres, empeora el pronóstico, reduce la supervivencia, yaumenta riesgo de segundas neoplasias
7. Aumento de la supervivencia de pacientes con cáncer:obesidad y sus complicaciones como las responsables de másde la mitad de las muertes
Decálogo Consenso OBEyCAN
Goday A. Clin Transl Oncol 2015; 17(10): 763‐771
8. Momento del diagnóstico del cáncer: oportunidad paraconcienciar al paciente en el cambio de hábitos. Es necesariorealizar protocolos de evaluación y tratamiento de la obesidaden pacientes oncológicos
9. El 50% de los cánceres podrían prevenirse con un cambio dehábitos estilo de vida: Tabaquismo, exposición solar, obesidad,dietas más saludables y aumento del ejercicio físico
10. Es necesario políticas activas dirigidas a prevenir laobesidad y el cáncer.
Decálogo Consenso OBEyCAN
Goday A. Clin Transl Oncol 2015; 17(10): 763‐771
Consensus StatementPeculiarities of the obese patient with cancer. A national consensus statement by the Spanish Society for the Study of Obesity and the Spanish Society of Medical Oncology
Pedro Pérez‐Segura, José Enrique Palacio, Lidia Vázquez, Susana Monereo, Ramón de las Peñas, Purificación Martínez de Icaya, Cristina Grávalos, Albert Lecube, Ana Blasco, José María García‐Almeida, Isidoro Barneto, Albert Goday.
PrevenciónObesidad:Prevención Cáncer
EstudioObesidad:DetecciónCáncer
AdaptarTratamientoCáncer a laObesidad
Oncólogo:Persuadir
TratamientoObesidad
TratarObesidad:Prevención 2º Cáncer
TratamientoObesidadAdaptado aCada cáncer
InvestigarObe‐Cáncer:PosibilidadesTerapéuticas
Obesidad y Cáncer: Una visión global de la inter‐relación
Un largo camino por recorrer
A. Goday; 2015
Obesidad‐cáncer
“AmistadesPeligrosas”
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