mr obgyn adit jess

MORNING REPORT01 JUNI 2015

DOKTER MUDA JAGAAdit - jessica

PPDS JAGAdr.CEP/GOL/TIL/DOF/TAW

SUPERVISORdr. Eka Nasrur Sp.OG

IGD :

Kamar BersalinPartus Fisiologis : Partus Patologis• Pervaginam : • Perabdominam : 4

1

IDENTITAS

• Register : 267563• Ny. N/ 24 th/ IRT• Tn. K/ wiraswasta• Menikah 1x/2 tahun• Alamat : lekok – bangil - Pasuruan• MRS : 30-7-15

SUBYEKTIF

• Pasien rujukan dari PKM lekok. merasa hamil 9 bulan, kencang – kencang sejak tadi pagi, lendir +, darah -, pusing +, mata buram +, muntah -.

• Riw minum jamu beras kencur +, pijat 2x +.

Subyektif • Riwayat persalinan yang lalu :

1. Keguguran usia kehamilan 3 bulan2. Hamil ini

• HPHT : 29- 10-14 (39-40 mgg)

Obyektif KU : Baik, CMTD : 160/100mmHg, N: 106x/m, RR: 20x/mTax : 36,50 CK/L : An-/-, Ict-/-Th : C/ S1S2 tunggal, murmur-

P/ Rh≡│≡, Wh ≡│≡Ext: bawah oedem +/+

Obyekyif

• Abd:• Tfu: 32cm

• Letak anak: membujur presentasi kepala

• BJA:145x/m• HIS: 10.3.30• TBJ: 3255gram

VT : • Ø 6cm, • eff 100%, • Hodge 2, • Ketuban +, jernih• Presentasi kepala,

• NST

Assesment

• G2P0000Ab100 part 39-40 minggu T/H• + kala 1 fase aktif• + AOD ec CPD • + PEB• + Impending eklamsi

Planning • Diagnosa:

– Cek lab lengkap

• Terapi :• Terminasi dengan SC + IUD• Injeksi SM full dose lamjunt maintenance sampai dengan 24jam post OP• Persiapan OP :• Inj ampicilin 1 amp• Inj ranitidin 1 amp iv• Inj metildopa 1 amp• PO :• Nifedipin 3x10mg, metildopa 3x50mg

• P.monitoring: VS,keluhan, HIS, DJJ

wbc 20.6

hgb 10.1

plt 270

Protein -

Outcome

OUTCOMEKamis , 31 Juli 2015

Pk. 16.52Laki-laki

3500 gramAS 7-8