neumonia adquirida-en-comunidad

NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD DEFINICION INFLAMACION CONSOLIDACION SIGNOS INFILTRADOS Rx. AUSCULTACION NO HOSPITALIZADO

AREA EXPOSICION INOCULO DIRECTO HEMATOGENA INHALACION

INCIDENCIA EXTREMOS EDAD 6° CAUSA MORTALIDAD MAYOR CAUSA INFECCION CAMBIO EPIDEMIOLOGIA

CLAVES DIAGNOSTICAS CLINICA

RADIOLOGIA

LABORATORIO

SINTOMAS SUGESTIVOS FIEBRE

ESCALOFRIO

TOS

DOLOR TORACICO

NEUMONIA ATIPICA CUADRO CLINICO

MAS INDOLENTE

TOS NO PRODUCTIVA

RADIOLOGIA OPACIDAD

MODELOS

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

ETIOLOGIA NO CLARA 40-60 %

GERMEN MAS COMUN

DOBLE GERMEN

ASOCIACION EXAMEN FISICO

ASOCIACION PATOLOGIAS

CONDICIONES VS. PATOGENOS

OH : NEUMOCOCO , ANAEROBIOS , BACILOS GRAM (-) EPOC : NEUMOCOCO,MORAXELLA,

INFLUENZAE,LEGIONELLA HIGIENE DENTAL : ANAEROBIOS HIV : NEUMOCOCO,S.AUREUS, H.INFLUENZAE. ENFERMEDAD PULMONAR ESTRUCTURAL:

PSEUDOMONA,S.AUREUS

GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO CALIFICADO

USO PREVIO DE ANTIBIOTICOS

GUIA TEMPRANA

SENSIBILIDAD EN NEUMOCOCO

HEMOCULTIVOS POSITIVIDAD

ANTIBIOTICOTERAPIA PREVIA

SEROLOGIA UTIL EN NO RESPUESTA

NO AL INICIO

EPIDEMIOLOGIA

DNA Y AMPLIFICACION MENOS DE 10 ORGANISMOS

ESPECIFICA

POSITIVIDAD TEMPRANA

NO AFECTADA POR ANTIBIOTICOS

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DERRAME PLEURAL

GERMEN OPORTUNISTA O RESISTENTE

RESPUESTA NO SATISFACTORIA

PORQUE ESTABLECER ETIOLOGIA ANTIBIOTICO OPTIMO ABUSO ANTIBIOTICO EPIDEMIOLOGIA COSTO < 1 % DEL TOTAL ATIPICOS - S.AUREUS - GRAM (-)

CLASIFICACION SEVERIDAD

GRUPO 1

GRUPO2

GRUPO3

GRUPO4

EDAD < 60 > 60 CUALQ. CUALQ.

COMORBILIDAD.

NO SI SI O NO SI O NO

HOSPITALIZACION

NO NO SI SI

UCI NO NO NO SI

COMORBILIDADES NEOPLASIA ENFERMEDAD HEPATICA CRONICA AVE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DESNUTRICION ICC EPOC DIABETES

MORTALIDAD O CURSO COMPLICADO EDAD > 65 AÑOS

ENFERMEDAD COEXISTENTE

EXAMEN FISICO

EXAMENES LABORATORIO

NEUMONIA SEVERA Fr. > 30

PaFi < 250

SHOCK

DIURESIS

NECESIDAD V.M

Rx. TORAX

VASOPRESORES

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON INFILTRADO RADIOLOGICO

SIN INFILTRADO RADIOLOGICO

HOSPITALIZACION 75 % AMBULATORIOS MORTALIDAD 20 % COMPROMISO CONCIENCIA FRECUENCIA RESP. > 30 PRESION SIST. < 90 EDAD > 65 AÑOS COMORBILIDAD COMPROMISO RADIOLOGICO BUN > 30 , SATURACION < 90 % RED DE APOYO SOCIAL NEUMONIAS GRUPO 4

TRATAMIENTO PILARES TERAPIA INICIAL DURACION SWITCH RESPUESTA PACIENTE QUE NO RESPONDE OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS

TRATAMIENTO GRUPO 1 MACROLIDOS NUEVOS

ERITROMICINA

AMOXICILINA

TRATAMIENTO GRUPO 2 NO HOSPITALIZADOS AMOXICILINA + INHIBIDOR DE

BETA LACTAMASA

CEFALOSPORINA DE SEGUNDA GENERACION

NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO Dx. INCORRECTO

Dx. CORRECTO

HUESPED MEDICAMENTO PATOGENO

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

COMPLICACIONES