otite moyenne aiguë

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OTITE MOYENNE AIGUE

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bacteriologiqueEtude bacteriologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitement

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INTRODUCTION

Definition : Infection bactérienne de la muqueuse de l’oreille

moyenne

Enfant entre 6 mois et 3 ans

Secondaire a une infection bactérienne virale

Germes principaux :

Hemophilus influenzae Streptocoque pneumoniae Moraxella catarrhalis

Traitement antibiotique systématique

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bactériologiqueEtude bactériologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitement

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RAPPELRappel anatomique

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RAPPELRappel anatomique

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RAPPELRappel anatomique

Schema : vue otoscopique du tympan

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RAPPELRappel anatomique

• Elements nobles qui peuvent etre atteints en pathologie de l’oreille moyenne :

En dedans : Nerf facial, cochlee et véstibule

En haut : Meninges et lobe temporal

En arriere : Mastoide et sinus lateral

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RAPPELRappel histologique

• Muqueuse type respiratoire

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bactériologiqueEtude bactériologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitement

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EPIDEMIOLOGIE

Problème de santé publique

Enfant 3 mois à 3 ans, pic à 9 mois

Infection bactérienne la plus répondue

62 % des enfants ont eu au moins un épisode à 1 an

46 % ont eu au moins 3 épisodes à 3 ans

Plus de 90 % des cas chez l’enfant en dessous de 5 ans

70 % des cas entre 6 mois et 3 ans

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bactériologiqueEtude bactériologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitement

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PHYSIOPATHOLOGIE

Pathogénie multifactorielle

Rhinopharynx = Reservoir à germes de l’oreille moyenne

L’immaturité du système immunitaire Trou immunitaire entre 3 et 6 mois Ig locales Ac spécifique dans le liquide d’OMA

Dysfonctionnement de la trom(pe auditive Plus courte moins fonctionnelle chez le nourrisson V G Malformation

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bactériologiqueEtude bactériologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitement

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FACTEURS FAVORISANTS

Collectivité Prédominance masculine Ethnies Facteurs socioéconomique ATCD familiaux d’OMA Tabagisme passif Rôle protecteur de l’allaitement Épidémie des infections virale (hiver)

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bactériologiqueEtude bactériologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitement

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ETUDE BACTERIOLOGIQUE

Souvent mono bactérienne

Prélèvement par écoulement spontané ou paracentèse

Infection confirmée dans 70 % des OMA au stade collecté

Répartition des bactéries en fonction de l’age : Enfants de plus de 3 mois : Hemophilus influenzae et

streptocoque pneumoniae Nourrisson moins de 3 mois : Staphilococus aureus,

pseudomonas aerogenosa (bacille pyocianique), hemophilus influenzae

Chez l’enfant de plus de 3 mois une antibiothérapie probabiliste peut être proposée, par contre chez le nourrisson de moins de 3 mois l’antibiothérapie doit être guidée par un prélèvement bactériologique

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bactériologiqueEtude bactériologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitement

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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson

Signes d’appel :Signes d’appel :

Otalgie

Otorrhée purulente

Signes généraux : fièvre ++

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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson

Signes physiques :Signes physiques :

Inspection, palpation : bilatérale et comparative

Otoscopie : Affirme le diagnostique en montrant un des 3 stades :Congestif, collecté et perforé.

La rhinopharyngite est habituellement associée

Recherche de complications

pass

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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :

Examen otoscopique :Examen otoscopique :

Instrumentation Position du malade Mode opératoire Données de l’examen :

Conduit auditif externe Membrane tympanique

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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :

1.pars tensa

2.pars flaccida

3.triangle lumineux

4.annulus

5.spatule du manche marteau

6.Manche marteau

7.apophyse externe du marteau

8.enclume

11trompe auditive

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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :

I. OMA stade congestif

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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :

II. OMA stade collecté

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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :

III. OMA stade perforé rev

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ETUDE CLINIQUETDD : OMA du nourrisson Examen otoscopique :Examen otoscopique :

OMA et rhinopharyngite rev

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ETUDE CLINIQUEFormes cliniques

Selon l’age Nouveau né et nourrisson Grand enfant et adulte

Selon le terrain

Selon le germe

Formes récidivantes

Formes évolutives

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ETUDE CLINIQUEEvolution

3 stades classiques

Guérison habituelle sous traitement

Examen de control en fin de traitement

Critères de guérisons

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bactériologiqueEtude bactériologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitement

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COMPLICATIONS

Extra crânienne Mastoïdite Labyrinthite otitique Paralysie faciale

Endocrânienne Méningite Thrombophlebite du sinus latéral Atteinte des autres sinus veineux Infection de l’espace dural Abcès du cerveau

Générales

Séquelles

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bactériologiqueEtude bactériologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitement

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

complicationscomplications

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Diagnostic différentiel

Otite séreuse

myringite aigue

Otite externe diffuse

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bactériologiqueEtude bactériologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitementTraitement Traitement

ComplicationsComplications

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TRAITEMENT

But : Lutter contre l’infection Prévenir les complications Éviter les séquelles et les récidives

Moyens : Médicaux (ATB) Paracentèse

Indications : Traitement médical Paracentèse

surveillance: pass

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TRAITEMENT

rev

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TRAITEMENT

rev

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Plan

IntroductionIntroduction11

22

33

55

44

77

66

RappelRappel

88

99

EpidémiologieEpidémiologie

PhysiopathologiePhysiopathologie

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants

Etude bactériologiqueEtude bactériologique

Etude cliniqueEtude clinique

ComplicationsComplications

Diagnostic differentielDiagnostic differentiel

1111

1010

ConclusionConclusion

TraitementTraitement

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CONCLUSION

Enfant de moins de 3 ans

Infection virale respiratoire

Traitement ATB systématique

Adéquation du traitement ATB

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BIBLIOGRAPHIE

EMC ORL 1997 : Otite moyenne aigue

EMC ORL 1992 : Examen clinique de l’oreille

EMC AKOS 1998 : Otite moyenne aigue

Pilly 2004

Medline ORL 2004

www2.med.univ-tours.fr